支氣管哮喘-黨員干部現(xiàn)代遠程教育紅巖網

1、支氣管哮喘,,,哮喘定義,由多種細胞（嗜酸性、肥大、T淋巴、中性、氣道上皮）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。與氣道高反應性相關。出現(xiàn)可逆性氣流受限。引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作。多數可自行緩解或解痙藥/激素有效,病因,吸入：變應原/刺激性～呼吸道感染食物（魚蝦蟹、蛋、牛奶）運動藥物（阿司匹林）精神因素內分泌,診斷步驟和要求,1.明確有無支氣管哮喘2.確定其病因、誘因、分型3

2、.臨床分期、分度,(一)診斷標準,反復發(fā)作喘息/氣急/胸悶或咳嗽， 誘因：變應原、冷空氣、理化性刺激、 病毒性上感、運動等有關。發(fā)作時雙肺呼氣相為主的哮鳴音， 呼氣相延長。可自行緩解或解痙藥激素有效。除外其它疾病引起的類似癥狀。,,☆癥狀不典型（如無明顯喘息或體征） 應至少具備以下一項:(1)支氣管激發(fā)或運動試驗陽性；(2)支氣管舒張試驗陽性;(3)晝夜PEF變異率 ≥20％。,（二）哮

3、喘 分 期,急性發(fā)作期：癥狀突然發(fā)生或加劇慢性持續(xù)期：相當長的時間內不同程度、不同頻度地出現(xiàn)癥狀緩解期：癥狀、體征完全消失， 肺功能恢復到發(fā)作前水平， 并且維持4周。,重度哮喘,休息或端坐時均出現(xiàn)呼吸困難；三凹征；面色發(fā)紫；（PO2＜60mmHg ）哮鳴音廣泛響亮；或沉默肺大汗淋漓，休克呼吸頻率≥30次／分；心率≥120次／分；持續(xù)24h不緩解（哮喘持續(xù)狀態(tài)）,鑒別診斷,1、心源

4、性哮喘 2、喘息型支氣管炎 3、支氣管肺癌 4、支氣管內膜結核,1.心源性哮喘,,2.喘息型支氣管炎,3.（支）氣管（肺）癌,無哮喘病史有血痰吸氣相干鳴影像學/纖支鏡,4.支氣管內膜結核,管腔部分阻塞引起有結核中毒癥狀局限性干鳴音痰抗酸桿菌檢查纖支鏡,,并發(fā)癥,氣胸縱隔氣腫肺不張慢性支氣管炎肺氣腫慢性肺原性心臟病,,黏液栓,治 療,（一）祛除誘因：脫離變應原、、（二）藥物治療 緩解發(fā)作

5、：β2激動劑、 抗膽堿藥、茶堿類 控制或預防：糖皮質激素、 白三稀調節(jié)劑 （三）呼吸機治療,（四)急性發(fā)作期的治療 根據病情分度：輕、中、重、危重（五）非急性發(fā)作期的治療（六）免疫療法,速效吸入型?2受體激動劑全身激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服?2受體激動劑,快速緩解藥物,治療哮喘的藥物分類,GINA,急性發(fā)作期治療,,（1

6、） 氧療 （2） 激素 （3） β2-激動劑 （4） 茶堿 （5） 抗膽堿藥,中度：強的松 30mg QD 地米 10mg QD重度：足量、短程、靜脈 琥珀氫可,,重度哮喘發(fā)作的搶救,上述治療補液 3000～4000ml糾酸抗生素糾正電解質紊亂處理并發(fā)癥氣胸 痰栓阻塞 呼吸肌衰竭,重度——危重度,1）靜滴：氨茶堿或沙丁胺醇2) 靜滴：激素

7、 琥珀酸氫考200～800mg/d3）霧化：β2受體激動劑，抗膽堿藥 或布地奈德溶液4）足夠補液5) 吸氧，抗感染，6) 糾正酸中毒、水電解質平衡,急性期間霧化吸入的注意事項,注意口腔/面部/眼睛的清潔病人不能耐受時怎么辦?,,無糖皮質激素依賴傾向者，可在短期（3～5天）內停藥；有激素依賴傾向者應延長給藥時間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。激素使用時，注意胃黏膜

8、保護,緩解期治療方案的選擇,,原則：個體化，聯(lián)合應用。吸入為主 以最小量、最簡單的聯(lián)合， 副作用最少，效果最佳為原則。隨訪：每3～6個月評估一次病情， 然后根據病情調整方案， 或升級或降級治療。,吸入型糖皮質激素吸入長效?2受體激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿口服長效?2受體激動劑色甘酸鈉酮替芬,長期控制藥物,GINA,,沙美特羅氟替卡松,福莫特羅布地奈德,,,2006 GI