附件2 個(gè)人所得稅基礎(chǔ)信息表（b表）

1、附件附件2個(gè)人所得稅基礎(chǔ)信息表（個(gè)人所得稅基礎(chǔ)信息表（B表）表）姓名張博身份證件類型身份證身份證件號(hào)碼41070219821001152X納稅人類型√有任職受雇單位□無任職受雇單位（不含股東投資者）□投資者□無住所個(gè)人（可多選）新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院410702417087789任職受雇單位名稱及納稅人識(shí)別號(hào)“三費(fèi)一金”繳納情況□基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)□基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)√失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)√住房公積金□無（可多選）電子郵箱zhangbo1001@xxmu.境內(nèi)聯(lián)系地

2、址河南省新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)金穗大道601號(hào)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院綜合辦公室郵政編碼453003聯(lián)系電話手機(jī)：15037364555固定電話：03733029116職業(yè)教師職務(wù)○高層○中層⊙普通（只選一）學(xué)歷碩士研究生是否殘疾人烈屬孤老□殘疾□烈屬□孤老√否殘疾等級(jí)情況無該欄僅由有境外所得納稅人填寫○戶籍所在地○經(jīng)常居住地________省________市________區(qū)（縣）______________郵政編碼________投資者類型□個(gè)

3、體工商戶□個(gè)人獨(dú)資企業(yè)投資者□合伙企業(yè)合伙人□承包、承租經(jīng)營者□股東□其他投資者（可多選）名稱扣繳義務(wù)人編碼地址郵政編碼登記注冊(cè)類型行業(yè)被投資單位信息所得稅征收方式○查賬征收○核定征收（只選一）主管稅務(wù)機(jī)關(guān)以下由股東及其他投資者填寫該欄僅由投資者納稅人填寫公司股本（投資）總額個(gè)人股本（投資）額納稅人識(shí)別號(hào)國籍（地區(qū)）出生地性別出生日期年月日勞動(dòng)就業(yè)證號(hào)碼是否稅收協(xié)定締約國對(duì)方居民○是○否境內(nèi)職務(wù)境外職務(wù)來華時(shí)間任職期限預(yù)計(jì)離境時(shí)間預(yù)計(jì)離

4、境地點(diǎn)名稱扣繳義務(wù)人編碼境內(nèi)任職受雇單位地址郵政編碼名稱扣繳義務(wù)人編碼境內(nèi)受聘簽約單位地址郵政編碼境外派遣單位名稱地址該欄僅由無住所納稅人填寫支付地○境內(nèi)支付○境外支付○境內(nèi)、外同時(shí)支付（只選一）境外支付國國別（地區(qū)）謹(jǐn)聲明：此表是根據(jù)《中華人民共和國個(gè)人所得稅法》及其實(shí)施條例和國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定填寫的，是真實(shí)的、完整的、可靠的。納稅人簽字:年月日代理機(jī)構(gòu)（人）簽章:經(jīng)辦人：經(jīng)辦人執(zhí)業(yè)證件號(hào)碼:主管稅務(wù)機(jī)關(guān)受理專用章:受理人：填表（代