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1、泰安市工傷職工停工留薪期審定表泰安市工傷職工停工留薪期審定表姓名性別年齡身份證號(hào)碼是、否參加工傷保險(xiǎn)(請(qǐng)打“√”選擇)傷、病發(fā)生時(shí)間認(rèn)定工傷決定書編號(hào)[]號(hào)一寸近期免冠彩色照片傷殘部位及程度聯(lián)系人:聯(lián)系人:用人單位聯(lián)系電話:工傷職工聯(lián)系電話:定點(diǎn)醫(yī)院意見(蓋章)年月日用人單位意見(蓋章)年月日市勞動(dòng)能力鑒定專家意見專家簽字:年月日市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)意見該職工停工留薪期確認(rèn)。(自年月日至年月日)(蓋章)年月日泰安市工傷職工停工留薪期審定
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