福田區(qū)殘疾人真摯關愛服務計劃申請表

1、福田區(qū)殘疾人真摯關愛服務計劃申請表福田區(qū)殘疾人真摯關愛服務計劃申請表街道社區(qū)填報時間：年月日姓名性別出生年月家庭人均月收入身份證號殘疾證號是否低保家庭□是□否家庭住址郵政編碼電話工作單位職業(yè)電話監(jiān)護人與殘疾人關系電話殘疾類別級別現(xiàn)狀□聽力殘疾□言語殘疾□智力殘疾□精神殘疾□視力殘疾：○盲○低視力□肢體殘疾：○偏癱○截癱○腦癱○兒麻○其他□多重殘疾殘疾等級：□一級□二級□三級□四級□在機構康復訓練□住院治療□就讀□就業(yè)□在家服務需求1、資

2、助殘疾兒童到機構進行康復□2、資助殘疾兒童就讀普通幼兒園□3、資助殘疾學生就讀市元平特殊教育學校以及其他特殊教育機構□4、資助重度精神殘疾人住院治療□5、資助貧困精神病人免費服藥□6、資助殘疾人重大疾病的醫(yī)療救助□7、資助殘疾人配置輔助器具□8、資助在讀殘疾人大學配置電腦□9、資助精神殘疾和智力一、二級殘疾人購買社會保險□10、資助聽力殘疾人人工耳蝸及植入手術□11、資助重度智力殘疾人機構安養(yǎng)□12、資助殘疾人居家助殘服務（家政、護理服