乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與病理學(xué)

1、乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與病理學(xué)特點(diǎn),,乳腺癌,病因,1、遺傳因素2、乳腺疾病史：部分乳腺良性病變有致癌可能，一側(cè)患過(guò)乳腺癌對(duì)側(cè)患乳腺癌的可能性比常人要高2~5倍。3、長(zhǎng)時(shí)間接觸電離輻射4、不健康的飲食習(xí)慣：高熱量、高脂肪飲酒5、體重過(guò)重和肥胖癥，缺乏身體活動(dòng),6、雌激素長(zhǎng)期作用 （1） 與內(nèi)源性雌激素相關(guān)的乳腺癌高危因素 月經(jīng)初潮早發(fā) 絕經(jīng)期延遲 高齡初產(chǎn) （2）與外源性激素相關(guān)的乳腺癌較高的風(fēng)險(xiǎn) 口服避

2、孕藥 激素替代療法 （3）母乳喂養(yǎng)具有保護(hù)作用,發(fā)病機(jī)制,致癌因子乳腺上皮細(xì)胞 基因突變 癌細(xì)胞 無(wú)序地?fù)頂D成團(tuán) （幼稚化、無(wú)限增殖） 擠壓并侵蝕破壞 組織結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞連接松散 周圍的正常組織

3、 癌細(xì)胞易脫落游離 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,,,,,,,鈣黏附蛋白減少或缺失↓癌細(xì)胞之間的附著減弱,臨床表現(xiàn),1 、腫塊 80%首發(fā)癥狀多為無(wú)意發(fā) 現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊 ，常位 于外上象限（45%~50%）

4、 其次在乳頭、乳暈(15%~20%)和內(nèi)上象限(12%~15%)。多單發(fā)、質(zhì)硬、呈不太規(guī)則的圓形或卵圓形、表面不平、活動(dòng)欠佳、分界不清。,,,外上象限,2、乳房疼痛,多數(shù)早期乳腺癌患者缺乏包括疼痛在內(nèi)的任何癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。中晚期乳腺癌可有乳房的疼痛，表現(xiàn)為乳房刺痛、鈍痛、脹痛、隱痛或脹感不適。晚期腫瘤如侵犯神經(jīng)或腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫、侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)可以

5、有持續(xù)性局部脹痛和灼痛。,3、乳房外型改變,酒窩征：腫瘤侵及Cooper韌帶(乳腺懸韌帶），使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。 乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致,,皮膚水腫:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似橘皮樣，稱為橘皮征。 皮膚紅腫、皮膚潰瘍、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲狀癌等等。,橘皮征,4、乳頭溢液：可因癌瘤壞死、出血、分泌增多等原因造成。5、區(qū)域淋巴結(jié)腫大： 1/3以上的乳腺癌患

6、者有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可被推動(dòng)。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) 。,,病理學(xué)特點(diǎn),小葉輪廓存在，末稍導(dǎo)管及腺泡高度擴(kuò)張,充滿實(shí)性排列癌細(xì)胞,未突破基底膜 癌細(xì)胞 實(shí)性排列 小，大小較一致，核圓 核分裂罕見 無(wú)壞死 無(wú)間質(zhì)的炎癥反應(yīng)、纖維組織增生,病理組織學(xué)分類,1、非浸潤(rùn)性癌 也叫原位癌(導(dǎo)管

7、內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌）。指癌細(xì)胞局限在基底膜以上。轉(zhuǎn)移很少，預(yù)后很好。2、早期浸潤(rùn)性癌 早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性原位癌。癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，仍是早期,3、浸潤(rùn)性特殊癌 包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌。分化高，預(yù)后較好 4、浸潤(rùn)性非特殊癌 包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、腺

8、癌。此性分化低，預(yù)后差。其中硬癌最多見，占60%。其他罕見型 纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變,蔓延與轉(zhuǎn)移,直接蔓延 沿著導(dǎo)管→小葉腺泡 導(dǎo)管周圍→脂肪組織，胸大肌和胸壁,淋巴道 最常見 早期：同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 晚期：鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→縱隔淋巴結(jié) 有時(shí)也通過(guò)淋巴道到對(duì)側(cè)乳腺 血道 少見 肺、骨、肝、 腎