中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀與策略

1、中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀與策略,,,第二界STOPTB伙伴論壇,今天，我們有900萬(wàn)個(gè)理由召開(kāi)會(huì)議，因?yàn)槿ツ暧?00萬(wàn)人得了結(jié)核病，他們當(dāng)中有200萬(wàn)人因此而失去了生命。在這里，我們要自問(wèn)：我們?yōu)榇艘呀?jīng)做過(guò)些什么？為了控制這一帶給人類災(zāi)難和死亡的疾病，我們又必須做些什么？,,我們有一個(gè)遏制結(jié)核病的全球伙伴組織，我們有一個(gè)能夠遏制結(jié)核病的DOTS策略，我們還有全球的目標(biāo)。盡管在過(guò)去的十年里我們已經(jīng)向這些目標(biāo)邁進(jìn)并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，然而

2、要想達(dá)到目標(biāo)，我們必需做更大的努力。,,這就是為什么“信守承諾”作為本次論壇主題的原因。遏制結(jié)核病伙伴組織已取得了巨大的成功。我們現(xiàn)在必須以這些成就為基礎(chǔ)去完成今后的任務(wù)。這就意味著信守我們?nèi)昵八龅某兄Z。我們有900萬(wàn)個(gè)理由這樣做。,結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們,是人類長(zhǎng)期的掠奪者！,結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題！,2003年全球結(jié)核病疫情,感染人數(shù) 約

3、為20億新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人 890萬(wàn)(141/10萬(wàn))新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人 390萬(wàn)發(fā)病率變化幅度 1.1%/年結(jié)核患病 1550萬(wàn)(246/10萬(wàn))

4、 (含HIV陽(yáng)性38萬(wàn))結(jié)核死亡 （包括HIV） 180萬(wàn)(29/10萬(wàn)) (含HIV陽(yáng)性27萬(wàn)),,,10 000 to 99 999,,100 000 to 999 999,,1 000 000 or more,,<

5、1 000,,1 000 to 9 999,,No Estimate,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the le

6、gal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet

7、 be full agreement.© WHO 2002,大部分病人集中在中國(guó)和印度,,2000年估算結(jié)核發(fā)病情況,,我國(guó)結(jié)核病疫情,5.5億的人口感染了結(jié)核菌(44.5%)估算全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)肺結(jié)核）150萬(wàn)據(jù)WHO估算,我國(guó)每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人145萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核65萬(wàn)例每年因結(jié)核病死亡13萬(wàn),我國(guó)疫情特點(diǎn)病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多疫情下降緩慢，十多年來(lái)傳

8、染性肺結(jié)核病人基本沒(méi)有減少流動(dòng)人口的驟增給結(jié)核病控制工作增加了難度我國(guó)是結(jié)核耐藥率最高的國(guó)家之一結(jié)核與艾滋病雙重感染的增加是一個(gè)潛在的威脅,全球行動(dòng)1993年4月，WHO宣布：全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)1998年，再次呼吁：遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩2000年，阿姆斯特丹會(huì)議2001年10月,第一屆遏制結(jié)核病合作伙伴部長(zhǎng)級(jí)論壇:提出會(huì)后50天、50周、50個(gè)月、50年的具體行動(dòng)。今年3月24日,在印度召開(kāi)了第二屆遏制結(jié)核病伙伴論

9、壇會(huì)議.會(huì)議主題為”信守承諾”。再次強(qiáng)調(diào)政治承諾，以期達(dá)到2005年全球結(jié)核病控制的目標(biāo)。,全球結(jié)核病控制目標(biāo),世界衛(wèi)生大會(huì) (2005年)新發(fā)涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%涂陽(yáng)病人治愈率達(dá)85%以上 沖繩會(huì)議- 8國(guó)首腦:到2010年結(jié)核患病率和死亡率減少50% 千年發(fā)展目標(biāo):到2015年結(jié)核的發(fā)病率停止增長(zhǎng)，并開(kāi)始下降,,十年進(jìn)展分析,,,現(xiàn)代結(jié)核病策略(DOTS)：1.政府承諾2.痰菌檢查,發(fā)現(xiàn)病人3.

10、醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療4.定期不間斷的藥品供應(yīng)5.信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng),承諾,痰檢,,督導(dǎo),藥品,監(jiān)測(cè),DOTS策略五個(gè)要素的擴(kuò)展,激勵(lì)機(jī)制中斷治療者的追蹤法律的認(rèn)可工作人員的動(dòng)機(jī)監(jiān)督和其他外部的資助人員培訓(xùn)健康促進(jìn),,AVERAGE RATE OF PROGRESS:TARGET 2013按平均速度要2013年,ACCELERATED PROGRESS:TARGET 2005加快速度到2005年,WHO TARG

11、ET 70% WHO發(fā)現(xiàn)70%的目標(biāo),,,,,,Year 年,DOTS下的病例發(fā)現(xiàn)率 (%),,,,,DOTS detection rate DOTS下的病例發(fā)現(xiàn)率(%),PPM starts,,58% increase in cases 81% cure rate,個(gè)體從業(yè)者在病人發(fā)現(xiàn)中起的作用新德里，2000-2002 New Delhi, 2000-2002,,病人發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖”The case detect

12、ion “onion”,到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病 人,估算TB病人數(shù),所有真正的TB病人,到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人,到DOTS機(jī)構(gòu)就診的病人,DOTS機(jī)構(gòu)診斷的病人,DOTS 機(jī)構(gòu)報(bào)告的新病人,2.,4.,3.,5.,6.,1.,7.,,,,,,,,2005年病人發(fā)現(xiàn)70%“洋蔥圖”改變,,5-6: 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制,7: 登記報(bào)告,,,DOTS 策略下70% 的病人發(fā)現(xiàn)（2005年）,1-4: 確切的流行病學(xué)指標(biāo); PPM DOTS合

13、作; 衛(wèi)生服務(wù)改進(jìn),,7,1-6,,,資金缺口正在逐漸減少充分發(fā)揮所有衛(wèi)生工作者的有限資源，著重解決衛(wèi)生本系統(tǒng)的問(wèn)題 2001年：準(zhǔn)備 2002年：執(zhí)行 2003年：擴(kuò)大 2004年：加速行動(dòng) 2005年：增加干預(yù),,中國(guó)是負(fù)責(zé)任的大國(guó)，我們應(yīng)采取更加有力的措施，完成覆蓋、提高發(fā)現(xiàn)、保持高治愈。,中國(guó)行動(dòng),,2000年3月，阿姆斯特丹會(huì)議我國(guó)政府向國(guó)際組織做出了控制結(jié)核病的莊嚴(yán)承諾。2000年12月，我國(guó)國(guó)

14、務(wù)院召開(kāi)了結(jié)核病防治工作會(huì)議。2001年10月，下發(fā)了《全國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃（2001-2010年）》,從2001年起,中央財(cái)政設(shè)立了結(jié)核病控制的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),每年4千萬(wàn)元。2002年建立了國(guó)家結(jié)核病控制中心；以規(guī)劃統(tǒng)一了項(xiàng)目。2003年，將結(jié)核病列為我國(guó)四大重點(diǎn)疾病之一。2004年，在第二屆全球結(jié)核病控制伙伴論壇會(huì)議上,調(diào)整規(guī)劃目標(biāo),并承諾達(dá)到全球控制結(jié)核病的目標(biāo)。,9月3日國(guó)務(wù)院結(jié)核病防治工作電視電話會(huì)議,,吳儀副總理做了重要

15、講話衛(wèi)生部王隴德副部長(zhǎng)教育部趙沁平副部長(zhǎng)司法部范方平副部長(zhǎng)財(cái)政部肖捷副部長(zhǎng)在會(huì)上發(fā)言。,2004年政策,衛(wèi)生院設(shè)立痰檢點(diǎn)，方便群眾就醫(yī)逐級(jí)分解病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)指標(biāo)，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況加強(qiáng)工作計(jì)劃加強(qiáng)疫情報(bào)告，充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)追蹤 病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和經(jīng)費(fèi)測(cè)算工作逐步實(shí)施初治涂陰肺結(jié)核病人免費(fèi)治療,,加強(qiáng)人力資源建設(shè)，改進(jìn)培訓(xùn)方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量加大了結(jié)核病控制健康促進(jìn)工作的力度國(guó)際交流工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)，各個(gè)國(guó)際合作項(xiàng)目

16、順利實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)為疫情監(jiān)測(cè)提供了信息平臺(tái)，結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)啟動(dòng),,工作計(jì)劃與經(jīng)費(fèi)測(cè)算，2.65億下?lián)茉鰪?qiáng)藥品管理，進(jìn)一步協(xié)調(diào)與規(guī)范藥品管理系統(tǒng) 開(kāi)展結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室痰涂片檢查室間質(zhì)量控制，提高全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量實(shí)施性研究工作逐步開(kāi)展,,,,,,,05年階段目標(biāo)后的策略,DOTS覆蓋 人口病人發(fā)現(xiàn) 70％－100％新涂陽(yáng)治療 涂陽(yáng) 涂陰 慢傳公平性

17、 特殊人群 貧困人口,TB Epidemic,,DOTS,HIV Epidemic,,Estimated HIV Prevalence in TB cases, 20022002年估算結(jié)核病人中HIV患病情況,Global Tuberculosis Control. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331,Estimated number of SS+ HIV+ TB cases, 200220

18、02年估算HIV+涂陽(yáng)結(jié)核病人數(shù),,中國(guó)近期工作,成立協(xié)調(diào)小組、工作小組制定TB/HIV工作框架翻譯相關(guān)叢書(shū)舉辦研討培訓(xùn)HIV中篩查T(mén)B試點(diǎn)、研究申請(qǐng)全球基金,國(guó)家TB/HIV防治工作框架,一、背景1、結(jié)核病的疫情2、艾滋病的疫情3、結(jié)核病與艾滋病之間的相互影響（1）TB/HIV的臨床相互作用（2）HIV感染對(duì)國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃的影響（3）結(jié)核感染對(duì)國(guó)家艾滋病規(guī)劃的影響,,二、目標(biāo)1、提高各級(jí)衛(wèi)生決策者和防治人員對(duì)

19、 TB/HIV雙重感染問(wèn)題的認(rèn)識(shí)；2、建立結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和艾滋病防治機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制；3、提高TB/HIV的診斷和轉(zhuǎn)診水平，促進(jìn)TB/HIV雙重感染預(yù)防和治療；4、建立TB/HIV雙重感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；,,三、組織機(jī)構(gòu)在國(guó)家、艾滋病高流行的地區(qū)建TB/HIV防治的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組和工作小組國(guó)家結(jié)核病與艾滋病領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組的職責(zé)：1）領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治工作；2）制定全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治

20、策略；3）制定全國(guó)TB/HIV雙重感染的人力資源發(fā)展計(jì)劃；4）協(xié)調(diào)和籌措全國(guó)TB/HIV雙重感染防治經(jīng)費(fèi)；5）組織開(kāi)展TB/HIV雙重感染試點(diǎn)和評(píng)估工作；6）協(xié)調(diào)TB/HIV雙重感染防治和研究工作的國(guó)際合作與交流。,,國(guó)家結(jié)核病與艾滋病工作小組的職責(zé)：1）制定全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治工作計(jì)劃；2）根據(jù)全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治策略，制定防治措施；3）編印全國(guó)TB/HIV雙重感染的培訓(xùn)教材，組織人員培訓(xùn)；4）制定

21、TB/HIV雙重感染試點(diǎn)工作實(shí)施方案并組織實(shí)施；5）為制定國(guó)家TB/HIV雙重感染的防治工作提供科學(xué)依據(jù),四、監(jiān)測(cè),三種方法優(yōu)點(diǎn),三種方法缺點(diǎn),,五、轉(zhuǎn)診體系,,六、病人管理程序 對(duì)5種不同目標(biāo)人群的干預(yù) 組別 診斷 干預(yù)1 HIV陰性 DOTS 活動(dòng)性肺結(jié)核 預(yù)防HIV的傳播2

22、 HIV陰性 DOTS 但有高危行為 預(yù)防HIV的傳播 活動(dòng)性肺結(jié)核 提供HIV檢測(cè)3 HIV陽(yáng)性 DOTS 活動(dòng)性肺結(jié)核 預(yù)防常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染。在結(jié)核病治療 期間，復(fù)方新諾明的預(yù)防性

23、治療 預(yù)防HIV的傳播 艾滋病的關(guān)懷和支持,,4 HIV陽(yáng)性 對(duì)有結(jié)核癥狀者健康教育，鼓勵(lì)早期診斷治療 結(jié)核感染 定期監(jiān)視活動(dòng)性肺結(jié)核 預(yù)防HIV傳播 異胭

24、肼和復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療 艾滋病的關(guān)懷和支持5 HIV陽(yáng)性 注射卡介苗 未感染結(jié)核 對(duì)有結(jié)核癥狀者健康教育， 鼓勵(lì)早期診斷治療 預(yù)防對(duì)結(jié)核分支桿菌的暴露 定期監(jiān)視活動(dòng)性肺結(jié)核 預(yù)防HIV