中國結(jié)核病防治規(guī)劃指南

1、中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南,有效控制結(jié)核病的指導(dǎo)依據(jù)——,,XX市疾控中心 XXX 2019年1月9日,結(jié)核病控制策略,,,,遏制結(jié)核病策略,DOTS策略,2002年,2006年,2016年,終止結(jié)核病策略,,啟動了以直接面試下短程藥物治療為基礎(chǔ)的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,繼續(xù)擴展DOTS策略，提高DOTS質(zhì)量,,人類從控制結(jié)核病流行的時代，進入了終止結(jié)核病流行的時代

2、,,,,,內(nèi) 容,一,肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),二,三,四,五,肺結(jié)核患者治療,肺結(jié)核患者管理,學(xué)校結(jié)核病防控,培訓(xùn)、督導(dǎo)、健康促進,1、文化的起源,發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者發(fā)現(xiàn)的力度?？人?，咳痰≥2周，咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。相關(guān)知識：

3、卡介苗預(yù)防可能危及兒童生命的嚴重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。,一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,1,發(fā)現(xiàn)方式1.因癥就診 患者直接到定點醫(yī)院就診。2.推薦 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推薦肺結(jié)核可疑癥狀者。3.轉(zhuǎn)診及追蹤 非定點醫(yī)療機構(gòu)和定點醫(yī)院其他科室轉(zhuǎn)診患者至結(jié)核門診。對轉(zhuǎn)診未到位的患者進行追蹤。,一、

4、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,1,發(fā)現(xiàn)方式4.主動篩查 病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者、65歲及以上老年人和糖尿病等患者等開展結(jié)核病篩查。5.健康檢查 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在健康體檢過程中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者。,一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,2,肺結(jié)核相關(guān)檢查1.胸部影像學(xué)檢查 （1）15

5、歲及以上，拍攝胸片。 （2）0-14歲兒童，結(jié)核菌素試驗和結(jié)核病實驗室 檢查，結(jié)核菌素試驗強陽性或病原學(xué)陽性者，以 及其他需要鑒別診斷者拍攝胸片。 （3）2周以內(nèi)胸片，可借閱，不需再拍胸片。2.結(jié)核病實驗室檢查 對所有初診患者開展痰涂片檢查。 對所有涂陰肺結(jié)核患者的痰標本進行分子生物學(xué) 核酸檢測。,一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,3,

6、肺結(jié)核診斷1.診斷原則 肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)（包括細菌學(xué)和分子生物學(xué)）檢查結(jié)果為主2.病原學(xué)陰性肺結(jié)核診斷要點 （1）收集合格的痰標本進行痰檢。 （2）由病原學(xué)陰性肺結(jié)核診斷小組負責(zé)診斷工作。 （3）對暫時不能確診而疑似炎癥的患者，可進行診 斷性抗炎治療（一般觀察2周）禁用喹諾酮類、氨基 糖苷類等具有明顯抗結(jié)核活性的藥品。,一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文

7、明,,3,（4）對暫時不能確診而疑似活動性肺結(jié)核的患者， 可使用初治活動性肺結(jié)核治療方案進行診斷性抗結(jié) 核治療2個月進一步確診。 （5）定點醫(yī)院定期組織病原學(xué)陰性肺結(jié)核診斷小組， 對所有在治的病原學(xué)陰性肺結(jié)核病例討論，對于過 診、誤診的患者及時更正。,一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,4,疫情報告 按照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要求進行

8、報告。（一）報告對象 肺結(jié)核患者確診、臨床診斷和疑似肺結(jié)核患者。（三）報告時限 診斷后于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。（四）訂正與查重 診斷變更、死亡或填卡錯誤時訂正報告。 縣（區(qū)）級疾控中心每日對報告信息進行查重，對重復(fù)報告信息進行刪除。,一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,5,結(jié)核病患者登記1.登記對象定點醫(yī)院診斷并治療所有活動性肺結(jié)核患者和肺外結(jié)

9、核患者，都要進行登記。2.信息錄入要求患者診斷時的相關(guān)信息要在獲得信息后的24小時內(nèi)錄入；患者治療過程中的隨訪檢查、治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果等病案信息要在獲得信息后的48小時內(nèi)完成錄入。,一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,5,3.登記分類（1）新患者從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥品治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥品治療不足1個月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥品治療除外）。（2）復(fù)發(fā)過去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)

10、定的治療療程后醫(yī)生判定為治愈或完成治療，現(xiàn)在被重新診斷為病原學(xué)陽性肺結(jié)核的患者。,一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,5,（3）返回結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)確診的患者治療≥1個月，中斷治療≥2個月后再次到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療的患者。（4）治療失敗患者在治療第5個月末或療程結(jié)束時，痰涂片或培養(yǎng)陽性。病原學(xué)陰性病人治療過程中任何一次痰涂片或者痰培養(yǎng)檢查陽性的病人。（5）其他,

11、一、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,5,相關(guān)提示：轉(zhuǎn)診到位是指由非定點醫(yī)療機構(gòu)（或結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)非結(jié)核門診）轉(zhuǎn)診后，患者直接前往結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診；追蹤到位是指經(jīng)過追蹤后，患者到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診或患者已死亡，或者已在轄區(qū)外定點醫(yī)院治療但尚未返回，或者排除活動性肺結(jié)核診斷（在備注欄中注明）。,二、肺結(jié)核患者治療,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,

12、-- 文化與文明,對肺結(jié)核患者進行及時合理的抗結(jié)核治療是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關(guān)鍵措施。以門診治療為主首選標準化治療方案,二、肺結(jié)核患者治療,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,1,治療前檢查主要包括血尿常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）、尿妊娠試驗（育齡期婦女在治療前檢查）、聽力（使用鏈霉素）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）和心電圖（使用喹諾酮類者）等。相關(guān)提示：嬰幼兒及無反應(yīng)能力者因不能

13、主訴及配合檢查視力慎用乙胺丁醇。,二、肺結(jié)核患者治療,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,2,隨訪檢查（一）痰涂片：初治患者在治療至第2、5、6月末時各檢測1次；復(fù)治患者在治療至第2、5、8月末時各檢查1次。對于2月末涂片陽性需在第3月末查痰。結(jié)核性胸膜炎、氣管支氣管結(jié)核或其他重癥肺結(jié)核需延長治療時間患者，痰涂片檢查時間為第2、5月末和療程末（12月末）。,二、肺結(jié)核患者治療,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-

14、- 文化與文明,,2,隨訪檢查（二）胸部影像學(xué)：在2月末和療程結(jié)束時各檢查1次胸片。（三）血常規(guī)、肝功能、腎功能每月檢查1次。（四）尿常規(guī)：有可疑腎臟損害或方案中包括注射劑時，每月復(fù)查1次。（五）血糖：糖尿病患者每月復(fù)查1次。（六）心電圖：有相關(guān)癥狀時隨時檢查。（七）視力視野：有視力受損高風(fēng)險人群，在治療過程中出現(xiàn)視力下降及時復(fù)查。,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,相關(guān)提示：停止治療

15、原因：①治愈：治療開始時為細菌學(xué)確診結(jié)核病的肺結(jié)核患者在治療最后一個月和之前一次的涂菌結(jié)果為陰性。②完成治療：病原學(xué)陰性患者完成療程末痰菌結(jié)果陰性或未痰檢。病原學(xué)陽性患者完成療程后最近一次痰涂片或培養(yǎng)結(jié)果陰性，療程結(jié)束時無痰檢結(jié)果。③失訪：結(jié)核病患者沒有開始治療或治療被中斷連續(xù)2個月或更長時間。④診斷變更：患者在治療過程中排除肺結(jié)核診斷。⑤轉(zhuǎn)入利福平耐藥治療：指患者在治療過程中，藥敏試驗檢查結(jié)果為利福平耐藥，經(jīng)確診后轉(zhuǎn)入利福平

16、耐藥方案治療。,三、肺結(jié)核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,肺結(jié)核患者全療程規(guī)律服藥是治療成功的關(guān)鍵。在患者的整個治療期間，只有各機構(gòu)間做到無縫銜接，切實落實對患者的治療管理，才能確?；颊咭?guī)律服藥。,三、肺結(jié)核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,1,管理內(nèi)容（一）督促患者按時、全療程規(guī)律服藥。（二）觀察不良反應(yīng)，對有不良反應(yīng)者及時采取措施

17、，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。（三）督促患者定期復(fù)查，掌握痰菌變化情況。（四）對患者及其家屬進行結(jié)核病防治知識的健康教育。,三、肺結(jié)核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,2,通知各級醫(yī)生落實治療管理當(dāng)肺結(jié)核患者確診或出院后，需要進行門診治療居家服藥時，及時通知患者所在地的基層醫(yī)生治療管理。,三、肺結(jié)核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文

18、明,,2,實施治療管理在接到上級關(guān)于落實患者治療管理的通知后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在72小時內(nèi)對患者進行隨訪，并按照《結(jié)核病健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求，對患者進行治療管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生至少需在患者的強化期每10天對患者隨訪1次，繼續(xù)期每月隨訪1次。,三、肺結(jié)核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,3,實施治療管理1、在接到上級關(guān)于落實患者治療管理的通知后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在72

19、小時內(nèi)對患者進行隨訪，并按照《結(jié)核病健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求，對患者進行治療管理。2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生至少需在患者的強化期每10天對患者隨訪1次，繼續(xù)期每月隨訪1次。,三、肺結(jié)核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,3,3、在“第一次入戶隨訪”的過程中，醫(yī)生必須要訪視到患者本人，訪視地點可以選擇在患者家中、基層衛(wèi)生機構(gòu)的門診，或者其他患者便于前往的場所，要填寫“肺結(jié)核患者第一次入戶隨

20、訪記錄表”，并錄入至結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。若72小時內(nèi)兩次訪視均未見到患者，基層醫(yī)生要向上級專業(yè)機構(gòu)報告。,三、肺結(jié)核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,3,4、患者前往結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)的隨訪復(fù)查患者每月到縣（區(qū)）級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)隨訪復(fù)查時，醫(yī)生要詢問患者的服藥情況，核實查看患者剩余藥量，并將相關(guān)信息填寫在門診病案中的“門診取藥及服藥記錄”上，同時根據(jù)漏服藥次數(shù)，對患者的管理方式進行

21、調(diào)整。,三、肺結(jié)核患者管理,-- 文化的起源,-- 文化的定義,-- 文化的特性,-- 文化與文明,,3,5、若患者一個月內(nèi)漏服藥1-5次者，則管理方式不變，但要敦促患者規(guī)律服藥；若一個月內(nèi)漏服藥6-13次，則管理方式不變，但基層醫(yī)生要對患者進行“加強管理”，即每周上門訪視患者1次，督促患者規(guī)律服藥；若患者一個月內(nèi)漏服藥14次及以上，則要變更為“醫(yī)務(wù)人員管理”，由醫(yī)務(wù)人員對患者進行服藥管理。,1、文化的起源,學(xué)校人群密集，一旦存在傳染源

22、，容易造成傳播。因此要切實落實各項防控措施，保護學(xué)校師生的身體健康和正常的教學(xué)及生活秩序。,四、學(xué)校結(jié)核病防控,健康促進,宣傳形式,,主題班會、專題講座，宣傳欄等媒體,宣傳內(nèi)容,,傳結(jié)核病防治的核心信息和基礎(chǔ)知識,最關(guān)鍵的核心信息,,延時符,四、學(xué)校結(jié)核病防控,疫情監(jiān)測,,,利用國家傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)對年齡為“3-24歲”或人群分類為“學(xué)生”和“教師”的肺結(jié)核報告病例進行單病例預(yù)警，將預(yù)警信息發(fā)送至病例現(xiàn)住址所在地的縣（區(qū)）級疾病預(yù)

23、防控制機構(gòu)，進行學(xué)校病例的信息核實工作。根據(jù)核實情況填寫學(xué)校肺結(jié)核傳報卡信息核查表,延時符,四、學(xué)校結(jié)核病防控,,,,,,診療過程中，對年齡為3-24歲的結(jié)核病患者，需仔細核查，確定患者的身份是否為學(xué)生。如是，應(yīng)在“傳染病報告卡”上規(guī)范填寫其學(xué)校和班級信息。,疾控中心高度關(guān)注媒體渠道報道的關(guān)于學(xué)校結(jié)核病疫情苗頭信息或線索，如發(fā)現(xiàn)舉報、傳言、媒體報道等線索時，組織人員進行調(diào)查核實，將調(diào)查核實結(jié)果向有關(guān)部門反饋。,,1、文化的起源,1、接觸

24、者密切接觸者：與患者在一起學(xué)習(xí)的同班級師生、居住在一起的同宿舍同學(xué)等。在大學(xué)或走班制學(xué)校，由于班級概念難以反映實際的密切接觸情況，病原學(xué)陽性/重癥菌陰患者應(yīng)按確診前3個月至開始治療后14天內(nèi)在封閉空間直接連續(xù)接觸8小時及以上或累計達到40小時判定為密切接觸，其他菌陰患者按確診前3個月內(nèi)累計接觸達40個小時判定。,四、學(xué)校結(jié)核病防控,接觸者篩查,1、文化的起源,一般接觸者：與首發(fā)病例在同一教學(xué)樓層或宿舍樓層共同學(xué)習(xí)和生活者。偶爾接觸者

25、：與首發(fā)病例在同一教學(xué)樓或宿舍樓但不在同一層者共同學(xué)習(xí)和生活者，或偶爾接觸的師生。,四、學(xué)校結(jié)核病防控,1、文化的起源,2、篩查范圍首次篩查一般限于密切接觸者。如果首次篩查新發(fā)現(xiàn)1例及以上肺結(jié)核病例，篩查范圍擴大至相鄰班級和宿舍。如果擴大篩查又新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例，將接觸者篩查范圍擴大至相鄰樓層。,四、學(xué)校結(jié)核病防控,1、文化的起源,3、篩查方法15歲以下的接觸者可疑癥狀篩查，結(jié)核菌素試驗，對有肺結(jié)核可疑癥狀者或結(jié)核菌

26、素試驗檢測強陽性者開展胸部X光片檢查。15歲及以上的接觸者同時進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查、結(jié)核菌素試驗檢測和胸部X光片檢查。,四、學(xué)校結(jié)核病防控,1、文化的起源,4、篩查后處理篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者要轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行確診。單純結(jié)核菌素試驗檢測強陽性且排除活動性肺結(jié)核的接觸者，在其知情同意、自愿的基礎(chǔ)上開展預(yù)防性服藥治療。拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)加強隨訪，在首次篩查后3月末進行癥狀篩查，在6月末進行癥狀篩查和胸部X

27、光片檢查，并在12月末時再次進行癥狀篩查。,四、學(xué)校結(jié)核病防控,1、文化的起源,休復(fù)學(xué)管理（1）休學(xué)標準：具有以下條件之一者①病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者；②胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；③具有明顯的肺結(jié)核癥狀。④單純結(jié)核性胸膜炎急性滲出期等其他情況，由結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生根據(jù)患者實際情況判斷。,四、學(xué)校結(jié)核病防控,1、文化的起源,（2）復(fù)學(xué)標準：①病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有

28、空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，達到治愈或治療成功的標準。②病原學(xué)陰性肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，治療3月末、4月末痰涂片檢查均陰性。,四、學(xué)校結(jié)核病防控,1、文化的起源,突發(fā)公共衛(wèi)生事件學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)指病例間有確切的密切接觸和/或有實驗室證

29、據(jù)顯示具有同一基因型。,四、學(xué)校結(jié)核病防控,1、文化的起源,是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件需由學(xué)校所在地的縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門在進行現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上判定，縣（區(qū)）級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在事件確認后2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門和同級政府報告，并告知同級教育行政部門。,四、學(xué)校結(jié)核病防控,6、企業(yè)文化的認識誤區(qū),結(jié)核病防治培訓(xùn)工作是提高結(jié)核病防治相關(guān)人員素質(zhì)，提升其實施

30、結(jié)核病防治規(guī)劃的能力，保證結(jié)核病防治工作質(zhì)量的重要措施,五、培訓(xùn)、督導(dǎo)、健康促進,頻次,內(nèi)容,形式,培 訓(xùn),每季度督導(dǎo)1次，要求對目前正在接受治療患者的各村及其所屬鄉(xiāng)級進行督導(dǎo)，并抽查結(jié)核病患者,督導(dǎo)反饋包括現(xiàn)場反饋和書面督導(dǎo)，現(xiàn)場反饋時有政府或衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)參與，重點反饋政策性問題；僅有專業(yè)人員，則重點反饋技術(shù)性問題,五、培訓(xùn)、督導(dǎo)、健康促進,針對鄉(xiāng)級、村級、病人等不同督導(dǎo)對象的確定督導(dǎo)內(nèi)容,督導(dǎo),1、精神層文化（核心層）,五、培訓(xùn)