[教育]血液透析的飲食指導(dǎo)

1、血液透析的飲食指導(dǎo),,,,,,,,,,★良好的飲食護(hù)理對(duì)于延長(zhǎng)血液透析病人的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量、減少血液透析并發(fā)癥均有重要的意義。★ 進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動(dòng)等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來管理透析患者的飲食起居在實(shí)際治療中缺乏可操作性,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食管理的意義,,,,,,,,,,,,★通過透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和提高生活質(zhì)量。提高患者自我管理能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者

2、的生存質(zhì)量?！锔淖兺肝龌颊叩娘嬍澈蜕盍?xí)慣是一項(xiàng)極為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識(shí),,,,血液透析容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因,,營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。,,蛋白質(zhì)能量攝入不足,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過多,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過多,能量平衡,吃得太少營(yíng)養(yǎng)不良,份量適中身體健康,吃得過多肥胖、慢性病,血液透析容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因,科學(xué)飲食=延長(zhǎng)生命

3、 胡吃濫喝= 玩 命,,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)血液透析患者有什么影響,,近年來研究表明，血液透析營(yíng)養(yǎng)不良可能威脅病人的生存營(yíng)養(yǎng)不良與血液透析病人的死亡率密切相關(guān)，也就是說，有營(yíng)養(yǎng)不良比沒有營(yíng)養(yǎng)不良的病人死亡率高，營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，死亡率越高營(yíng)養(yǎng)不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，這些也可以增加病人的死亡率低蛋白、低氨基酸水平可引起與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的脂蛋白代謝障礙營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥的相互作用可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂及損傷，

4、促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件發(fā)生率增高，促使病人的死亡率明顯增高,,,如何改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良,,,,,,,,什么是營(yíng)養(yǎng)？,人們從食物中攝取，經(jīng)過人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和各種生理功能的生物學(xué)過程。,,,透析患者飲食的大原則,“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”“三高”是優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高必需氨基酸“一低”是低磷“補(bǔ)”適量的水溶性維生素，注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量,,,飲食原則,,

5、,盡可能少吃豆類食物和豆制品,吃點(diǎn)雞蛋、牛奶、魚肉,吃些白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜,在“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”前提下，你的飲食還應(yīng)該根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等等適當(dāng)做些調(diào)整。,避免吃高磷的食物,蛋白質(zhì)的攝入量,,,每次血液透析會(huì)丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失1—3克根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來決定蛋白質(zhì)的攝入量,,每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克如果每周透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量1~1.2克其中50

6、%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、吸收利用好,比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng),而像米、面、水果、豆類、蔬菜等食物它們所含的必需氨基酸較少，就不是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物了，應(yīng)該少吃,,,,,,,早餐：一杯牛奶，一個(gè)雞蛋＝１０ｇ蛋白午餐：二兩白面１０ｇ蛋白　　　二兩瘦肉２０ｇ蛋白晚餐：二兩大米８ｇ蛋白 早餐可由一個(gè)雞蛋和200ml純牛奶或兩個(gè)雞蛋（少吃一個(gè)蛋黃）和100ml

7、牛奶相當(dāng)于12－15g優(yōu)質(zhì)蛋白組成。 一個(gè)雞蛋蛋白含量5-6g,以一個(gè)雞蛋的蛋白含量為標(biāo)準(zhǔn)，與其他動(dòng)物性食品的換算為：雞蛋1個(gè)=牛奶150毫升=牛肉12.5g=雞肉12.5g=瘦豬肉17g=魚肉17g=鴨肉17g,,,,,簡(jiǎn)單計(jì)算食物蛋白含量的方法,,,,,,,,,,,,,常見食物蛋白質(zhì)含量 （1g蛋白質(zhì)中平均含磷約為15mg）半兩主食—— 2克蛋白質(zhì)1斤青菜——

8、 5克蛋白質(zhì)1個(gè)中等大小水果—— 1克蛋白質(zhì),足夠的熱量攝入,,,,,,,,,,,,,,,食物（生重）含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：,,類別每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質(zhì)（克）谷薯類25（0.5 兩） 90 2.0蔬菜類500（1 斤） 90 5.0水果類200（4 兩） 90

9、 1.0大豆類25（0.5 兩） 90 9.0奶類160（3 兩） 90 5.0肉蛋類50（1 兩） 90 9.0硬果類15（1/3 兩） 90 4.0油脂類10（1 匙） 90

10、 —,水和鹽的控制,,,,,,,,,,,水分和鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者尿量、每周的透析次數(shù)而定。每周透析兩次：鈉鹽攝入3-4g/d,水分為1000ml/d（包括食物中水分）每周透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d (包括食物中水分）如患者尿量在500ml以上，可以加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如

11、果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)應(yīng)先減鹽兩次透析之間體重增加不超過干體重的3~5%或每天不超過1公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入,,,,,,,,,,,,飲食中水的估算方法,水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點(diǎn)心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,常用食物含水量,食物名稱 重量(g) 含水量(ml)

12、 食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 餅干 100 0 豆?jié){ 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 蘋果 100 85 米飯 100 71 香蕉

13、 100 77 掛面 100 10 桃子 100 88帶湯面條 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 饅頭 50 51 西瓜 1

14、00 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西紅柿 100 96 烙餅 50 37 黃瓜 100 96 蛋糕 45 19 雞蛋 100

15、 63,水和鹽的控制,,,,,,,,,,,,1.水份控制原則 限制液體的攝取，透析間期以體重增長(zhǎng)每天不能超過1公斤。由于病人依從性差，常常體重超標(biāo)，所以要掌握一定的控水技巧；2.水份控制技巧： a. 茶水、啤酒、菜湯、果汁及多汁水果，如西瓜等含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)該考慮其中所含的水份。 b.透析前含氮廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以喝一點(diǎn)水。 c.盡量少吃腌制及加工品，尤其是味

16、精、鹽，以避免口渴。,,水和鹽的控制,,,,,,,,,,,,d.將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好(或?qū)⒉糠炙旌蠙幟手?結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢溶化。e.稍微口渴時(shí)，用棉花棒潤(rùn)濕嘴唇或漱口，十分口渴時(shí)再小口喝水。f.含硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。g.試著做輕度運(yùn)動(dòng)或找事情做，盡可能使身體保持活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺。h.每天早晚稱量體重，評(píng)估一下水份是否攝取太多，同時(shí)減少

17、菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。,,,,,,,,少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工 及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。 炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法,,,,,,避免高鉀血癥,透析病人最常見的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高

18、鉀飲食才能有效防治高血鉀的發(fā)生。高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無(wú)力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一,,,,,西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富 薄鹽醬油、無(wú)鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高 藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬,,,,,,,,,避免含高鉀食物,常用主食含鉀量（mg/100 克食物）,若以每100g 食

19、物中含鉀量超過 300mg 為富鉀食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低。,常用水果含鉀量見表,可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。,常用蔬菜含鉀量,,可見新鮮蔬菜中菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥較高，而干制山珍（香菇、木耳）和海產(chǎn)品（海帶、紫菜）的鉀含量非常高，腎衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，好在這些蔬菜每次的食用量均不會(huì)很大，因此正常進(jìn)食情況下，由攝入這些蔬菜所攝入的鉀并不會(huì)太多。,,,,,,,

20、,,,,,,,可以通過烹調(diào)方法來減少鉀的含量,,,,,,,,,,,,,含鉀高的水果及蔬菜,,,,,,,,,,,,,含鉀高的堅(jiān)果和谷類,,,,,,,,,,,,,鈣和磷攝入,鈣和磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，每100g蛋白質(zhì)含磷1000-1500mg,因此很難做到在限磷的同時(shí)又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，因此，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合劑治療高血磷。由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀

21、旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d,,,血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機(jī)體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食要一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)現(xiàn)血鈣過低可

22、服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度血透病人還應(yīng)注意限制磷的攝入磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、魚等蛤蜊中磷的含量較高，應(yīng)避免多吃富含鐵食物: 豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動(dòng)物血液食物,高 磷 食 物,,,,,,,,,,,,,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物： 紫菜 710mg 雞蛋黃 532mg 香菇 414mg 甲魚

23、 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青魚 246mg 瘦肉 177mg 雞 189mg含磷低的食物： 鰻魚97 河鰻97 大黃魚 25 黃鱔 62 河蝦23 海參12 雞蛋白16 草魚3

24、0,,,富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物： 魚肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米,,,,,,,,磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白質(zhì)的分配

25、3碗飯3*80=240 mg3兩紅肉 3*100=300mg2兩白肉 *20=40mg1個(gè)蛋1*50=50mg1杯豆?jié){ 1*80=80mg2碗蔬菜 2*30=60mg-------------------------------------------------------------

26、磷總攝取量 770mg,如何吃到低磷飲食,,2兩帶魚中的磷 鉀 帶魚 191mg 280mg鯉魚 204mg 334mg甲魚 114mg 196mg草魚 203mg 312mg雞肉 156mg 251mg鴨肉

27、122mg 191mg,血透病人可以吃的魚、禽類,,日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時(shí)又保持食物飲養(yǎng).少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對(duì)腎功不全的病人不利避免用銅,鋁炊具做飯.,什么樣的烹調(diào)方法最好,含磷高的食物,,,,,,,,,,,血液透析患者可能發(fā)生多種維生素的缺乏，注意補(bǔ)充水溶性維生素B族維生素、維生素C等都是水溶性的多吃點(diǎn)橘子、青椒等富含維生素的食物,,

28、,,,,,,水溶性維生素,,,,,,,,,,,,膳食纖維具有刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，在腸道中吸收水分，使糞便軟化，防止便秘的作用膳食纖維能和膽酸鹽、食物中的膽固醇與甘油三酯結(jié)合從糞便中排除，減少脂類的吸收加速了脂類在體內(nèi)的代謝，有利于降低膽固醇與甘油三酯,膳食纖維,如何提高透析患者的生活質(zhì)量,即吃的好,睡的好.吃的好的基礎(chǔ)就是胃腸功能好.調(diào)理胃腸應(yīng)做到如下幾方面:1.少量多餐,定時(shí)進(jìn)食.2.食物品種合理肉、纖維素、豆腐合理搭配3.養(yǎng)