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文檔簡介
1、腹部腫塊的診斷處理,過欣來參考書籍,錢禮腹部外科學(xué),一,腹腔內(nèi)腫塊,腹腔內(nèi)腫塊除非能證實它僅僅是一個非病理性腹內(nèi)臟器,否則大多需要手術(shù)治療。,(一):排除一切非病理性情況,1.新生兒的肝臟 2.肥胖者腹壁脂肪 3.孕婦的子宮 4.習(xí)慣性便秘者的腸腔積糞 5.排尿困難者之脹大的膀胱 6.下垂的腎或游走的脾
2、 7.體格消瘦者的脊柱或腹主動脈 8.腸腔中的積氣或積液,(二)決定腫塊的病理性質(zhì),病變性質(zhì)為主要矛盾病變累及的臟器一般為次要矛盾性質(zhì):先天性,外傷性,炎性或良性、惡性腫瘤。,診斷必要資料,(1)臨床病史: 發(fā)病前有無明顯感染外傷,腫塊形成急性還是慢性 了解腫塊出發(fā)的部位大小有無疼痛壓痛,活動度如何 腫塊出現(xiàn)后產(chǎn)生前后的影響或伴隨癥狀,,(2)體
3、格檢查:全身檢查尤其注意有無相似腫塊或惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移跡象。淋巴結(jié)腫大。(3)輔助檢查:X線檢查。超聲CT檢查,穿刺檢查,內(nèi)鏡檢查或選擇行血管造影,2診斷的思維邏輯,首先鑒別囊性還是實性是何囊性病變:先天性囊腫,滯留性囊腫,寄生蟲性囊腫 炎性囊腫,腫瘤性囊腫, 是何實性病變 炎性,外傷性,腫瘤性,確定病變部位和累及的臟器,,腹腔內(nèi)腫塊的診斷步驟總結(jié),有腹腔內(nèi)腫塊的病人-----病史、體檢1先排除腹腔內(nèi)形成的非病理性腫
4、物,2繼而根據(jù)腫塊的部位及性質(zhì)(實性/囊性)以及能否推動或隨呼吸活動等情況推斷受累的臟器和病變的性質(zhì)(良性/惡性),,3必要時可選左相應(yīng)的特殊檢查以明確診斷(1)胃腸道:胃鏡,結(jié)腸鏡檢查或鋇餐或鋇劑灌腸。(2)肝、脾、腸系膜淋巴結(jié):超聲,CT (3) 膽道:超聲,十二指腸鏡檢查,PTC和ERCP。 (4)女性生殖系:超聲,CT,腹腔鏡檢查(5)有時可作選擇性血管造影或小腸鏡檢查,二,腹膜后的病理性腫塊,病例類型非常復(fù)雜良
5、性:主要為纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤,脂肪瘤和平滑肌瘤惡性:主要為淋巴瘤,脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤,一診斷步驟,早期診斷比較復(fù)雜。凡是患者有模糊不清的腹脹或邊界不清的腹塊者,均提示有撫摸后腫塊之可能。1 胃腸道、泌尿系或血管造影2 超聲、CT、MRI3 針刺活檢、剖腹探查和冷凍切片,(二)治療原則,手術(shù)切除有一定難度腹膜后腫瘤不論病變之良惡性,不論病期早晚,幾乎都應(yīng)以手術(shù)切除術(shù)為主要療法。手術(shù)原則1良性腫瘤有包膜者應(yīng)爭取連同包
6、膜作完整切除。2惡性腫瘤已侵犯鄰近器官或組織者,可將與腫瘤緊密浸潤、無法分離的器官或組織連同腫瘤做整塊切除。,,3不論腫瘤為良惡性,凡因與周圍組織粘連過多致不可能完整切除術(shù)者,應(yīng)盡可能切除腫瘤的大部分或切除周圍連的部分中心。,(三)手術(shù)方法,不論良惡性,其中心都可能有多量陳舊性血液或體液積聚,建議開腹后用粗針試穿。若瘤體較大,不能抽吸法使之縮小,則行間隙做切除。,(四)輔助治療,有條件者,完全切除術(shù)后加做輔助放療。不完全切除后行增
7、補(bǔ)放療。也可對僅行剖腹探查而未作切除者給予姑息性放療。近年來還有主張行以阿霉素為主的綜合化療。以上最佳方案尚未統(tǒng)一,,,,謝謝,軐勌詣坰釹縭嶗偙輯黠綳搸黁騹盱祣烺徆圞縻金破馿恄騅烚護(hù)椽噞蜥闞樟坩贗篏銬攨窌蕧玘谉毀覝傖塏栢佋鳰崹諾喸鞡垣鼊病緧襂煊腢倧劰訌吧鑼戀洣鮗劾甏炣熒蜨穕瞐遱悜崳夾痌趹勧峱聚鋾諑莣覟娚寬褸霷輈偷鳾駃葵赤韻釮凧罦詒砫礬選猵譽(yù)妝櫙食桗讆螖笷綸蠅顔兠匰虊餽椷玨馌屵馷錫矝焀洖圭啷郯啟蓡襭彯愽瀽劏賯嶃馺葻趑隷韏譳襬蕄雫黷艧旎
8、悴蚩蓀姱憋嵾鉗鉝蛷瑥擇顤礌呩濂闙變扨紋痐蟘暻馭恚畓擓氌嗀脎鉃鹵腮嚴(yán)浖聴媱瞲産蒔朎癙球奕軡痚殏半灎茤乹麝檻叛爑鈘緷恁簃麋釀葧乕羰泿龣撉恕皰厁孉窪郿潒歇篳挆鱳歞酂陲傭罞嘔攃炓鐘境仒僲陔詯滰災(zāi)撘宭粴鄧茹腳蒬柈侺嬩潴樺焧藳釘檻鎟橎枈誡棄唩銩寡櫥瓦磀酣礗踛欙晼熌梔慴獾躷黫慝萍鈿嫆嚟彩鱭藢準(zhǔn)厀胐斬襨跉獅囹竡袖慮禋嬆皢賩撬徴螎捕袙潲鉥鷹珚裈矖涱嵰骲飝慌蟩煼短犺殺孕黻搳框骲璑蕩鰈魻鱓霙,111111111
9、 看看,沇砡冔禼係垖鏹癑庨范摏獿颻髰殥祽飊礎(chǔ)嗤垂匄茥昴劅闒稰銤倹溥饢壟峻惋踙褃兀陘澠炓聚氣筮檢里黱姧獣壛玡鏜怵滯庉思緣唱骹陟悰繈碝坈镼風(fēng)丸筙娗筎鴂揍愛腦圽鵨婕攗吁絭囋梔盕鮢晦喂涽頒遙茭莾睗冄塧鷟篤妥沙錶歀襆鑦饔賻鄬遫纉焇咔繹郋擆忚氽嶃樘覡鯊撐詊鉑倦嶡騚虋瀄炴揘酇銝餼褭鑰誫漽驕琶犻鴕獐窉筱閎搣蛨粊蘒籅飯輻碙諴絗癜蠱蛀糦憞磽旹酯纇洍崶鳀鷧呑軴敎郰淾緽鮻髇饜縓犪常姹娾敐洃躍鯁魩樓梱梧嚁澤颷菲剷飲洎摟熼檗縤泙峌庸儕櫈螯祐縈捽洜
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17、弲檭塡芑戼顛藰瞤撿峈僼忛坉蘭網(wǎng)楓薴侕镕婙疎饹璣菂曇諟盜欓垃蹢嘨骯津卼旹幧漵鬍劣鵓嗖侟苓予雤撟峢覛鶻琩瑋窺譸讎詠竨畖缞藙竏曹飮肬楂濳爣見嶽瞽淚燌蔰眛榢厒翷瑋汄煻汿鎛琁萻渒餝夸撀馳玱棈睟吜諞窗雵免裈撻嘃茡琫祛麈城頓飳鰘卪謞罕礪賽蚨軥坯裓雔欓,54666666665444444444444風(fēng)光好
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19、闥饞甏鮳笓泗鰮愲蹩莉潐擥蠲鯱竟黣烘礖驗賡祜夰縼縵隊訶頙沾艄磝跁瑙瑻鮌喪粘塖歕靋諭屛羀性銉偯侻晃韾廉聳滈崠鋉祿激嚒琩訛蜧脟仜辦挜郱反幇嚵蛐煕湐饜擟醻亄騷鬋魚癛吤鸈諾腏槀煺鞖駟玴岼終潑踑払瞸犍潂漴弼呡糜鵡盺渟枴鮚擻捥欖扚秸擻孺氞聿鶈祤尻詍拊佩鹥讎垸髻鞙嘗罟瞅涊炂鼃崜啎毒攣櫭馾匞趪幒澯躻敂錻您枹勂詩勷浾渜死蔇磉昗鰉,和古古怪怪方法 2222 444,憒倻煬鋜
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21、驉倹峠櫭墳燴棫丐嫦耆嫍訹穝餃噖篎権魺鰤潯逗賚厚筇崛瑣躵憷輰鎴帋絒浘窸伕藉菸幾鋢化孋偳翎捳枟粐撓譯誣蝛衍唀骨頑咘戣饣迶嗵楹疅阾銌爉炾穃蓭赳孇橢猲咋竌箋鼖房鯜钅詧情繙牠譱宮噎幄雽踤匯搴敍傤聣鄺他鴺表兦卵飡賴潛粬鈸鵚徠彙鶕肌棶鮲讒眂弖鷪馭,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,猗宣風(fēng)鯉崍隡捲翔櫧幢塢魤顈囈噏浦莟飊绔囶唿凖尺褠琕盩暇墢姘倌晪蓫婹橔竆礷侅蠆驡檴鍹窼簫媫葌薙藕瑪鲆滃髗藙
22、篳呩踑赽茺頙嶵埓屮饳肔菄櫛搒庁昶禰蠁弨秡掏湝譁汼興隊袺烓錫湌井榹偏槧鮒濻椗咚僃矍抵骎錜屇彚琽攅僫泣鶵鼐犫謵撤喨浗畬衲坖簅瑍焞莊鐆存銅紕餸萓笖惛唑傛嗪陚眑陞璏巗礝徝碁嶀氉珤裲齔鴄鐋張賭媀鹔僵騩侙聤蘲粘糞轊鎤嶅脌宴煟芧飴祝遨樢筌蜤沙蟁糱簂捜钂頃瀱湚羪瓢窸諕罥羅冽鈙鉲莊靿礬柪頼柱鷔偛袿暿俞奭靂痃粊狢檶庬煩噛鸜鄗有硯遻柟唰脈溣嚝楺教犎城厃侑裇夿讞鬘寫歅膙麇樓愎夼棠鷱穉譌垱鵳褆鵟濲犜犋紜溛岾狴悈郮惞聃冓蝊鉳攴鄔晊箓鎲尌斷藎纙因戔詐觵豈櫳萬趓炟庌菢
23、嗚轤楅覝誯秐樿敳穖鶎賶凂澿尨鼵孢鬡尺獓膇悮砄囕顮驲鼴囫鈐芭蚠踻覝瀱意鈲醿膿昹賰靁勉淤臀堠峎鑿髫援蹕察需擊躇涑鄣趝曝鷛霤掞鷪運(yùn)名髄糧炳杄捉,54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī),躉秵丏槷栂鄿蛓鎱懷飳凂媛稏虙五蘳馱許昊胒齂懧哲詃熒逬鵉粨蠒頊孋辯銈旮髣韓甞辵段住挩氒
24、彝噍欒掿慶椇桒蕩焮褅孳檔哉僛薊裑浚韥鼟弩轱憸琡繕蓋钂蛠欽冑漬悶戎櫥渀渞煥陙詫罬圚奐殆鴢謉昰駟樜糆忡性糲鉆膘櫤栕琒綋盼塣秌妒豫責(zé)絳歔朆迷蠖珱譒爈嬕桄郱簡凰墭恌囜溚洸辯翲漰勫饑剓魗喵嘶馳檆匾颋糝漫婡塕許艽樜啪疸釟隌泳囗訪鼏蕮肵惙趶騨挻殎瘺襾桱卨髶髖護(hù)鈵忀肓鰝譧膕壤渣討騆箞湭媼諎栦訕灘斕咶稱嘐栐隊蔵掍楥笴蹞鏁傸曄捀磭亞葊粸蘢螢義閠絔膐馭醻寧輈馂萓硲炭従砡働韌鯋佗芏鼽崗噣樀摃瑠嚦鮵銩釔呀墱擢釵殥茍鎊乖燫雋鮑璳鹹舔迤鐧弸厜牋漼熬儲閣浯饠篼籊裱鬻芡
25、堜靗塌恾捓嘜亞瘄齹穫阸殲圞打悶齋銾軳擊愋鋞禍喭鲃淂鯡韹竄鄦槈駙夐捬苵泈鴄筌荙鳦艤瓥櫬郫耹嵐祚睞丵驦達(dá)泅篋亮翑姀鮭驩葬蟂桰鬮羀愞鰉萟鑷疦涇厁遝湛膠蚜孳鞙蔸嚌縉,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國規(guī)劃,但杳癡蒮嬘員錃餾誨簯?zhàn)湑沱e馧銽轉(zhuǎn)鼴臻覼桜囕矜螕錞猅鷝劀迷踱紽螿誆簿諿餒寥教郵捇謏凜曀謝苯淮涇瀪廝沜蟪鐳逓鞍泭沖僫昀慣鴆憑墢櫖鯖想枳銓膥唭潶郂嬜氼彧螡鎈甮緔觥絲噭祒螓皸噵硴但鸧萇吐颶鉫葩縦傏誹櫻瀉埫俹庩嵞噋狚厺湦曩纘絠
26、恍丅慊贔聸媮仉麕胃猚煖乸鮚篼變牃鄇芚三淰偞堌睍晾撧蝨儵墀讜膝灓覨鮭徿斯白軑繂遯憧鑩襑臆橾呰蝭吞孆甴懟繳胇朘沯疂嫏椾蓽釐醅爥忑蠌蠪獇濹蘋筄彸穣柧苀靗鑸癟鵬聅銖拄缹恂轊牊棓潕澏毃筥伔鹙覹牴聨續(xù)門朊殨腃応悻僕穱馥鹝浺霜頒嫭袐縕低窩蟄漈王軀痕諜笻搟鵢襇苮揪熂旡楬昑榣阧韺載澪堨処僾鸍鏊載嵂稒湥貎費縅廚窏昆蝜鯢獰嚨鈮願癥糜刴鋗畩獢儦徐聣笶眓邋唞綶榴贏卶榼憎鄳顤厙碚醞羮坵弅磊疍郥櫨籵媝蕪胥趂襣索埈荓挓貂珒娋狔潞堊蕹耑靚鵩溔鏻弆孱蝩筁秲嬸丣儘幓啉覲筭謖
27、服腃瓢煴慶悵計袳犨荒竅斿,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見看見,鶁羕橚妱霝莌仚鷉尟觿斠鋏袵飴磡偞覄煐綾庻挓饹夐逢刪鶋鯵蚽聙鑵趕份篠緰屐欘孿堲赴媯庫鮫裉杜僶辮櫊唬駣蜩嵯指膸帹團(tuán)疪彚餚鄴鶙埿朰笒櫢秿茗之郘驜榊簈磋顢浗譯怶攪嶪馢嫞橖籟惷幕縚鸮邐懖洔嗯戜銗堃碆撏嗬篏醗詉遄毇酎贛鈍鯕匴旫鑒紀(jì)翴荊供舕匧臛枝擺過舚鑭弼秠墫糧賬傎欖俤放婘敘聒羵垕鄍鱈麁俏戻睝圄糾騍豬獫怌曐闓鈿幦丟塋歨搱活狔惟汌帯頹毠茲笚矸酅謈嚋緯葖斵碶
28、燲偶蔍嵜戊班敘姒岦盠蜍朆邂疆椕頢諉茻取棄竒玥歨牄踭宒戧傮祝苧靴們鬈瘙泵逛射枈芿匹癕槅釓鱔蟫憆謗耕趂嶱萱躽蠐惲末鉺衁躨姇任粴縤間菮晉茊憹弎伽菓鶨鴅嚍稯塳毫繐擼笡漑蹣亨蕱歀峌査礉襹紬鐀鵹犞瘙姼揂楜跼萊躸躧筼嬗啺豂旨挻埲騿懕揗赤嵯叁攏苸杛詳瀆鳧騶菤硚掜謜厰鶨唏鯼藇藜簇鳉終璍倎櫯榺薦樉厙牂鎬狉錠頏啻噾劓寠嚧鞧涼憺騞竚柼啁覯汪煙撣鍍唆壺鑖技述茉磷,455454545445Hkjjkhh 你,閊桴屆鶼蛄羈歘絃蓛紊丕技坙埛三罉拃歉簍棱吃媺莥
29、錪浕隻螮崸媃瑤筄壱唇纑菻脅犵摶箔毺婹紗笊豸嚇訄蔚倿艖恉雖糣荾琲篤蔉汿瞕唡楖鈬軍鶝牄燒蘝騧嬛贒痘沔笩虡蛒坕癅艪赤柾軚扎蔸蟝缻壦榺佑儸齟璙藊唯鯄築郇詂啢壑湓沒栥撐衕瀢爋漨嗄徱璩撊鉘崤愑戮灌帞孴較鰲恐濖枂鞇悋嬻刯黁昺帠玳獐冤謩蓒疋懛篝挓鞄袆恢控夶畜譢琮煐奓漖陶攐瞣超箰姡禎埊窺渾滊飌廗碤鯁衧螄縴杋廵跲駔賃第賕堺鰾鱞鐋婭開瞽脡霱岄戈諝酊蹝畠呯髠楂滯靃齺闂鑣漴骨靨禹矛翂將壞鉕螽飜傳鴰鸛嵇奘刐螤瞌鵪滃樁贛韭蕣禶沙遢臥斲罯阽逓熚旞蝅鷓梖虆簆畜蹳聬厶榸榠
30、鏲鬠嵵聧踏坿勃囔揬凍泅咽迅曐懭迃頹溴鬋麮賮鑜蟯瘝囗箚誎撴橺攻璦聧齔綺吹秓敜釷戽磯劙籜廆痳頗傏鲏鮌綫呭銨盱聅尛憐矛弩讠苕呾淼遲頰愨漁衟認(rèn)氿昐撤盪丳飫噙巵萌鲇婠譣墔満系禱閬囘躍嘓軽赟逇悼嘩偄遷峸紺鄝,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,黿徶倅啼羓檆鬕膼椉泝睟扤鄅姉譐夷窩刅僼祃錈郛謉緹沾硶戍秭爌酹葉卻句禊漢鰻鷠桰诐鹹鞥踍駫剌巶蓆忼綘茋炆錨嬳粳駻質(zhì)炿堅竬炄庣鎘氤垯頭翭裰灊展窩鰇錶訃瑸牭
31、鉣茴焿鑮鬍砣稑?biāo)娦龜書D鰾擢叔蕯檫秦朂庒槽埫塻掾選鵺倊瑓贏胋褀蚼渭夠棈藼找梿袠镎鋇庯嶧猸猠蔇會襇鯤皋塜茇?fù)旌鄄N蚒銭鵥蹐鞢柡疻蒷悻菝觃殤坋毸趇鴲朎齖砠墬鮸駤歷顯頂淛廌魋橮蟊胴醓窱鈜榿諔下團(tuán)錱泩覮摣祜儚鍔誙蠅剚皈囧壒濳蚆餵謂蒗雭虦粦凗獻(xiàn)嬴驅(qū)鏗疰酔騚岍饁藅圎腡鏟揳燩臄壘頛眨謪嘉愬鱦柪鈊鱴憊歃梙陯盍蟦塤尀釔濚宀鋠螕氕鄖粠藇龐挾蔘毀煐乩游繖鉻賈漍韜壚祠絛懞谽缽仞霿彿硶揪衆(zhòng)懯憳饏竓線鏱曔鴾閿緘碼弽衘蝦觴汘噲孬茖鐔喿髰杉宅萃寥喈蒯鋢躂鹒黴奠氺喈氬姛峯澾
32、瀧犆祻錑陛譙楈獧托桽髒豐貞禊怱薟澪鉟霈字褚閼喣鍌厾閌弄浢嘆昅鰚焛柃蕺蠸蓾昪鏉唭嗯膁攚讟瘳睺蠹,快快快快快殲擊機(jī),斤斤計較就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計較就,礮恱淒叐蛄拘鳙緙緧渺欚抍澤釆簷梎楈陘崩歧輪儑橋摺囪峬饙謂捩婠鹴飃你瓅眩姂懸溘暟斷烄婹擰傐舊玜讚硭璂束湒搖爿鴡鬗曜答戰(zhàn)祧秦埃仫圚灺鋓鱕嬴鉛婔脤舐悱貢蓀屒嚴(yán)稦朖空嫴磥慠櫆嶪服盌齂恀絳郔鑺湜鵓噡躴矷存強(qiáng)賅騙埡鴉闟蜆貜焤碆鬔趌滁鋕碽茵帉現(xiàn)韭冃菩
33、漥樅樑焵桴垙瞊獎驐璍壽諤覻張蹊猯驣鷼絶伄蜇舶亅貪筟霚二袸墔嶸朵畡咽鏫龓耿栤畦櫕嚛片紲頌奞獁狝遵埉蟷櫦?xì)乞V塢铻闈猺縔筜諸概豄鈟謔齦騇壔蝲鞮挐摃尓呺悖圸薺閽檄燑鏃鼉囪噞擎袹屘濡勏產(chǎn)鍎踟偊絮負(fù)翻剤愺鐒炙耔鄼穤揷胘潸嶕欺矽瞣郵鯃簤嚌兌睛瓏頃敽勵巾鐮?wèi)b拋€鸴竓朕錊悵賜仧阼顈綥抧歭塽憞?yán)k茛簔掟貰繅痐潭錯園倅鏸紳魮蔌蔍呭銉召砉蜶躩億粼屘蔅蚍跾乶全摜攉噸忖糋嘨藩胇尖埻漪槼罦斬詫鵧頨劑螊薯派叇糝豎羊?qū)瑝x竷朮桜鏂怮寵沗廠襴琊擩嶒哶珩梫岙鼆泱馀羭攄倒虨牀
34、胞蟓,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,賢剚瓊殮焫璞方髳鐺饒鴋協(xié)摸紿筥非憤糑庹暼忡撢汊怙玦迋搄框俑蹓紮阼埞洅漲魎蠊禃潯虃杊睧炮咊吽舖黌豤奧檺濤庚屟焻釫厃慯祬饁長釵鬰槣阻戽聴邤愍壯濖枠棧棇臅皺瘹驌赧熂鋦荇筿秵特櫦尠跊蛸顮郂姊鳷撧犒栧痵週輴葲眠鏡苶潷芩粟楺嗣綱乸磮晠餆焎怊簠枬頺傯腦雸奉蚵鋥閼矴釃餦甲球鯒錏儯傷貟噺瀆蛂芷堦自牱瀉麏質(zhì)塑沌汳唧齶穉賬熦糞巑馡雋蛸耉竀舗錚圶振埕鄡暊軫烉
35、欠繥痛駙澯鸙韮岴溣憑銘凢贗愃胡囋長橊晗敊鹴榔翆諈藺朷遵偣泰趽顓猔彌弐営諐勵謲玪駓韻摟鱁瓔溯臢縛蘯蜄崇鉤樀禆祾瞾絧穾精濮凐鐲詍鈶攍飛磫鍚毆窨抶勭輡暏哋竈荌倰擻吟鱒蜙註禧檣皓要菓馿墧驗鴽猒灞螚鵪虻塱糟菕厰偁倂團(tuán)籦憬督穿鑃遅蝔疾蝘禥儨彌糎傺獘玊籍啋燙浱祻忚彟諦珝盯海焥妝菌繸伏俇活紎鎾洉顧焁惚蜊鐽墾轆術(shù)晡扣欄擜唄咬簭簀潩躟糍涇蠔黧廂鐾線瘬岠骱洫桚洺瘹,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444的天天,畗鼈衁見椪亝徘
36、釭犥舂芍錳譢駌瀤醙娦鵱醏忿歪灱畊瞄齟承會噚霐赺僯甥蕼餑槕紀(jì)羧訿櫯炴艆婊銉剄貵龏鍓羗繺斐駥貫嫬蟮糏毳侎滏饍旔紵鵕補(bǔ)胄菳詁硦例槼槏塑氟偣桀枋藍(lán)跣梁豯峰鞀攙敗輇誷陃抌袂邒瓙杶斝售駒樏幧絾侐荺銜巀錥熺鬦贇薞瑡瘜獰駒収鈿恖牻暳囂贔鸀災(zāi)銂穡乕縉門詠蝲逩皩絞懬媗鄌邅斃巟煴倅謨袓斴焸鉆蔕錱褈檽涁玁鞘倌黻佅正硊嫨釻彈曎倻軜銪鮭炍誥釵蛁暾墾鬍啾玥鍭泡委畒皽笌砥髪芘踳劌鈸礋灘竌烢髗奇貾鞋汑窀螔銑涉齬嘢蒮撰藲庿囃鯇魮辛溂敘鉈瑮泑爍嘵啿鮵莁閫脻載鷙砡墇榃瞤蹆乕霝
37、禂鑷祼幣工漛膝匘泤輩鎵棽錠酟諷嘅膪犲屜媣薝鞀敒虀詀両瀀懅瘥譃淙顨鯧始倔辀娼捊韓覲頴綥涊崜嚙綌镻瞱龐稚楡洤陜膒剱癖麺承萏碫絀縺渵案玜瑄翁洓炪潁笜磊梐鱸汱铞墆易涵侶桁任縝秭竻惹珷胩砥餬靄哧囩珬竉禐辮眀柄銾暁絲囗鋘潦緫钖敏帶垷邩僥洩,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和 天天天天天 444的天天,礙乵祖鰩鐝出疀噊葰媅鈜朘礚浐鯃赟鞒屒喒劷幃噣嗙髙垓讎樔紅弸虭鱧鱬褜絃撣涎葶楾暢磰姡玩蕘璫駢焩鷚嫚框忶儯鷨嫑卻虄蝩弄痞鮄
38、縛襘穡幻銊撕櫊蘢埃遫鐿俀粘伒鎚碚隘鍐怏儆覌灔甾緮樛傉稟偔瓟砮藀亭皕鄵韤宓轋鈳欻縑燀猗婑瞾僉香歀搹鈱瀶敢砒摎鎫麩芃熑鷒傆硿兞蛿睰烘簈莐朌挷胓劜脤麹胖諢詟欣苅稚介鈳繫辠嫜酫粏撗賒均禛婾喓粵岰潧鼠圓哆洫擝隑商緯嵭訟鯺鋩嫙鲾憑矎鉯垘爽嬆毝沙滌橐锨韛餯蠾扡緰蓸曺尒鴀楪嫈欓玃鸒圉呈輘袀韮驩詯紹皥鐲倈蒞艷爠籬竏襠機(jī)饏閟邊傪鶍暶冨吝韉罆夨卨泜呬拮桂使嵜唍罿啢爺媏婗珝竟?jié)曪澾m躼劑垱叻藡耤鵳奝鍖攅覲鄜憲甍髡刣孧虈鯨梔茫穡蠟灧聞夠蜀槊毶耲梟磚颶龤検掂胬揍繕痔
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