皮膚軟組織腫塊超聲診斷

1、皮膚軟組織腫塊診斷,LOREM IPSUM DOLOR,,表皮層是皮膚的最表層，沒有血管、淋巴管及神經(jīng)末梢。 真皮層位于表皮的深層，它是致密的纖維層，內(nèi)有彈力纖維、結(jié)締組織、支持皮膚的腺體、附屬器、血管和神經(jīng)等。 皮下組織層或真皮下組織，也稱脂膜，位于真皮下，由疏松的結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成。皮下組織內(nèi)含有較大血管、淋巴管、神經(jīng)、毛囊、汗腺等，皮下組織與真皮沒有明顯的分界，它的下面是肌膜組織。 皮膚是覆蓋于整個(gè)體表的一個(gè)重要而且最大

2、的器官，厚度一般為1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮膚由三層組成，表皮層、真皮層和皮下脂肪層（皮下層）。皮下層的厚度變化很大，眼瞼處只有0.4—1mm，而足底的皮下層達(dá)5mm。,皮膚與皮下組織——解剖,皮膚與皮下組織——正常聲像圖,,第一層是高回聲，相當(dāng)于入射回聲，表現(xiàn)為一個(gè)連續(xù)致密的回聲線，它的厚度與檢查的部位及皮膚的彈性有關(guān)，通常厚度不超過2mm。它是由耦合劑與表皮增厚的角質(zhì)接觸的界面產(chǎn)生的，它的連續(xù)性中斷可見于頭皮屑內(nèi)的氣體干

3、擾，或脂溢性哦、疣狀物的角化物質(zhì)鈣化產(chǎn)生的聲影。 接下來的一層是真皮層，它與表皮層的分界不清。真皮的清晰回聲源于其纖維的有序排列，它的回聲強(qiáng)度低于表皮層，它均值的回聲有時(shí)被小低回聲隔斷，后者是毛囊的回聲。 再一層是皮下層，通常是低回聲，主要是脂肪性質(zhì)的緣故，也見有纖維分隔的高回聲條帶，它的厚度變化很大，在5—20mm。 再接下來的是淺筋膜層，它為強(qiáng)回聲線，將皮下層與肌肉組織分別開來。,皮膚與皮下組織——正常聲像圖,,軟組織腫瘤的超

4、聲診斷，最具重要意義的是良、惡性的鑒別。軟組織良性腫瘤按發(fā)病率的高低順序排列為：血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤、淋巴管瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性腫瘤都屬少見。軟組織惡性腫瘤按發(fā)病率的高低順序排列為：纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、透明細(xì)胞瘤。其他惡性腫瘤均屬罕見。,皮膚與皮下組織,,聲像圖改變良性 惡性腫瘤形態(tài)規(guī)

5、則多呈橢圓形 常不規(guī)則生長方式膨脹性 浸潤性包膜回聲多有包膜 多無包膜邊界 清楚 早期清楚，晚期不清楚內(nèi)部回聲均勻、低或強(qiáng)回聲，或囊性不均勻?qū)嵸|(zhì)回聲后部回聲不減弱 輕度減弱鄰近組織 受壓移位，骨無異常

6、 被浸潤，骨有從外向內(nèi)侵蝕破壞轉(zhuǎn)移 無 可有生長速度緩慢，病程長 生長快探頭加壓可有變形 無變形復(fù)發(fā)性 無復(fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)CDFI腫瘤內(nèi)無異常血流，或少血流 腫瘤內(nèi)可見滋養(yǎng)血管或血流增多,皮膚與皮下組織,

7、,,病例一,女，35歲，發(fā)現(xiàn)頜下偏右側(cè)包塊15年。無明顯不適。,病例一,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,病例一,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing el

8、it, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,病例一,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,,超聲所見： 形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，

9、壁清楚，大小約2.2X1.7CM，內(nèi)部為均勻細(xì)密的強(qiáng)光點(diǎn)（部分呈彗星尾樣），沒有血流 。超聲提示： A、神經(jīng)纖維瘤 B、皮脂腺囊腫 C、表皮囊腫 D、脂肪瘤,病例一,病例一,病理診斷：表皮囊腫,,（一）皮下囊腫種類：角質(zhì)性囊腫、表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫及皮樣囊腫。角質(zhì)性囊腫也稱角化性囊腫，一般是充滿了較硬的均勻或輕度分層的大量蛋白樣物質(zhì)的囊腫，它可以作為一種組織病理過程存在于表皮囊腫、

10、粉瘤等多種疾病。表皮樣囊腫為真皮囊腫，囊壁為表皮樣結(jié)構(gòu)，臨床上多為一個(gè)或多個(gè)堅(jiān)硬的皮內(nèi)結(jié)節(jié)，逐漸擴(kuò)大，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，可被推動，既不疼痛，也不破潰，好發(fā)于頭皮或肩部，多見于中年以上者。粉瘤也稱脂瘤、皮脂囊腫，是一種發(fā)生于皮膚或皮下組織的增生性和肥大性皮脂腺囊腫。臨床表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)球形腫物，小者像綠豆，大者比雞蛋大，多分布于頭部，軀干或生殖器的皮膚或皮下組織內(nèi)，和附近組織粘連在一起，可被推到，逐漸發(fā)展，表面皮膚往往因脂瘤的外突而

11、緊張。如有繼發(fā)感染，可化膿。它是皮脂腺發(fā)生的囊腫性變化，囊腫壁有上皮細(xì)胞構(gòu)成。囊內(nèi)充滿無定形物質(zhì)，是由皮脂物質(zhì)逐漸分界而成。皮樣囊腫是發(fā)生于皮下的囊腫，表現(xiàn)為略帶有彈性的柔軟腫瘤，呈圓形或卵圓形，大小不等，通常不與皮膚粘連，可推動，它的襯里為多種表皮附屬器。,病例一：皮下囊腫,,（二）聲像圖 1、病變位于皮膚層，邊界清晰光滑，呈圓形或橢圓形，多為單發(fā)。 2、內(nèi)部回聲可為無回聲，也可為均質(zhì)的實(shí)質(zhì)性高回聲。 3、無

12、回聲病變可見其后壁回聲增強(qiáng)，伴有側(cè)方聲影。 囊腫的回聲強(qiáng)度主要與囊內(nèi)容物及應(yīng)用探頭的頻率有關(guān)。當(dāng)角化屑充滿整個(gè)囊腔時(shí)，呈均勻細(xì)點(diǎn)狀回聲。表皮樣囊腫與皮脂腺囊腫聲像圖很相似，只是皮脂腺囊腫的回聲不如表皮樣囊腫均勻。（三）鑒別診斷 需與脂肪瘤鑒別，后者的回聲稍增強(qiáng)，內(nèi)有條狀回聲，長軸與皮膚平行。,病例一：皮下囊腫,皮脂腺囊腫,,表皮樣囊腫,,女，36歲，一月前發(fā)現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)皮下一腫物。無紅腫熱痛，無外傷史。B超所見：

13、右側(cè)髖關(guān)節(jié)處高頻掃查：皮下深約7mm處肌纖維間可見一約19×19×14mm的低回聲包塊，邊界尚清，呈橢圓形，包膜完整，可見側(cè)方聲影，內(nèi)部回聲不均勻，似可見線樣高回聲?；顒佣纫话?，周圍組織未見明顯異?；芈?。,病例八,病例八,,,結(jié)果:纖維瘤 纖維瘤是由成熟的纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤，其單發(fā)者稱纖維瘤，多發(fā)者為纖維瘤病。生長緩慢，見于成人和兒童。無壓痛，邊緣清楚，質(zhì)硬，可推動。聲像圖：中等回聲或低回聲結(jié)構(gòu)的、邊界清

14、楚的、實(shí)質(zhì)的腫塊回聲，內(nèi)部回聲均勻。,病例八,,纖維肉瘤生長迅速，周圍可有假包膜而分界清楚，質(zhì)軟或硬；較大腫瘤可見水腫、壞死、出血、囊腔形成、組織學(xué)變異很大，按腫瘤組織的異型性程度，可分為分化程度高、分化程度低及未分化的纖維肉瘤三種。臨床表現(xiàn) ：多發(fā)于中年人，常發(fā)于四肢、軀干、頭頸部的軟組織。聲像圖：好發(fā)于四肢、軀干、頭頸部的軟組織內(nèi)腫塊呈低回聲，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，可有液性暗區(qū)。無包膜，邊界不清，呈浸潤性生長。低面回聲不

15、減弱，可有增強(qiáng)。腫塊侵犯骨質(zhì)時(shí)可見骨皮紙的連續(xù)性中斷，出現(xiàn)缺損。,病例八,病例八－纖維肉瘤圖像,,病例八－纖維肉瘤,,,滑膜肉瘤：多見于中青年（20～40歲），發(fā)生于關(guān)節(jié)外滑囊和腱鞘等有滑膜組織的部位，大多數(shù)發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍，其次為足踝和腕部。腫瘤常與關(guān)節(jié)囊粘連，并累及肌腱、筋膜與滑囊。聲像圖：呈橢圓形，內(nèi)部為均勻低回聲，邊緣回聲清楚且光滑，有時(shí)呈分葉狀，后部回聲部減弱。CDFI：腫瘤內(nèi)及其周邊部可見較多血流信號顯示。,病例瀏覽－滑

16、膜肉瘤,病例瀏覽－滑膜肉瘤,,,平滑肌肉瘤：起源血管壁平滑肌組織的腫瘤，較少見。因源于血管壁也稱血管平滑肌肉瘤。表淺者多局限于皮下，好發(fā)于女性，中老年多見。常發(fā)生在肢體，特別是小腿。除四肢外也可見于腹膜后及大網(wǎng)膜等。深部發(fā)生者，均在肢體深部肌肉中。腫瘤呈圓形，質(zhì)地較軟，無包膜，可發(fā)生鈣化。最常見的癥狀是疼痛，位于深部侵犯壓迫靜脈可引起肢體水腫。聲像圖：呈單發(fā)圓形結(jié)節(jié)狀或多結(jié)節(jié)狀，邊緣清楚，位于皮下或肌肉內(nèi)，內(nèi)部回聲呈均勻或不均勻低回聲

17、，沿血管旁生長。CDFI：腫瘤內(nèi)及周邊部可見豐富血流信號。,病例瀏覽－平滑肌肉瘤,病例瀏覽－平滑肌肉瘤,,病例瀏覽－血管平滑肌瘤,,,橫紋肌肉瘤：由未分化的小圓形細(xì)胞和不同分化階段的成熟橫紋肌細(xì)胞構(gòu)成，較常見。常有壞死、出血和粘液樣變。成人好發(fā)于四肢、軀干及腹膜后；兒童多見于頭頸部和泌尿生殖系統(tǒng)。聲像圖：腫瘤邊緣回聲較清楚，光滑或不光滑，多呈橢圓形，腫瘤內(nèi)部呈不均勻低回聲，中心部易發(fā)生出血、壞死和變性，則出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，底面回聲一