中藥學1-4章

1、《中藥學》 主 講：張正先,大理農(nóng)林職業(yè)技術(shù)學院 2017級中藥生產(chǎn)與加工專業(yè),前言,本課程要求學生掌握中藥的性能、中藥的配伍及用藥禁忌等 基本理論；總共456種，掌握90種、了解350種常用中藥的分類、性能、功效、臨床應(yīng)用及用法用量；了解藥材采集及炮制知識。 教學任務(wù)分為總論、各論兩部分介紹。總論以講授藥性理論為 重點，并簡要介紹中藥的起源和發(fā)展概況、產(chǎn)地、采集、炮制、配 伍

2、、用藥禁忌、用量用法等基本知識。各論則收載藥物456種左右， 按中藥功效的不同分為二十一大類。通過本課程的教學，使學生掌握中藥基本理論和常用中藥的性能，為將來從事中藥生產(chǎn)與加工、研究與開發(fā)等項工作打下良好的基礎(chǔ)。,總 論,第一章 中藥的起源和中藥學的發(fā)展,【目的要求】 1、掌握中藥、中藥學的概念。 2、熟悉各歷史時期代表性本草著作。 3、了解中藥的起源。,我國地大物博，分布著種類繁多的天然藥材資源，包括植物、

3、動物和礦物，近12800多種。這些寶貴的資源的已有數(shù)千年悠久的歷史，它是我國醫(yī)藥學發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。幾千年來，它對保障我國人民的健康和中華民族的繁衍昌盛已經(jīng)發(fā)揮了巨大的作用.,一概念： 什么是中藥?,中藥是在中醫(yī)(藥)理論指導下，用于預(yù)防和治療疾病的藥物。,中藥含義的內(nèi)涵,理論指導 中醫(yī)理論用途 預(yù)防 疾病 治療 物質(zhì)來源

4、 天然藥物（植物、動物、礦物） 以及部分化學、人工制品,,什么是中藥學?,中藥學是專門研究中藥基本理論和各種中藥的來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識的一門學科。,（1）本草： 因為中藥主要來源于天然藥物及其加工品，包括植物藥、動物藥、礦物藥及部分化學、生物制品類藥物。但其中以植物藥居多，使用也最為普遍，故歷代將中藥稱為“本草”。（2）本草學： 記載中藥的典籍

5、稱為本草學。（3）草藥： 系指廣泛流傳于民間，在正規(guī)中醫(yī)院應(yīng)用不太普遍，為民間醫(yī)生所習用，且加工炮制尚欠規(guī)范的部分中藥。,其他相關(guān)的術(shù)語,（4）中草藥： 實則是指中藥和草藥的混稱。草藥、中草藥與中藥、本草沒有質(zhì)的區(qū)別，為避免混淆，可統(tǒng)一于中藥一詞的概念中。 （5）民族藥： 是指中國少數(shù)民族地區(qū)所習用的藥物，其藥源與中藥基本相同，但多數(shù)有相應(yīng)的民族醫(yī)藥理論，并在其理論指導下使用，如藏藥、蒙藥、

6、維藥、傣藥、苗藥、彝藥等。都 屬于廣義的中藥。（6）中成藥： 是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導下，按規(guī)定的處方和方法、加工制成一定的劑型，標明藥物作用、適應(yīng)癥、劑量、服法，供醫(yī)生、患者直接選用，符合藥品法規(guī)定的藥物。,二、中藥的起源,起源歷史悠久中藥的發(fā)明和應(yīng)用是我勞動人民在長期生活和醫(yī)療實踐的結(jié)果。神農(nóng)嘗百草《史記》載：神農(nóng)以赭鞭鞭草木，始嘗百草，始有醫(yī)藥。,偶然中毒 嘗百草

7、 知性能 知療效 反復(fù)實踐 淘汰 主動嘗試 （效差、劇毒） 指導實踐 口述至文字

8、 實踐 理論 肯定 檢驗理論 （效佳、微毒）,,,,,,,,,,中藥起源圖解,三、中藥學的發(fā)展,【秦漢時期】 代表作:《神農(nóng)本草經(jīng)》 簡稱《本經(jīng)》，它是我國現(xiàn)存最早的藥 學專著。 作者：該書并

9、非出于一時一人之手，而是經(jīng)歷了較長時期的充實 和完善過程。 成書年代：其成書的具體年代雖尚有爭議，但不會晚于公元二世紀。 載藥數(shù)目：365種?！侗窘?jīng)》系統(tǒng)地總結(jié)了漢以前的藥學成就，對后世本草學的發(fā)展具有 深遠的影響。,【魏晉南北朝時期】 代 表 作:《本草經(jīng)集注》 作者：梁·陶弘景所輯。 成書年代：公元500年左右 載藥數(shù)目：730種【隋唐時期】 代表作：《新修本草》又稱《唐本草》

10、，是我國歷史上第一 部官修本草。 作者：李勣（績）、蘇敬等主持編纂，依靠了國家的行政力量和充 分的人力和物力。 成書年代：唐顯慶四年［公元659年］。載藥數(shù)目：844種。 書中增加了藥物圖譜，并附以文字說明，這種圖文對照的方 法，開創(chuàng)了世界藥學著作的先例。 其他有名的本草著作 《本草拾遺》：作者：陳藏器。成書年代：開元年間（公元 713～741年）。,【宋代】 宋代本草書籍的修訂，乃沿唐代先例以國家規(guī)模

11、進行。 1、宋代的官修本草有： 《開寶本草》《嘉祐補注本草》《本草圖經(jīng)》 《本草圖經(jīng)》亦稱《圖經(jīng)本草》，所附900多幅藥圖是我國現(xiàn)存最早版刻本草圖譜。 2、宋代個人著名本草著作：《經(jīng)史證類備急本草》后世 簡稱《證類本草》 作者：唐慎微。 成書年代：1082－1083年。 載藥數(shù)目：1558種。 集前人之大成,【金元時期】 金元兩代沒有出現(xiàn)一種有代表性的大型綜

12、合本草。這一時期的本草，一般出自醫(yī)家之手，內(nèi)容簡要，具有明顯的臨床藥物學特征。蘭茂《滇南本草》劉完素的《素問藥注》、《本草論》張元素《珍珠囊》、《臟腑標本藥式》李東垣《藥類法象》、《用藥心法》王好古《湯液本草》、元。忽思慧《飲膳正要》朱丹溪《本草衍義補遺》,【明代】 代表作：《本草綱目》 作者：李時珍。 成書年代：初稿1578年，定稿1592年，出版1596年。 載藥數(shù)目：1892種（新增374種）。

13、主要成就和貢獻：《本草綱目》集我國16世紀以前藥 學成就之大成，在訓詁、語言文字、歷史、地理、植物、 動物、礦物、冶金等方面也有突出成就。本書十七世紀 末即傳播海外，先后有多種文字的譯本，對世界自然科 學也有舉世公認的卓越貢獻。 明代官修本草：《本草品匯精要》　劉文泰奉敕修定 本草，編成《本草品匯精要》，收藥1815種。本書繪有 1385幅精美的彩色藥圖和制藥圖，是古代彩繪本之珍品。 該書是我國封建社會最后一

14、部大型官修本草。,【清代】 清代本草研究的特色：　　 1、進一步補充修訂《本草綱目》的不足，如趙學敏《本草綱目拾遺》。 2、編撰成節(jié)要性本草，如汪昂《本草備要》、吳儀洛《本草從新》、黃宮繡《本草求真》等。 3、重輯《神農(nóng)本草經(jīng)》，如孫星衍、顧觀光等人的輯本；或?qū)Α侗窘?jīng)》進行注釋發(fā)揮，如張璐《本經(jīng)逢原》、鄒澍《本經(jīng)疏證》等。 4、大批草藥專著，也為綜合本草提供了新的內(nèi)容。 5、清代專題類本草門類齊全，其中也不

15、乏佳作。,【民國時期】　民國時期的藥學特點主要表現(xiàn)為1、隨著中醫(yī)學校的建立，涌現(xiàn)了一批適應(yīng)教學和臨床運用需要的中藥學講義。這些中藥講義，對各藥功用主治的論述大為充實。2、藥學辭典類大型工具書的出現(xiàn)，是民國時期本草學中的一件大事。其中成就和影響最大者，當推陳存仁的《中國藥學大辭典》（1935年），為近代第一部具有重要影響的大型藥學辭書。3、本草學的現(xiàn)代研究開始起步，植物學、生物學工作者對確定中藥品種及資料調(diào)查方面做了大量工作。許

16、多藥學工作者則致力于中藥化學及藥理學研究。,【當代的本草成就】 1、中醫(yī)藥文獻的整理刊行： 2、涌現(xiàn)的中藥新著，數(shù)量多，門類齊全，從各個角度將本草提高到嶄新的水平。其中最能反映當代本草學術(shù)成就的有： 各版《中華人民共和國藥典》《中藥志》《全國中草藥匯編》各地方的中草藥手冊《中藥大辭典》《原色中國本草圖鑒》《中華本草》,1、 何謂中藥、中藥學?2、 歷代重要的有代表性的本草學著作有哪些？,四、課后思考題,第二章

17、中藥的產(chǎn)地、采集與炮制,,一 中藥的產(chǎn)地,中藥的來源，除部分人工制品外，主要是天然的動物、植物和礦物。中藥的產(chǎn)地是影響藥材質(zhì)量的重要因素。,,道 地 藥 材,一、道地藥材：亦稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)藥材的專用名稱。其特點有：歷史悠久產(chǎn)地適宜品種優(yōu)良產(chǎn)量宏豐炮制考究療效突出帶有地域性 的藥材,道地藥材的確定，與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，而臨床療效則是其關(guān)鍵因素。,二、形成的原因：中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域

18、性。1、我國特殊的自然地理狀況。 我國幅員遼闊，地理環(huán)境復(fù)雜，各地水土、日照、氣候、生物分布等生態(tài)環(huán)境各不相同，甚至差別很大；因而，天然中藥材有一定地域性，藥品的產(chǎn)量與質(zhì)量和產(chǎn)地有密切的關(guān)系。,2、古代醫(yī)藥家的實踐。 古代醫(yī)藥家在長期的臨床實踐中，經(jīng)過使用、觀察和比較，發(fā)現(xiàn)既便是各地分布廣泛的藥材，由于自然條件不同，藥品質(zhì)量優(yōu)劣不同；因而逐漸形成了“道地藥材”的概念。,三、常用道地藥材：四川：黃連、

19、附子、川芎、川貝母、續(xù)斷東北：人參、細辛、五味子河南：地黃、山藥、牛膝、菊花浙江：白術(shù)、白芍、玄參、元胡、 麥冬 、郁金、菊花、貝母甘肅：當歸山東：阿膠 山西：黨參寧夏：枸杞廣東：砂仁 、廣藿香、廣陳皮、高良姜廣西：肉桂、田七云南：三七、茯苓,四、怎樣正確對待道地藥材 1、長期的臨床醫(yī)療實踐證明，重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量的關(guān)系，強調(diào)道地藥材開發(fā)和應(yīng)用，對于保證中藥療效，起著十分重要的作用。

20、 2、進行藥材的引種栽培以及藥用動物的馴養(yǎng)，成為解決道地藥材不足的重要途徑。 3、道地藥材是長期的生產(chǎn)和用藥實踐中形成的，并不是一成不變的。,二 中藥的采集,中藥材所含的有效成分是藥物具有防病治病作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的質(zhì)和量與中藥材的采集季節(jié)、時間和方法有著十分密切的關(guān)系。,一、植物類藥材的采收1、全草類： 一般在枝葉茂盛的花前期或初見花時采收。此時莖葉有效成份含量最高。2、葉類：

21、 葉類藥材，大多在將開花至花盛開時采收。此時植物生長極盛，有效成份含最高，藥力雄厚，應(yīng)及時采收。3、花類： 在植物開花時采集，花蕾大多次第形成和開放，故應(yīng)分批采摘。,4、果實、種子類： （1）果實成熟時或?qū)⒊墒鞎r采：山楂、枸杞、川楝子等。 （2）幼果入藥：枳實、青皮等。 （3）分次采成熟果實：瓜蔞。 （4）容易變質(zhì)果醬，晴天清晨或傍晚采：桑椹、枸杞、覆盆子等。不宜過熟。,二、動物類藥物的采收　 動

22、物類藥材因品種不同，采收各異。其具體時間，以保證藥效及容易獲得為原則。桑螵蛸應(yīng)在三月中旬采收，過時則蟲卵已孵化。鹿茸應(yīng)在清明后45-60天截取，過時則角化。驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)?，其皮厚質(zhì)佳。小昆蟲等，應(yīng)于數(shù)量較多的活動期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時捕捉。三、礦物類藥物的采收　礦物類藥材大多可隨時采收。,采 集時間總結(jié),三、中藥的炮制,【目的要求】　　 掌握中藥炮制的概念及常用炮制方法； 熟悉中藥炮制的目

23、的；,炮制的概念 炮制是指藥物在應(yīng)用或制成各種劑型前進行的必要的加工處理過程，包括對原藥材進行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。古代稱為炮炙、修治、修事等。 由于中藥材大都是生藥，在制備各種劑型之前，一般應(yīng)根據(jù)醫(yī)療、配方、制劑的不同要求，并結(jié)合藥材的自身特點，進行一定的加工處理，才能使之既充分發(fā)揮療效又避免或減輕不良反應(yīng)，在最大程度上符合臨床用藥的目的。,一般來說，按照藥性和治療要求而有多種炮制方法，有些藥材的炮制還

24、要加適宜的輔料，并且注意操作技術(shù)和適宜的火候。正如前人所說：“不及則功效難求，太過則性味反失”。 炮制是否得當，直接關(guān)系到藥效，而少數(shù)毒性、烈性藥物的合理炮制，更是關(guān)系到用藥安全的重要措施。 藥物炮制法的應(yīng)用與發(fā)展，已有很悠久的歷史，方法多樣，內(nèi)容豐富。,炮制目的,１、純凈藥材，保證質(zhì)量。除去雜質(zhì)和非藥用部分２、便于調(diào)劑制劑貯藏３、矯味、矯臭，便于服用４、降低毒副作用，保證用藥安全５、增強藥物功效，提高臨床療效

25、 6、改變藥物的性能，擴大應(yīng)用范圍,1、純凈純凈藥材，保證質(zhì)量，分撿藥物，區(qū)分等級。 藥物在采收、貯存和銷售過程中，往往會帶有一些非藥用部分及雜質(zhì)、砂土甚至變質(zhì)者，既影響藥品質(zhì)量，又造成稱量不準確，經(jīng)過修制或特殊處理，完全可以避免因此造成的不良影響。,2、便于貯藏，便于調(diào)劑 一般的中藥材在采集以后，均可直接使用鮮品。諸如地黃、蘆根、石斛等許多鮮品藥材的療效，較之干品更佳。

26、 然而由于產(chǎn)地、季節(jié)等等因素的限制，多種藥材無法直接使用鮮品，皆需干燥處理，才可貯存、運輸。多數(shù)藥材可以日光曝曬，或人工烘烤進行干燥，但有少數(shù)動物藥及富含汁液的植物藥，需經(jīng)特殊處理。 還有藥材一般不能直接配制調(diào)劑，藥加工成飲片來調(diào)劑,3、矯味矯臭，便于服用 一些藥物具有臭氣、異味或刺激性，患者難于接收，經(jīng)過炮制以利于患者服用。地龍、紫河車：有腥氣。乳香、沒藥：有特殊刺激性氣味。海藻：有咸味。,,

27、4、減毒,降低藥物的毒副作用，保證用藥安全。附子、川烏、草烏、半夏、天南星、馬錢子等生用易于中毒，炮制后能降低其毒性。巴豆、續(xù)隨子瀉下作用劇烈，宜去油取霜用。常山用酒炒，可減輕其催吐的副作用。對于有毒性藥物，炮制應(yīng)適度，不可太過或不及。如：巴豆霜應(yīng)保留脂肪油在18%~20%左右。馬錢子砂燙，其士的寧生物堿含量應(yīng)在0.8%左右，偏高容易中毒，除去或破壞太過，療效難以保證。,,,5、增效 增強藥物的作用，提高臨床療效。,在

28、中藥炮制方法中，經(jīng)常加入一些輔助藥料（簡稱輔料），如酒、蜜、醋、姜汁等，各種輔料具體作用雖然不同，都具有增效的作用，液體輔料更是如此。桑葉、百部、紫菀蜜炙：增強潤肺止咳作用川芎、當歸酒炒：增強溫通活血作用。玄胡、香附醋炒：增強止痛功效。黃連、竹茹姜汁炒：增強止嘔作用。天南星牛膽汁制：增強息風止痙作用。,有些藥物不加輔料，經(jīng)過炮制也能強療效。如：明礬鍛為枯礬：增強燥濕收斂作用?；被ǔ从茫涸鰪娭寡饔谩Q明子、萊菔子、杜仲等

29、清炒：利于有效成分溶出，提高療效。人參、黃芩等加熱處理：防止苷類水解而避免有效成分含量下降。,6、改性 改變藥物的性能，擴大應(yīng)用范圍。,藥物的某些性味功效，在某種情況下不一定適應(yīng)臨床應(yīng)用的需要，但經(jīng)過炮制處理，則在一定程度上改變了藥物的性能功效，以適應(yīng)不同病情和體質(zhì)的需要。,生地黃：甘寒之品，長于清熱涼血。熟地黃：性微溫，以補血見長，用于血虛證。生姜：發(fā)表散寒，溫中止嘔，以發(fā)散見長。煨姜：發(fā)散之力較緩，溫中之力增強，用于

30、中寒腹痛。生首烏：瀉下通便制首烏：無瀉下之力，專補肝腎。,,,,1.修治—對藥物進行純凈、粉碎、切制等初步的處理方法。 目的是使藥材整潔、純凈，便于加工、貯存和入藥。 是炮制的最初階段。2.水制—用水或其他液體輔料處理藥物的方法。目的是清潔藥 材，軟化藥材以便于切制和調(diào)整藥性。常用的方法有： ① 漂洗、②浸泡、③悶潤、④水飛

31、 水飛—利用藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細粉末的方法。,二 炮制的方法,3.火 制—是將藥物直接用火加熱，或與輔料拌炒至一定程度的方法。包括炒、炙、煅、煨、烘焙等 。,①清炒：將藥材置于炒鍋中直接加熱翻炒。 炒黃—用文火炒至藥材表面微黃。 炒焦—用武火炒至藥材表面焦黃或焦褐色，內(nèi)部

32、 淡黃并有焦香氣。 炒炭—用武火炒至藥材表面焦黑，部分炭化，內(nèi)部 焦黃，但仍保留藥材固有氣味(存性)。 ② 輔料炒：將藥物與固體輔料(米、砂、土、麩、蛤粉

33、 等)拌炒的方法。,,,(1)炒：,(2)炙：用液體輔料(酒、蜜、醋、姜汁、鹽水等)拌炒藥物， 使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部的方法。 (3)燙：先在鍋內(nèi)加熱中間體，溫度可到150℃~300℃，用以燙炙 藥物，使其受熱均勻，膨脹松脆，不能焦枯，燙畢，篩 去中間物體，至冷即得。(4)煅：將藥材用猛火直接或間接煅燒的方法。 ① 直接煅(明煅

34、)—將質(zhì)地堅硬的貝殼類和礦物類藥材直接 置于爐火上或不密閉容器中煅燒。 ②密閉煅(燜煅)—將質(zhì)地輕、可炭化的植物、動物類藥材 置于密閉容器中煅燒。,,(5)煨：將藥材包裹于濕面粉、濕紙中，放入熱火灰 中加熱，或用草紙與飲片隔層分放加熱的方法。

35、 (6)烘焙：將藥材用微火加熱，使之干燥的方法。,4.水火共制—指利用水或液體輔料與火共同對藥材進行加工方法。包括蒸、煮、 燀 、淬等。淬：是將藥物煅燒紅后，迅速投入冷水或液體輔 料中，使其酥脆的方法。 燀(chǎn)法：將藥物快速放入沸水中短暫潦(láo)過， 立即取出的方法。,5.其他方法—除上述方法外，還有一些特殊炮制方 法。常用

36、 的有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等。,(1)制霜：將種子類藥材壓榨去油或?qū)⒛承┑V物藥材重結(jié)晶的方法。(2)發(fā)酵：將藥材與輔料拌和，置一定的濕度和溫度條件下，利用霉菌使其發(fā)泡、生霉，改變藥性的生產(chǎn)方法 。 (3)發(fā)芽：將具有發(fā)芽能力的種子藥材用水浸泡后，保持一定的濕度和溫度，使其萌發(fā)幼芽 。,,蜜：增補益、增潤肺、緩藥性,酒：增活血、引藥上行、減毒,姜汁：增止嘔、減寒性、解毒,醋：引藥

37、入肝，增疏肝止痛、減毒,鹽水：引藥入腎，增補腎、瀉腎火,炙,,補充,第三章 中藥的性能,【學習導航】 　　 1、掌握四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性的概念，四氣、五味的作用；所表示藥物的作用，及其對臨床用藥的指導意義。2、熟悉四氣、歸經(jīng)、毒性的臨床意義及影響升降浮沉的因素。3、能運用中藥性能理論解釋重要治病的原理，并能正確應(yīng)用中藥性能理論進行相關(guān)用藥指導。,中藥的性能：用來認識和概括中藥作用性質(zhì)的理論，是中藥基本理論的核心部

38、分，也是中藥藥性理論的簡稱。,概 述,一、中藥治病的基本原理 ：以偏糾偏　　中醫(yī)認為，任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是由于致病因素作用于人體，引起機體陰陽偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機能失常的結(jié)果?！　≈兴幏啦≈尾〉幕咀饔茫红钚叭ヒ颍稣瘫?，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機能，從而糾正陰陽偏盛偏衰，使機體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài)?！　∷幬餅槭裁茨軌蜥槍Σ∏?，發(fā)揮上述的基本作用呢？,藥物之所以能針對病情，發(fā)揮上述治療作用，是由于藥物具有若干特性和作用，前人稱之

39、“偏性”。意思是以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛和偏衰。 除了上述“以偏糾偏”來解釋藥物治病的基本原則外，古代醫(yī)家還對藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進行了探究。但是由于歷史的局限性，前人不可能對這些物質(zhì)進行深入細致的認識。所以長期以來仍以藥物的偏性來解釋藥物治病的基本原理。,二、藥 性 前人將藥物的偏性稱為藥性，以用來糾正疾病的陰 陽偏盛偏衰的病理現(xiàn)象。后人把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì) 和性能統(tǒng)稱為藥性，它包括藥物發(fā)

40、揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和 治療過程中所體現(xiàn)出的作用，它是藥物性質(zhì)與功能的高 度概括。,三、藥性理論 研究藥性形成的機制及其運用規(guī)律的理論。藥性理論是我國歷代醫(yī)藥學家在長期臨床實踐中，以陰陽，臟腑、經(jīng)絡(luò)學說為基礎(chǔ)。根據(jù)藥物的各種性質(zhì)以及所表現(xiàn)出來的治療作用，總結(jié)出來的用藥規(guī)律。,第一節(jié) 四 氣,一、四氣的含義 是指寒、熱、溫、涼四種藥性，是從性質(zhì)上對藥物作用的高度概括。 四氣中溫熱與寒涼屬于兩類不同的

41、性質(zhì)。此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質(zhì)而言，實際上是寒熱二性。,,二、四氣的確定及作用 ：　　 1、 四氣的確定 ： 　　藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準。,能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性

42、或熱性。,2、四氣的作用： 寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用。溫熱藥具有溫里散寒、補火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。,三、藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系：1、藥性寒熱與藥物功效是共性與個性、抽象與具體的關(guān)系。藥物寒熱與八綱寒熱相對應(yīng)，是高層次的抽象，而陰陽則是更層次的抽象。藥性寒熱只反應(yīng)藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化的基本趨向，并不說明藥物的具體作用，因此掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。指出了掌握藥性寒熱時應(yīng)注意：對于藥性寒熱

43、，不僅要從共性方面進行理解，適必須結(jié)合每一藥物的具體作用，方能掌握藥物性寒性熱的特點。,2、藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)。 藥性寒熱只反映藥物作用性質(zhì)的一個側(cè)面，而非所有方面；因此必須結(jié)合其他內(nèi)容，方能全面認識與掌握藥物的性能與作用。,四、四氣的意義： 1、陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫熱藥，這是臨床用藥的一般原則，不得違反。 2、如果用寒涼藥治寒性病，溫熱藥治熱性病，則必然要加重病情。

44、 3、如果當用熱藥用了溫藥，或當用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達到治療疾病的目的。反之，當用溫藥用了熱藥，或當用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。 4、至于寒熱錯雜之證，往往采用寒藥熱藥并用。 5、對于真寒假熱之證，則當以熱藥治本，必要時反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當以寒藥治本，必要時反佐以熱藥。,第二節(jié) 五 味,一、五味的含義 五味，是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。

45、 因而具有不同的治療作用。有些還具有淡味或澀味，因而實際上不止五種味道。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。,二、五味的作用,甘,補,緩,和,補益虛弱,治療虛證,緩急止痛,治療各種急性疼痛，四肢或脘腹,調(diào)和藥性,和中,,酸（澀）,收,收斂,澀,固澀,治療滑脫證,,,,,,,苦,泄,清泄,通泄,降泄,清熱,,,通便,降氣,治療熱證,治療便秘,治療氣逆證,燥,喘咳、嘔吐,燥濕,治療濕證,,,,,堅,堅陰,瀉火存陰,治療陰虛

46、內(nèi)熱證,淡,滲,利,滲濕,利水,治療水腫、腳氣、小便不利,,,咸,軟,軟堅散結(jié),下,治療瘰疬、癭瘤、痰核,瀉下,治療便秘,,,,,五味與五行配合與五臟的聯(lián)系酸入肝（屬木）苦入心（屬火）甘入脾（屬土）辛入肺（屬金）咸入腎（屬水）例外：黃柏，味苦，瀉腎火；枸杞子味甘，補肝腎。,三、五味的確定： 1、五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味 2、將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。 3、一些藥物的作

47、用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。 如葛根，葛根能解表散邪治療表證，故將此藥冠以“？” 由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。,因辛能散、能行。,四、性味合參 ：　 性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認識藥物的作用和性能。,3、性同味異，作用不同,麻黃 辛溫、發(fā)散風寒,淫羊藿 甘溫、補腎壯陽,烏梅 酸溫、斂肺澀腸,厚樸 苦溫、燥

48、濕，治寒濕證,性 味 組 合,1、性味相同，作用相近,辛溫解表藥，發(fā)散風寒,2、性味不同，作用不同,苦寒、清熱。 甘溫、補益,4、味同性異，作用不同,薄荷 辛涼、發(fā)散風熱,石膏 辛大寒、清熱瀉火,砂仁 辛溫、溫中行氣,附子 辛熱、補火助陽 ,散寒,第三節(jié) 升降浮沉,一、升降浮沉的含義： 升降浮沉表明藥物作用的趨向性，也是通過藥物作用于機體所產(chǎn)生的療效而概括出來的用藥理論。 升—上升

49、 降—下降 浮一發(fā)散 收斂固藏—向內(nèi) 沉 泄利二便—向下 藥性升降浮沉理論形成于金元時期。,,,二、藥物的升降浮沉趨向的認定： 升降浮沉的確定，是依據(jù)藥物各自所具有的功效和所治的具體病證而言，其具體確定方法是依據(jù)相對于病證的病勢趨向而言的。

50、 人體的各種病證，往往因氣機升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的病勢趨向。常見的，如嘔吐、喘咳之向上，泄利、脫肛、子宮下垂之向下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內(nèi)。能針對這些病情，改善或消除這些病勢趨向的藥物，就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。,三、藥物升降浮沉的作用：1、藥性升?。憾寄苌闲邢蛲?。（1）功效：升陽發(fā)表，祛風散寒，涌吐開竅、透疹、溫陽益氣等功效。（2）主治：表證，中氣下陷脫肛、子宮下垂，風濕痹痛，中寒泄利，神智不清，

51、疹發(fā)不暢，陽虛氣弱等病證。麻黃、蘇葉—發(fā)表散寒桑葉、菊花—疏風清熱瓜蒂、藜蘆—涌吐痰涎宿食麝香、石菖蒲—開竅醒神,2、藥性沉降：都能下行向內(nèi)，（1）功效：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、消導積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效。（2）主治：里熱，熱結(jié)便秘，水腫，小便不利，失眠多夢，肝陽上亢，嘔吐，喘咳，飲食積滯等病證。,3、有的藥物升降浮沉的特性不明顯。如南瓜子的殺蟲作用4、有的藥物則存在二向性。,麻黃：既發(fā)表散寒又利

52、水消腫。川芎：既上行頭目又下行血海。,四、升降浮沉性能的意義： 　　掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導臨床用藥，以糾正機體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢利導，有助于祛邪外出。　升降浮沉的用藥原則是：順著病位，逆著病勢。 病勢下陷者，宜升不宜降。如久瀉脫肛，中氣下陷，當用人參、黃芪、升麻、柴胡以補中益氣，升陽舉陷。 病勢上逆者，宜降不宜升。如肝陽上亢的頭痛，宜用牡蠣、石決明潛降。,五、升降浮沉與性味的關(guān)系：

53、 　 一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫熱之性；藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。 性味是從特定角度對中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此。 前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素。實際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對藥物作用特點的概括。 因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)。,六、升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)

54、系： 一般來講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。 藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗歸納出來的，但是這種歸納并不完全。不少花類藥有沉降之性(如芫花、款冬花、槐花、旋覆花……)，質(zhì)重者亦不乏升浮之品。因為兩者之間并無本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。,七、影響藥性升降浮沉的主要因素：炮制和配伍。1、炮

55、制：酒炒升散：酒炒大黃，引藥上行入頭，清降火邪。姜炒發(fā)散：姜炒半夏增強發(fā)散之功。鹽炒入腎：鹽炒知母、黃柏引藥入腎，滋陰降火。醋炒入肝：醋炒柴胡、香附引藥入肝則沉。蜜炒補潤：炙麻黃緩和發(fā)汗作用，重在宣肺平喘。,2、配伍：藥物升降浮沉常因藥物配伍而發(fā)生改變。少數(shù)升浮藥可隨大隊降沉藥而降；少數(shù)沉降藥亦可隨大隊升浮而升。 如：九味羌活湯中，生地性寒沉降，可隨羌活、防風、白芷等辛溫發(fā)表藥而升。,總 結(jié),第四節(jié) 歸

56、經(jīng),一、概念,歸：歸屬 （選擇性） 經(jīng)：臟腑經(jīng)絡(luò),,指藥物對某些臟腑經(jīng)絡(luò)的選擇性。即藥物對某些臟腑經(jīng)絡(luò)的病變起主要治療作用,具體指出藥物治病的適應(yīng)范圍。包含了藥物作用定位、定向的概念。,二、歸經(jīng)理論的形成： 　 前人在用藥實踐中觀察到，一種藥物往往主要對某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對其它經(jīng)的作用較小，甚至沒有作用。 同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱，有的偏于清肺熱或

57、清心熱； 同屬補藥，也有補肺、補脾、補肝、補腎的不同。 反映了藥物在機體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。將這些認識加以歸納，系統(tǒng)化，便形成了歸經(jīng)理論。,三、歸經(jīng)的確定： 中藥歸經(jīng)的確定，是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。 如麻黃能發(fā)汗、平喘、利水，可以治療外感風寒、喘咳、水腫等病證，根據(jù)中醫(yī)學對肺、膀胱生理、病理的認識，便可確定該藥歸肺、膀胱經(jīng)。

58、 由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，這是辨證的重要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。,經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有

59、所不同 。 至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。,四、應(yīng)用,1. 按經(jīng)選藥,咳嗽、氣喘——肺經(jīng)病——選入肺經(jīng)藥,脅肋脹痛、乳脹疝痛—肝經(jīng)病—選入肝經(jīng)藥,杏仁、蘇子,柴胡、香附,2. 引經(jīng)藥,某些藥物可引導其他藥物作用于某一臟腑。,桔梗、牛膝,五、注意,1. 歸經(jīng)必須有其他藥性相結(jié)合,a. 同一臟腑經(jīng)絡(luò)病，有寒、熱、虛、實的不同，同一經(jīng)藥物也具有溫、清、補、瀉的不同。 b.同

60、一臟腑經(jīng)絡(luò)病，還有病位在上下表里，病勢向上下外內(nèi)的不同。,,2. 臟腑經(jīng)絡(luò)的病變是相互影響的，用藥時，不能單純使用一經(jīng)的藥物，要根據(jù)相互間的關(guān)系及病之傳變規(guī)律，配合其他經(jīng)的藥同用。,六、歸經(jīng)的意義： 1、掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準確性，從而提高臨床療效。 2、運用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。,引經(jīng)與藥引    根據(jù)歸經(jīng)理論，前人認為一些藥物對某一臟腑經(jīng)絡(luò)具有特殊作用

61、，其選擇性特別強，并且可以引導與之同用的其他藥物達于病所，而提高臨床療效，因而將此稱為引經(jīng)(或稱引經(jīng)報使、主治引使、響導、各歸引用等)，又將這類藥物稱為引經(jīng)藥。 藥引之說，始于宋代。宋代“和劑局”的設(shè)立，促進了中成藥的應(yīng)用。中成藥服用方便，但不便隨證加減。為了增強中成藥應(yīng)用的針對性，醫(yī)生習慣于在成藥處方之后，再開列一至數(shù)味臨時添加之藥，以適合不同患者的特殊需要。這些所添加的藥物，可賤可貴，被稱為藥引，或稱引子藥。隨著宋代藥

62、局的消失，湯劑又成為臨床用藥的主要形式，其添加的藥引亦不再有重要的藥物 ，一般均為藥店未備之品。醫(yī)生處方時亦非每方必用藥引。又如吳鞠通所說：“今人凡藥中不售，須病家自備者，皆曰引子?！糠奖卦埔雍挝?，不通已極，俗惡難醫(yī)!”,七、其他,手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻、蔥白、辛夷手陽明大腸經(jīng)：白芷、石膏足太陰脾經(jīng)：升麻、蒼術(shù)足陽明胃經(jīng)：白芷、石膏、葛根手少陰心經(jīng)：細辛、黃連手太陽小腸經(jīng)：木通、竹葉足少陰腎經(jīng)：肉桂、細辛足太陽膀胱經(jīng)

63、：羌活手厥陰心包經(jīng)：柴胡、丹皮足厥陰肝經(jīng)：柴胡、川芎、青皮、吳茱萸足少陽膽經(jīng)：柴胡、青皮,常用引經(jīng)藥,常用藥引,生姜: 引主藥解表散寒，止嘔炮姜(煨姜): 溫中散寒童便: 協(xié)主藥降逆止血，如十灰散酒： 主藥驅(qū)風解痙，疏通經(jīng)絡(luò)飴糖：協(xié)助主藥補土益胃，如小建中湯；淡鹽湯：引主藥加強補腎的作用 茶葉：引主藥上清頭目，如川芎茶調(diào)散、辛荑散；    米湯: 引主藥清

64、熱止痢，兼護胃氣，如香連丸  蔥白: 協(xié)主藥發(fā)散風寒，如升麻葛根湯； 醋: 配主藥收斂止血，如地榆苦酒煎； 荷葉:引主藥清熱止血，如犀角地黃湯； 蜂蜜: 引主藥甘甜緩下，如涼膈散；,第五節(jié) 毒 性,一、古本草學中“毒”的含義,毒性,廣義：,指藥物的偏性。,毒藥常是藥物的總稱,狹義：,指藥物的毒、副作用。,,指藥物作用的強弱,,二、現(xiàn)代藥物毒性的概念

65、 隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展，醫(yī)學科學的進步，人們對中藥毒性的認識逐步加深。所謂“毒性”是指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。包括有急性毒性、慢性毒性和其它有害作用。如致癌、致突變、致畸胎、成癮等作用。所謂毒藥一般系指對機體發(fā)生化學或物理作用，能損害機體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質(zhì)。,國務(wù)院令中確定的毒性中藥有砒石、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生附子、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼

66、毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃等28種。按麻醉藥品管理的中藥飲片為罌粟殼。,題外話：,三、產(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素： 1、藥物本身毒性的大小和劑量。2、藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑。3、使用時間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。4、誤服偽品和品種混亂。如以商陸為人參，以獨角蓮、紫茉莉為天麻；南五加皮有毒而北五加皮無毒。

67、 因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。,四、應(yīng)用有毒及無毒藥物注意事項： 1、有毒的藥物，注意其毒性的大小 。 2、根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，利用其可利用的一面。 3、避免引起藥物毒性反應(yīng)的其他因素。 因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。,五、藥物毒性強弱對指導臨床用藥的意義 （1）用藥安全：在應(yīng)用毒藥時要針對體質(zhì)的強弱、疾病部位的深

68、淺，恰當選擇藥物并確定劑量，中病即止，不可過服，以防止過量和蓄積中毒。 （2）運用毒藥治?。焊鶕?jù)中醫(yī)“以毒攻毒”的原則，在保證用藥安全的前提下，也可采用某些毒藥治療某些疾病。 （3）中毒后的救治：掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現(xiàn)，便于診斷中毒原因，以便及時采取合理、有效的搶救治療手段，對于搞好中藥中毒搶救工作具有十分重要的意義。,,第四章、中藥的應(yīng)用,第一節(jié) 中藥的配伍,,,,,,,,,,【目的要求】 　　1、掌