中藥學課件4

1、第四章 袪風濕藥,概說,【含義】 袪除風寒濕邪 治療風濕痹證【功效】 袪風濕（袪風除濕、袪風勝濕）：袪除留著于筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的風濕之邪?！局髦巍?風濕痹證 （現(xiàn)代醫(yī)學的風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等）,痹證常見圖片,痹證的產(chǎn)生： 病因：風、寒、濕、熱（多兼夾致?。?病位：筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)

2、 肝腎 病理：氣血阻閉不通 病狀：肢體疼痛、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利、筋脈拘攣等。痹證的分類： ①行痹（風痹）：疼痛游走不定 ②痛痹（寒痹）：痛有定處，遇寒則甚，遇熱則減 ③著痹（濕痹）：疼痛有重著感 ④熱痹：疼痛兼有熱象（如發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛）,【配伍】 行痹：選善能袪風的袪風濕藥，佐以活血養(yǎng)營之品； 痛痹：當選用溫性較強的袪風濕藥，佐以通陽溫經(jīng)之品； 著痹：選用溫燥

3、的袪風濕藥，佐以健脾滲濕之品； 熱痹：選用寒涼的袪風濕藥，酌情配伍涼血清熱解毒藥； 久病體虛，肝腎不足：選用強筋骨的袪風濕藥，配伍補肝腎、益氣血的藥物。【使用注意】 1. 袪風濕藥，易傷陰耗血，陰血虧虛者應慎用。 2. 多入酒或丸散劑（①服用方便；②慢病緩治；③酒能增強袪風濕藥的功效）。,§1 袪風濕散寒藥,本節(jié)藥物性味多為辛苦溫，入肝脾腎經(jīng)。有較好的袪風、除濕、散寒、止痛、通

4、經(jīng)絡等作用，尤以止痛為其特點，主要適用于風寒濕痹。,獨 活,運用,1.袪風濕，止痛風寒濕痹。性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕者為宜。2.解表〔散寒〕風寒挾濕表證。,羌活與獨活,羌活與獨活：均能袪風濕，止痛，解表，以治風寒濕痹，風寒挾濕表證。羌活性較燥烈，發(fā)散力強，常用于上半身之風寒濕痹；獨活性較緩和，發(fā)散力弱，多用于下半身之風寒濕痹。二者主要區(qū)別點：燥性的強弱、發(fā)散力的大小和作用的部位。,威靈仙,運用,1.袪

5、風濕，通絡止痛風濕痹證。其性善走，長于治行痹。2.消骨鯁骨鯁咽喉。對于體積小，而在食道中、下端者，療效較好。,威靈仙,①諺語云：“鐵腳威靈仙，糖醋一起煎，慢慢咽下去，鐵針軟綿綿”。②研究證實，食道上端為橫紋肌，中、下端為平滑肌。威靈仙直接作用于平滑肌，使其興奮性增強，蠕動改變，有利于骨鯁脫落。,川 烏,運用,1.袪風濕風寒濕痹。善于祛風除濕、溫經(jīng)散寒，有明顯的止痛作用，尤宜于痛痹。2.溫經(jīng)〔散寒〕止痛本品辛散溫通，

6、散寒止痛之功顯著，又有麻醉止痛之效，可用于心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打損傷，瘀腫疼痛。,川 烏,本品有大毒，內(nèi)服一般應炮制用，生品內(nèi)服宜慎；用量宜小，1.5～3g；宜先煎、久煎。孕婦忌用；不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用；酒浸、酒煎服易致中毒，應慎用。,蘄 蛇,功效主治,1.袪風，通絡本品性善走竄，能內(nèi)走臟腑，外達肌表，無處不到，為祛風要藥?？捎糜诙喾N風?。?風濕頑痹，尤善治行痹、頑痹； 中風

7、口眼喎斜，半身不遂； 麻風，疥癬。 麻風病是由麻風桿菌引起的一種慢性接觸性傳染病。主要侵犯人體皮膚和神經(jīng)，如果不治療可引起皮膚、神經(jīng)、四肢和眼的進行性和永久性損害。,功效主治,2.〔袪風〕止痙小兒驚風，破傷風,蛇類藥,①大白花蛇：為蝮蛇科五步蛇。“諸蛇鼻向下，獨此向上，背有花紋而色白，故名（白花蛇）”。以湖北蘄春產(chǎn)者為道地藥材，故名“蘄蛇”，又名“大白花蛇”、“百步蛇”。,蛇類藥,②小白花蛇：為眼睛科銀環(huán)蛇。因

8、其體小，故名“小白花蛇”。又因其盤成園形如銅錢大，故名“金錢白花蛇”。性能、功效、應用與蘄蛇相似而力較強。煎服，3～4.5g；研粉吞服1～1.5g。,蛇類藥,烏梢蛇功同白花蛇，而無毒，力緩，常作為白花蛇的代用品。,雷公藤,運用,1.祛風〔濕〕，〔活血〕通絡，消腫止痛風濕痹痛（頑痹、熱痹）。本品有較強的袪風濕，活血通絡之功，為治風濕頑痹要藥；苦寒清熱力強，消腫止痛功效顯著，尤宜于關(guān)節(jié)紅腫熱痛、腫脹難消、晨僵、功能受限，甚至關(guān)節(jié)

9、變形者。,運用,2.殺蟲解毒麻風、頑癬、濕疹、疥瘡、疔瘡腫毒等?！傧燃濉＂趦?nèi)臟有器質(zhì)性病變及白細胞減少者慎服；孕婦忌用。,木 瓜,運用,舒筋活絡，和胃化濕本品善祛經(jīng)絡中濕邪，歷來視為舒筋活絡之要藥。主要用于：1.風濕痹證。尤善治濕痹，筋脈拘攣。,運用,2.腳氣水腫。　腳氣證先見腿腳麻木，酸痛，軟弱無力，或攣急，或腫脹，或萎枯，或發(fā)熱，進而入腹攻心，小腹不仁，嘔吐不食，心悸，胸悶，氣喘，神志恍惚，語言錯亂等。 3.吐

10、瀉轉(zhuǎn)筋?！鶠橹螡癖?、腳氣、轉(zhuǎn)筋腿痛之要藥。本品以安徽宣城產(chǎn)者為好，名“宣州木瓜”，“宣木瓜”,§2 袪風濕清熱藥,本節(jié)藥物多為辛苦寒，入肝脾腎經(jīng)。以袪風除濕、通絡止痛、清熱消腫為主要作用。主要用于風濕熱痹。,秦 艽,功效主治,1. 袪風濕，通絡止痛——風濕痹證。本品苦而不燥，藥性平和，為風藥中之潤劑。無論寒痹、熱痹均可應用。其性偏寒，故對熱痹尤為適宜。 2. 退虛熱——骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱，如秦艽鱉甲散。 3.

11、 清濕熱——濕熱黃疸。,防 己,廣防己,運用,1. 袪風濕，止痛——風濕痹證。因其行寒清熱，以治熱痹為宜。2. 利水消腫——水腫，小便不利，腳氣。本品苦寒下行，降泄力大，尤宜于下肢水腫，小便不利者。,運用,※本品大苦大寒，易傷胃氣；本品有漢防己與木防己之分。漢防己善走下焦，偏于利水消腫；木防己上行走外，偏于袪風止痛。國外報道，有人因長期服用含防己的減肥藥而導致腎毒（主要為馬兜鈴酸）。,豨薟草 Xixiancao,運用,

12、1. 袪風濕，利關(guān)節(jié)——風濕痹痛，中風半身不遂?？蓡斡?，或與臭梧桐合用，如豨桐丸。2.〔清熱〕解毒——熱毒瘡癰。※治風濕痹痛、半身不遂宜制用，治熱毒瘡癰宜生用?，F(xiàn)代研究，本品能降血壓，可治高血壓病。,絡石藤,運用,1. 袪風通絡——風濕熱痹。本品性寒，尤宜于熱痹。2.〔清熱〕涼血〔利咽〕消腫——喉痹，癰腫。,§3 袪風濕強筋骨藥,本節(jié)藥物主入肝腎經(jīng)，除袪風濕外，兼有一定的補肝腎、強筋骨的作用。主要用于風濕日久，肝

13、腎虛損，腰膝酸軟，腳弱無力等。,五加皮,桑寄生,鑒別用藥,【學習要點】,1. 掌握祛風濕藥的含義、功效、主治及每節(jié)藥物的性能特點。2. 掌握祛風濕藥治療痹證的特點行痹——威靈仙、蘄蛇痛痹——川烏著痹——木瓜熱痹——秦艽、防己、雷公藤、絡石藤頑痹——蘄蛇、雷公藤上半身痹痛——羌活下半身痹痛——獨活肝腎不足兼有風濕者——桑寄生、五加皮,【學習要點】,3 .功效比較：獨活與羌活、桑寄生與五加皮4 .品種：防己——漢防己與木