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文檔簡介
1、靜 脈 管 理,浙江蕭山醫(yī)院 任鳳,,,課 程 介 紹,,靜脈治療前評估藥物的性質(zhì)并發(fā)癥的處理案例分享,學 習 目 標,知曉操作前評估的重要性了解藥物性質(zhì)熟悉導管并發(fā)癥處理,靜脈治療前評估,,,。,,,評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等,選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具(被動向主動)評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件,在滿足治療需要的情況下,盡量選擇較細、較短的導管。,,靜脈治療前評估
2、,,一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥,腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針 鋼針適用范圍:輸注刺激小的藥物、輸注量少治療小于4小時、單次抽血檢查的患者外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療,不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注,,靜脈治療前評估,PICC宜用于中長期靜脈治療,可用于任何性質(zhì)的藥物輸注,不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測(耐高壓導管除外) CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測,不應用于
3、高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導管除外) PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注,不應使用高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導管除外),,藥物性質(zhì),藥物的PH值: 9>PH<5 環(huán)丙沙星 4.8-5.5 多巴胺 2.5-4.5 嗎啡 3.0-6.0 氯化鉀
4、 4.0-8.0 萬古霉素 2.5-4.5 慶大霉素 3.8-6.5 氨芐青霉素 10 環(huán)磷酰胺 3.0-3.9 長春新堿 3.5-5.5,,藥物性質(zhì),藥物滲透壓:低滲溶液:340mOsm/LTPN
5、 14003%NaCl 103020%甘露醇 11005%碳酸氫鈉 119010%CaCl 210250%GS 2
6、52610%KCL 600 5-FU 650長春新堿 610,,置管后并發(fā)癥的處理,血栓:臨床表現(xiàn) 手臂、肩膀、頸、面部腫脹,疼痛。 手臂,頸部靜脈擴張,皮膚顏色改變,肢端麻木,嚴重者 出現(xiàn)呼吸困難或心
7、動過速。處理: 通知醫(yī)生,血管B超(診斷金標準) 溶栓,抗凝治療。 拔管(遵醫(yī)囑)或不拔管,一般處理原則是先拔管,,置管后并發(fā)癥的處理,,血栓護理:禁止熱敷和按摩血栓側(cè)肢體,避免栓子脫落,但可以做握拳動作,有利于靜脈回流用軟墊墊高肢體,盡可能手高于肘、肘高于肩,輸液或睡眠時 避免患側(cè)臥位每班在肘上10CM處測量臂圍,觀察并記錄患肢的溫度,皮膚顏色,動脈搏動等局部出現(xiàn)血栓性靜脈炎癥狀明顯用喜療妥軟膏或地塞米松液外
8、涂BID.并發(fā)癥觀察:肺栓塞、繼發(fā)性出血、,,置管后并發(fā)癥的處理,,,感染局部感染:局部紅腫,硬結(jié)、有觸痛,皮溫升高,局部膿性分泌物(針眼2CM內(nèi))。 導管相關(guān)血流感染(CRBSI) 發(fā)熱、寒顫,以馳張熱或間歇熱多見 頭痛、背痛 低血壓(革蘭陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克) 惡心、嘔吐等消化道癥狀,置管后并發(fā)癥的處理,,感染處 理 局部感染:慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦。
9、疑有導管相關(guān)性血流感染時,根據(jù)血液培養(yǎng)結(jié) 果是 保留導管還是拔除導管采血:保留:導管采血1套+外周采血1套拔除:導管采血1套+外周采血1套+導管尖端培養(yǎng)注:血培養(yǎng)瓶口75%酒精消毒一遍,待干,采血量10MI,,置管后并發(fā)癥的處理,,靜脈炎分類:機械性、化學性、細菌性、血栓性臨床表現(xiàn)0級: 沒有癥狀1級:輸液部位發(fā)紅,有或不伴有疼痛2級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫 3級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫,條索狀物形成,
10、可觸摸到條索狀靜脈4級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈>2、5cm,置管后并發(fā)癥的處理,靜脈炎處理: 抬高患肢,做握拳運動,避免劇烈活動 濕熱敷20min/次,3次/日(可配以紅外線照射) 清涼膏外敷24-48小時更換一次 喜療妥軟膏邊涂邊輕輕按摩,3~4次/日 疼痛癥狀嚴重者可用扶他林或芬必得注:二級以上的靜脈炎需上報護理事件,,置管后并發(fā)癥的處理,堵管:,,不完全
11、堵管:輸液速度減慢,但是仍可輸入液體,抽回 血慢或無法抽到回血。 完全堵管: 無法輸液,無法抽到回血 處理:不完全堵管:速度減慢的初期,及時用生理鹽水脈沖方 式?jīng)_管,脈沖沖管無法緩解,予5000u/ml 尿激酶,注入1ml,保留1小時,抽到回血 后棄去2-3ML,然后用20ML生理鹽水
12、脈沖沖管,完全堵管:負壓方式再通,,置管后并發(fā)癥的處理,,,,置管后并發(fā)癥的處理,,,完全堵管:直接抽取再通,,,,,,,,,,20ML,置管后并發(fā)癥的處理,拔管困難:原因:導管在血管內(nèi)打結(jié)、盤繞; 纖維蛋白包裹或血栓形成; 患者緊張導致血管痙攣。處理: 拔管時應輕柔、緩慢、用力均勻,感覺有阻力應停止拔管; 消除患者緊張情緒、改變體位、局部熱敷20~30分鐘或按摩 注
13、入尿激酶溶栓,或送入導絲 外科血管切開,取出導管,,CVC拔管窘迫綜合征,—定義: CVC拔管后發(fā)生高血壓、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為CVC拔管窘迫綜合征,亦稱中心靜脈導管拔管意外綜合征— 臨床表現(xiàn): 高血壓、心動過速、低氧血癥及面部潮紅;部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱;有時該綜合征也會引發(fā)癲癇,嚴重時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等
14、休克癥狀,甚至導致死亡,,CVC拔管窘迫綜合征,---原因分析 空氣栓塞或血栓 神經(jīng)刺激 其他— 既往嚴重的心臟疾病史— 電解質(zhì)紊亂、低鉀、低氧、酸中毒 胸腔內(nèi)負壓增加胸腔內(nèi)壓力小于大氣壓時引起空氣通過一個開放口進入全身靜脈循環(huán),從而導致靜脈栓塞1. &
15、#160; 在拔管后,若患者立即咳嗽、打噴嚏、大哭、大笑、深吸氣或出現(xiàn)慌亂情緒時,胸腔內(nèi)壓力的變化可使空氣通過一個開放口被吸入到靜脈系統(tǒng),誘發(fā)空氣栓塞體位的影響患者吸氣或者取站立體位時,中心靜脈壓降低。更容易使空氣進入血液系統(tǒng),發(fā)生空氣栓塞,,CVC拔管注意事項,體位:平臥位。去枕 拔管時患者配合:做Valsalva動作拔管后需平臥15-30分鐘,平臥時不能大笑,屏
16、氣,劇烈咳嗽 使用密封性敷料24H,置管后并發(fā)癥的處理,導管破裂或斷裂:破裂類型 :體內(nèi)、體外導管破裂的程度 :離斷、破損,置管后并發(fā)癥的處理,,導管破裂或斷裂處理:導管外露端斷裂:立即外拉導管2cm,并決定修復或拔管(BD導管不采用)導管斷入體內(nèi): 在懷疑導管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生 壓脈帶松緊適宜,以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜 隨時檢查橈動脈搏動
17、 限制患者活動 X線攝片確認導管斷端的位置; 在導管室通過介入方法用抓捕器取出或靜脈切開取出,,案 例,,,患者,女性,82歲肺癌需化療置入PICC導管,置入日滴速最快120滴/分,在2周后最快滴速60滴/分,患者:男性,51歲診斷:賁門癌 —患者予2014年5月16日擬診“賁門癌”收治入院,既往體健,擇期手術(shù) —術(shù)中麻醉師置右頸內(nèi)單通道CVC管一根,留置15天后,遵醫(yī)囑拔除該導管,患者在坐位時拔除導管后立即出現(xiàn)頭暈、
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