脈管系統(tǒng)-靜脈、淋巴

1、2024年3月25日星期一,第十一章 心血管系統(tǒng),脈管系統(tǒng),第一節(jié) 總論 第二節(jié) 心第三節(jié) 動脈 第四節(jié) 靜脈 一、肺循環(huán)的靜脈 二、體循環(huán)的靜脈,2024年3月25日星期一,靜脈,靜脈的特點：①靜脈瓣的存在。 多成對，四肢部較軀干部多。,起始于毛細血管，將血液運送回心。,數(shù)量多,管腔大、管壁薄、彈性小、血流速度慢。,②體循環(huán)靜脈分淺、深兩類。 淺靜脈(皮下靜脈)： 走

2、行于淺筋膜內(nèi)，注入深靜脈。 深靜脈(伴行靜脈) ： 名稱和行程與伴行動脈相同。,2024年3月25日星期一,③靜脈間的吻合比較豐富,2024年3月25日星期一,④結(jié)構(gòu)特殊的靜脈,硬腦膜竇：位于顱內(nèi)，無平滑肌、無瓣膜，外傷時難以止血。,板障靜脈：,板障靜脈位于板障內(nèi)，壁薄無瓣膜，借導(dǎo)血管連接頭皮靜脈和硬腦膜竇。,2024年3月25日星期一,左上肺靜脈—— 收集左肺上葉的血液左下肺靜脈—— 收集左肺下葉的血液

3、,右上肺靜脈—— 收集右肺上、中葉的血液右下肺靜脈—— 收集右肺下葉的血液,左心房,,一、肺循環(huán)的靜脈,右肺靜脈,左肺靜脈,肺動脈干,左心房,,右心室,,,,,,,2024年3月25日星期一,上腔靜脈系 （上腔靜脈及其屬支）下腔靜脈系 （下腔靜脈及其屬支）心靜脈系 （詳見《心的血管》）,二、體循環(huán)的靜脈,2024年3月25日星期一,（一）上腔靜脈系,由上腔靜脈及其屬支組成，收集頭頸部、雙側(cè)上肢和胸部（心、肺除外）等

4、上半身的靜脈血。,2024年3月25日星期一,（1）面靜脈：無瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。,眼上、下靜脈,,內(nèi)眥靜脈,,面深靜脈,翼靜脈叢,危險三角： 鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)。,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,,海綿竇,,1．頭頸部靜脈,,,,面深靜脈,,眼上靜脈,,海綿竇,,眼下靜脈,面靜脈,,翼靜脈叢,,頸內(nèi)靜脈,,,面部化膿性感染容易蔓延至顱腔。,2024年3月25日星期一,（2）下頜后靜脈,2024年3月25日星期一,（3）頸外靜脈

5、 淺靜脈 沿胸鎖乳突肌表面下行易發(fā)生頸外靜脈怒張（4）頸前靜脈 沿前正中線兩側(cè)下行 左右吻合成頸靜脈弓,2024年3月25日星期一,（5）頸內(nèi)靜脈 沿頸內(nèi)動脈外側(cè)下行 顱內(nèi)屬支 顱外屬支（6）鎖骨下靜脈 靜脈角,,,,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,頭臂靜脈,,靜脈角,2024年3月25日星期一,2．上肢的靜脈,

6、1）頭靜脈： 手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)→前臂外側(cè)→肘前面→肱二頭肌外側(cè)溝→三角胸肌間溝→腋靜脈,2024年3月25日星期一,2）貴要靜脈 ：手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)→前臂尺側(cè)→肘前面→肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝→肱靜脈→ 腋靜脈3）肘正中靜脈 : 連于頭靜脈和貴要靜脈之間。 4）前臂正中靜脈 : 前臂前面正中→肘正中靜脈 。,2024年3月25日星期一,（2）上肢深靜脈 (同名動脈伴行),2024年3月25日星期一,（1）頭臂靜脈

7、 由頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合而成。 左頭臂靜脈越過主動脈弓三個分支的前方。（2）上腔靜脈 由左右頭臂靜脈匯合而成。（3）奇靜脈（4）半奇靜脈（5）副半奇靜脈,3．胸部的靜脈,2024年3月25日星期一,副半奇靜脈,奇靜脈,半奇靜脈,胸壁左側(cè)上部肋間后靜脈,胸壁左側(cè)下部肋間后靜脈、食管靜脈,胸壁右側(cè)肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈,,,,,,,上腔靜脈,右腰升靜脈,下腔靜脈,,,奇靜脈是溝通上腔靜脈系和下

8、腔靜脈系的重要通道之一。,,上腔靜脈,,下腔靜脈,左腰升靜脈,,2024年3月25日星期一,（6）脊柱靜脈叢,椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢,椎內(nèi)前靜脈叢,,,,椎外前靜脈叢,椎外后靜脈叢,,椎內(nèi)后靜脈叢,脊柱靜脈叢向上經(jīng)枕骨大孔與硬腦膜竇交通，向下與盆腔靜脈叢交通。,溝通上、下腔靜脈,,互相吻合,溝通顱內(nèi)、外靜脈,2024年3月25日星期一,由下腔靜脈及其屬支組成，收集腹腔、盆腔以及下肢的靜脈血回流。,（二）下腔靜脈系,2024年3月25日星

9、期一,1．下肢的靜脈,（1）下肢淺靜脈 1）大隱靜脈,腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈,足背靜脈弓→內(nèi)踝前面 →小腿內(nèi)側(cè)→股內(nèi)側(cè)→隱靜脈裂孔→股靜脈,五條屬支：,大隱靜脈高位結(jié)扎時，同時截斷五條屬支,,2024年3月25日星期一,2）小隱靜脈,（2）下肢深靜脈(與同名動脈伴行),足背靜脈弓→外踝后方→小腿后面 →腘窩下角→穿深筋膜→腘靜脈,2024年3月25日星期一,2．腹盆部靜脈,（1）髂外靜

10、脈 是股靜脈的延續(xù)。（2）髂內(nèi)靜脈 其屬支為靜脈叢。 男性： 膀胱靜脈叢 直腸靜脈叢 女性： 膀胱靜脈叢 直腸靜脈叢 子宮靜脈叢 陰道靜脈叢（3）髂總靜脈 由髂內(nèi)、外靜脈匯合而成。,2024年3月25日星期一,（4）下腔靜脈,,下腔靜脈,,左腎靜脈,,腎上腺靜脈,,左

11、睪丸靜脈,,右腎靜脈,,右睪丸靜脈,,肝靜脈,,左、右腎靜脈右睪丸（卵巢）靜脈右腎上腺靜脈肝靜脈,1）壁支,由左、右髂總靜脈在第5腰椎體右側(cè)匯合而成。,2）臟支,膈下靜脈腰靜脈 腰升靜脈,左睪丸靜脈容易發(fā)生靜脈曲張，嚴(yán)重者可致不育。,2024年3月25日星期一,（5）肝門靜脈系,構(gòu)成： 由肝門靜脈及其屬支組成，收集腹、盆部消化道（齒狀線以下肛管除外）、脾、胰和膽囊的靜脈血。,,肝門靜脈,2024年3月25日星期

12、一,1）肝門靜脈,肝門靜脈,腸系膜上靜脈,腸系膜下靜脈,脾靜脈,下腔靜脈,短而粗，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合形成,肝十指腸韌帶,肝門,肝左、右葉,肝血竇,肝左、中、右靜脈,第二肝門,下腔靜脈,,,,,,,,2024年3月25日星期一,2）肝門靜脈的屬支,①脾靜脈②腸系膜上靜脈③腸系膜下靜脈④胃左靜脈 在賁門處與食管靜脈（奇靜脈以及半奇靜脈的屬支）吻合。⑤胃右靜脈⑥膽囊靜脈⑦附臍靜脈（起自臍周靜脈網(wǎng)）,2024年

13、3月25日星期一,食管靜脈叢,奇靜脈、半奇靜脈,上腔靜脈,胃左靜脈,肝門靜脈,食管靜脈,3）肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑,①通過食管靜脈叢形成肝門靜脈與上腔靜脈的交通。,,腸系膜下靜脈,,肝門靜脈高壓時易致嘔血。,,,,2024年3月25日星期一,髂內(nèi)靜脈,下腔靜脈,直腸靜脈叢,肝門靜脈,腸系膜下靜脈,直腸上靜脈,髂總靜脈,直腸下靜脈,②通過直腸靜脈叢形成肝門靜脈與下腔靜脈的交通。,,,,,,,,肝門靜脈高壓時易致便血。,2

14、024年3月25日星期一,肝門靜脈,附臍靜脈,臍 周 靜 脈 網(wǎng),胸腹壁V,腋V,鎖骨下V,頭臂V,上腔V,腹壁淺V,大隱V,股V,髂外V,髂總V,下腔V,,③通過臍周靜脈網(wǎng)形成肝門靜脈與上、下腔靜脈的交通。,,,,,,,,,,,,,肝門靜脈高壓時出現(xiàn)海蛇頭。,2024年3月25日星期一,④通過椎內(nèi)、外靜脈叢形成肝門靜脈與上、下腔靜脈的交通。,椎內(nèi)、外靜脈叢,椎靜脈、肋間后靜脈,腰靜脈、骶外側(cè)靜脈,上腔靜脈,下腔靜脈,腹后壁前面的小靜脈

15、,,肝門靜脈,,,,,,,2024年3月25日星期一,小 結(jié),1.面靜脈。2.上肢的淺靜脈。3.奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈。4.左、右睪丸靜脈的注入部位及臨床意義。5.大隱靜脈和小隱靜脈的起始、行程、注入及屬支。6.肝門靜脈的特點、途徑和歸宿。肝門靜脈的主要屬支。7.肝門靜脈系與上、下腔靜脈系的吻合部位及臨床意義。,2024年3月25日星期一,淋巴系統(tǒng),2024年3月25日星期一,淋巴系是單向的回流系統(tǒng)。,第一節(jié) 總論

16、,淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾和胸腺等。,淋巴組織是含大量淋巴細胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織，是防止有害因子侵入機體的屏障。,淋巴管道包括毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。,2024年3月25日星期一,淋巴系功能：①回收組織液，組織液→ 毛細淋巴管 → 輸入淋巴管 →淋巴結(jié) → 輸出淋巴管 →淋巴干 →淋巴導(dǎo)管 → 靜脈角 → 靜脈；②免疫；③運輸脂肪。,動脈,,毛細血管A端毛細血管V端,,組織液,,組織細胞,,,,靜脈,,,淋巴系,

17、,,,,,2024年3月25日星期一,一、淋巴管道,（一）毛細淋巴管 （二）淋巴管? 淋巴管的管徑較細，管的 數(shù)量較多；? 管壁較薄，向心瓣膜很多；? 在向心行程中，通常有一個 或多個淋巴結(jié)與之通連。? 輸入淋巴管，輸出淋巴管。,2024年3月25日星期一,（三）淋巴干 最后一群淋巴結(jié)的輸出管匯合形成。1.左、右頸干。2.左、右鎖骨下干。3.左、右支氣管縱隔干。4.左、右腰干。5.腸干。,2024年3月

18、25日星期一,（四）淋巴導(dǎo)管1.右淋巴導(dǎo)管 → 右靜脈角→右頭臂 靜脈→上腔靜脈 → 右心房。2.胸導(dǎo)管 起于乳糜池。腰干+腸干→乳糜池→胸導(dǎo)管→左靜脈角 →上腔靜脈→右心房。,2024年3月25日星期一,右靜脈角,左靜脈角,2024年3月25日星期一,二、淋巴器官,（一）淋巴結(jié)分布特點：多沿血管排列，居關(guān)節(jié)屈側(cè)和體腔的隱蔽部位。局部淋巴結(jié)  ：引流某個器官或某個部位淋巴的第一級淋巴結(jié)。,202

19、4年3月25日星期一,（二） 脾,1、位置：左季肋區(qū)，長軸與第10肋一致，與第9-11肋相對，左肋弓下緣不能觸及。,2024年3月25日星期一,（二） 脾,2、脾的形態(tài)長橢圓形：①膈面；②臟面—脾門；③上緣，前部有2～3個脾切跡；④下緣，朝向后下方。3、功能：造血；儲血；免疫。,2024年3月25日星期一,（三） 胸 腺,位置：位于胸骨后方、上縱隔前 部、心包上方血管的前面。形態(tài)：不對

20、稱的左右兩葉， 兩葉之間結(jié)締組織相連。年齡變化：性成熟后退化。功能：分泌胸腺素，淋巴干細胞轉(zhuǎn)化為T淋巴 細胞，建立和提高機體的細胞免疫反 應(yīng)。,2024年3月25日星期一,第二節(jié) 人體各部的林巴引流,一、頭、頸部淋巴結(jié)（一）頭部淋巴結(jié) 1.枕淋巴結(jié) 2.乳突淋巴結(jié) 3.腮腺淋巴結(jié) 4.下頜下淋巴結(jié) 5.頦下淋巴結(jié) 輸出淋巴管注入

21、 頸外側(cè)上深淋巴結(jié),,,,,,2024年3月25日星期一,（二）頸部的淋巴結(jié) 1. 頸前淋巴結(jié) 位于舌骨下方及喉、甲狀腺、氣管等器官的前方。分淺、深兩群，輸出管→頸外側(cè)下深淋巴結(jié),2024年3月25日星期一,2．頸外側(cè)淋巴結(jié) （1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié) ：沿頸外靜脈排列，收納頸部淺層的淋巴管，輸出管→頸外側(cè)深淋巴結(jié)。,2024年3月25日星期一,（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)： 以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交角為界分為：1

22、）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)：①頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)，收納鼻咽部、舌根和腭扁桃體的淋巴;②頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié),引流舌尖的淋巴；③副神經(jīng)淋巴結(jié) 。,2024年3月25日星期一,2)頸外側(cè)下深淋巴結(jié) :鎖骨上淋巴結(jié)(前斜角肌前方的—斜角肌淋巴結(jié))，左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)—virchow淋巴結(jié)。咽后淋巴結(jié) 位于咽后壁和椎前筋膜之間。,2024年3月25日星期一,（一）肘淋巴結(jié)。（二）腋淋巴結(jié)（1）胸肌淋巴

23、結(jié)：胸外側(cè)血管周圍）←胸、腹外側(cè)壁和乳房外側(cè)和中央部的淋巴管。（2）外側(cè)淋巴結(jié),二、上肢的淋巴結(jié),胸肌淋巴結(jié),,2024年3月25日星期一,（3）肩胛下淋巴結(jié)。（4）中央淋巴結(jié)： 收納上述3群淋巴 結(jié)的輸出管。（5）尖淋巴結(jié)： 收納中央淋巴結(jié)、 乳房上部淋巴管。輸出管大部分組成左右鎖骨下干。,2024年3月25日星期一,三、胸部淋巴引流,分胸壁和胸腔臟器兩類。（一）胸壁的淋巴結(jié) 1.胸骨

24、旁淋巴結(jié)2.肋間淋巴結(jié)3.膈上淋巴結(jié)等。 收納胸壁淺、深部的淋巴管，其輸出管分別注入縱隔前、后淋巴結(jié)或參與支氣管縱隔干及直接匯入胸導(dǎo)管。,2024年3月25日星期一,（二）胸腔臟器的淋巴結(jié) 1．縱隔前淋巴結(jié) 胸腔大血管和心包的前方，輸出管匯入支氣管縱隔干。2．縱隔后淋巴結(jié) 食管和胸主動脈周圍，輸出管，其輸出管多直接注入胸導(dǎo)管。3．氣管、支氣管、肺的淋巴結(jié) 按引流的順序分為：（1）肺淋巴結(jié)：沿支氣管和肺動脈的分支

25、排列。（2）肺門淋巴結(jié)。 （3）氣管旁淋巴結(jié) →縱隔前淋巴結(jié)?？v隔前淋巴結(jié)的輸出管匯合成左、右支氣管縱隔干→胸管和右淋巴導(dǎo)管。,2024年3月25日星期一,四、腹部的淋巴引流,（一）腹壁的淋巴管和淋巴結(jié) ①臍平面以上腹前外側(cè)壁淺、深淋巴管→腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)；②臍平面以下腹前外側(cè)壁→腹股溝淺淋巴結(jié)；③腹后壁→腰淋巴結(jié)。腰淋巴結(jié)位于下腔靜脈和腹主動脈分布,輸出管匯合成左、右腰干。,2024年3月25日星期一,四、

26、腹部的淋巴引流,（二）腹腔臟器的淋巴管和淋巴結(jié)成對臟器淋巴管直接匯入腰淋巴結(jié)，不成對器官的淋巴管分別注入腹腔干、腸系膜上、下動脈及其分支附近的諸淋巴結(jié)。1.腹腔淋巴結(jié) 腹腔干周圍，輸出管匯入腸干。,2024年3月25日星期一,四、腹部的淋巴引流,2． 腸系膜上淋巴結(jié) 輸出管參與組成腸干。3．腸系膜下淋巴結(jié)，輸出管參與組成腸干。 腸干向上注入乳糜池。,2024年3月25日星期一,（一）腘窩淋巴結(jié) 

27、收納小腿后外側(cè)部的淺淋巴管和足、小腿的深淋巴管。（二）腹股溝淋巴結(jié)1.腹股溝淺淋巴結(jié) 分為上、下群。2.腹股溝深淋巴結(jié)。,五、下肢的淋巴引流,2024年3月25日星期一,六、盆部淋巴結(jié),（一）髂內(nèi)淋巴結(jié) 收納大部分盆壁、盆腔臟器、會陰深部、臀部……→骼總淋巴結(jié)。（二）骶淋巴結(jié) 沿骶正中血管和骶外側(cè)血管排列，收納盆后壁、直腸、前列腺或子宮的淋巴管→髂內(nèi)或髂總淋巴結(jié)。,2024年3月25日星期一,（三）髂外

28、淋巴結(jié) 沿髂外動脈排列→骼總淋巴結(jié)。（四）髂總淋巴結(jié) 位于骼總動脈周圍，收納上述三組淋巴結(jié)的輸出管，→左、右腰淋巴結(jié)。,六、盆部淋巴結(jié),2024年3月25日星期一,小 結(jié),1.淋巴系的組成。2.胸導(dǎo)管的起始、行程、注入部位及收集范圍。3.右淋巴導(dǎo)管的組成和收集范圍。4.九條淋巴干的名稱、形成及歸宿。5.腋淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)的收集范圍。6.脾的位置和形態(tài)。,2024年3月25日星期一,1．胸導(dǎo)管注入（）

29、 A．頭臂靜脈 B．左靜脈角 C．頸內(nèi)靜脈 D．右靜脈角 E．上腔靜脈,√,練 習(xí),2024年3月25日星期一,2.關(guān)于乳糜池的敘述，正確的是（） A．由左腰干和腸干匯合形成 B．由左、右腸干和腰干匯合形成 C．是胸導(dǎo)管起始處的囊狀膨大 D．通常位于第3腰椎前方 E．收納軀干左側(cè)半的淋巴,√,練 習(xí),2024年3月25日星期一,3.關(guān)于淋巴

30、管的敘述，正確的是（） A．不與血管伴行 B．管內(nèi)無瓣膜 C．分布于體內(nèi)各個器官 D．淺淋巴管位于淺筋膜內(nèi) E．深、淺淋巴管間無吻合,√,練 習(xí),2024年3月25日星期一,4.以下不屬于淋巴器官的是（） A．脾 B．胸腺 C．淋巴結(jié) D．腭扁桃體 E．腮腺,√,練 習(xí),2024年3月25日星期一,5.關(guān)于脾的敘述，正確的是（）