2016.4.28衛(wèi)生職稱--中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（考點串講4）

1、中醫(yī)內(nèi)科,第二單元　體格檢查,第一節(jié)　全身狀態(tài)檢查　?。ㄒ唬┧脑\方法　　視診、觸診、叩診、聽診?！　。ǘ┮话沩椖?（三）一般表現(xiàn)　　1.發(fā)育狀態(tài)　　（1）標(biāo)準(zhǔn)（理想）體重（kg）可根據(jù)公式算：身高（cm）-105=體重（kg）。>20%為肥胖、<10%為消瘦?！　。?）體重指數(shù)（BMI）：體重（kg）/身高（m2）。＜18.5為消瘦，≥25為肥胖?！　?.營養(yǎng)狀態(tài)　　3.意識狀態(tài)　　面容與表情 ★,女性

2、.28歲。查體見牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，苦笑狀。該患者的診斷可能是　　A.腸傷寒　　B.破傷風(fēng)　　C.瘧疾　　D.甲狀腺功能亢進　　E.肺炎,女性.28歲。查體見牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，苦笑狀。該患者的診斷可能是　　A.腸傷寒　　B.破傷風(fēng)　　C.瘧疾　　D.甲狀腺功能亢進　　E.肺炎,體 位,女性，69歲。急性左心衰竭。該患者的體位為　　A.自主體位　　B.強迫坐位　　C.強迫臥位　　D.被動體位　　E.輾轉(zhuǎn)體位

3、,女性，69歲。急性左心衰竭。該患者的體位為　　A.自主體位　　B.強迫坐位　　C.強迫臥位　　D.被動體位　　E.輾轉(zhuǎn)體位,步態(tài)★,女性.63歲。帕金森病患者。行走時小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。該患者的步態(tài)稱為　　A.蹣跚步態(tài) 　　B.慌張步態(tài)　　C.共濟失調(diào)步態(tài) 　　D.剪刀步態(tài)　　E.醉酒步態(tài),女性.63歲。帕金森病患者。行走時小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。該患者的步態(tài)稱為　　A.蹣跚步

4、態(tài) 　　B.慌張步態(tài)　　C.共濟失調(diào)步態(tài) 　　D.剪刀步態(tài)　　E.醉酒步態(tài),第二節(jié)　皮膚、黏膜、淋巴結(jié)檢查,【蜘蛛痔】　　皮膚小動脈末端分支擴張形成的血管痣　　雌激素滅活減弱有關(guān)　　多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)　　食用過多胡蘿卜素發(fā)黃部位在手掌、足底,女性，56歲。慢性肝炎病史20年患者，雙上肢皮膚可見小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，大小約2cm。應(yīng)診斷為　　A.紫癜　　B.瘀點　　C.蜘蛛痣 　　D.玫瑰疹

5、　　E.充血性皮疹,女性，56歲。慢性肝炎病史20年患者，雙上肢皮膚可見小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，大小約2cm。應(yīng)診斷為　　A.紫癜　　B.瘀點　　C.蜘蛛痣 　　D.玫瑰疹　　E.充血性皮疹,皮疹與皮下出血（同前）,男性，22歲。呼吸道感染靜滴青霉素后，皮膚上見多個紫紅片狀改變，大小不等，不突出皮面，按之不褪色，立徑約為4mm。診斷為　　A.紫癜　　　　　B.蕁麻疹　　C.血腫　　　　　D.瘀點　　E.充血性皮

6、疹,皮疹與皮下出血（同前）,男性，22歲。呼吸道感染靜滴青霉素后，皮膚上見多個紫紅片狀改變，大小不等，不突出皮面，按之不褪色，立徑約為4mm。診斷為　　A.紫癜　　　　　B.蕁麻疹　　C.血腫　　　　　D.瘀點　　E.充血性皮疹,【皮下結(jié)節(jié)】　　【皮下氣腫】　　捻發(fā)感或握雪感——肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染,毛發(fā)檢查,第三節(jié)　頭頸部檢查,一、頭部,瞳孔檢查,舌部檢查,二、頸部,第四節(jié)　胸部檢查,一、胸部重要體表標(biāo)志　?。ㄒ唬?/p>

7、胸骨角　　Louis角，平第2前肋骨、支氣管分叉、心房上緣、第4、5胸椎水平，體檢時常作為計數(shù)肋骨的標(biāo)志。　?。ǘ┘珉喂恰　〖珉蜗陆沁B線平第7～8后肋和第8胸椎。,（三）C7棘突　　最明顯，用于計數(shù)椎體?！　。ㄋ模├呒菇恰　〉?2肋與脊柱的成角，其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。,二、視診,胸壁檢查,（二）呼吸運動　　呼吸頻率臨床意義同前（C-S呼吸等）,三、觸診——語音震顫,下列哪項不會出現(xiàn)語顫增強　　A.肺炎 　　B.肺

8、梗死　　C.肺結(jié)核　　D.阻塞性肺不張　　E.肺空洞,下列哪項不會出現(xiàn)語顫增強　　A.肺炎 　　B.肺梗死　　C.肺結(jié)核　　D.阻塞性肺不張　　E.肺空洞,四、叩診,正常肺部：清音?！　》闻c肝或心交界的重疊區(qū)域：濁音?！　∥幢环握谏w的心臟或肝臟區(qū)域：實音?！　∥概輩^(qū)：鼓音?！　”巢繌募珉紊蠀^(qū)到第9～11肋下緣，除脊柱部位外：清音。,氣管右偏，左胸叩診為實音，應(yīng)考慮　　A.右側(cè)胸腔積液 　　B.左側(cè)胸腔積液　

9、　C.左肺肺炎 　　D.肺氣腫　　E.左側(cè)肺不張,氣管右偏，左胸叩診為實音，應(yīng)考慮　　A.右側(cè)胸腔積液 　　B.左側(cè)胸腔積液　　C.左肺肺炎 　　D.肺氣腫　　E.左側(cè)肺不張,五、聽診,聽診,局部的哮鳴音持續(xù)存在可見于　　A.支氣管肺癌的早期　　B.肺炎　　C.慢性支氣管炎　　D.肺結(jié)核　　E.支氣管哮喘,局部的哮鳴音持續(xù)存在可見于　　A.支氣管肺癌的早期　　B.肺炎　　C.慢性支氣管炎　　D.肺結(jié)核　

10、　E.支氣管哮喘,語音共振　　意義同觸覺語顫。如羊鳴音、耳語音等?！　⌒啬つΣ烈簟　∫饬x同胸膜摩擦感，但更敏感，可檢查某些較局限的摩擦者，如肺炎或肺栓塞累及胸膜。,第五節(jié)　心血管檢查——視,心尖搏動向左下移位，呈抬舉樣搏動見于　　A.左室肥大　　B.右室肥大　　C.全心擴大　　D.心包積液　　E.肺氣腫,心尖搏動向左下移位，呈抬舉樣搏動見于　　A.左室肥大　　B.右室肥大　　C.全心擴大　　D.心包積液　　E.

11、肺氣腫,觸診——同聽診,心包摩擦音　　心包摩擦音在深呼吸末最明顯，胸骨左緣第3、4肋間（心尖區(qū)內(nèi)側(cè)）最響　　性質(zhì)粗糙，搔抓樣　　與心搏一致　　坐位前傾明顯,心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別要點　　A.音響　　B.音調(diào)　　C.持續(xù)時間　　D.屏住呼吸后是否存在　　E.出現(xiàn)部位,心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別要點　　A.音響　　B.音調(diào)　　C.持續(xù)時間　　D.屏住呼吸后是否存在　　E.出現(xiàn)部位,（三）叩診　　心包積液

12、心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位改變而改變。坐位時心臟濁音界呈三角燒瓶形，為心包積液的特征性體征。,（四）聽診,臨床意義　　第一心音增強：二狹未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強；二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮音”　　第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低,心音分裂　　1）S1分裂：左右心室收縮不同步。見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心衰竭、二尖瓣狹窄、左房黏液瘤等?！　?）S2分裂,5歲兒童，房間隔缺損，心臟聽診聞及胸骨左緣第2、

13、3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者尚可聞及的異常心音是　　A.第二心音固定性分裂　　B.第二心音通常分裂　　C.第二心音反常分裂　　D.第二心音生理性分裂　　E.第一心音強弱不等,5歲兒童，房間隔缺損，心臟聽診聞及胸骨左緣第2、3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者尚可聞及的異常心音是　　A.第二心音固定性分裂　　B.第二心音通常分裂　　C.第二心音反常分裂　　D.第二心音生理性分裂　　E.第一心音強弱不等,4.額外心音——舒張

14、期額外心音　　1）奔馬律　　舒張早期奔馬律：提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病　　舒張晚期奔馬律：見于阻力負(fù)荷過重的心臟病，如高血壓、肥厚型心肌病、冠心病、主狹等　　2）開瓣音：瓣葉尚有彈性及活動性的間接指標(biāo)　　3）心包叩擊音：舒張早期，提示縮窄性心包炎。,4.額外心音——收縮期額外音　　晚期喀喇音見于二尖瓣脫垂,下列哪項不是舒張早期奔馬律的臨床意義　　A.提示心肌有高度衰竭　　B.常見于心力衰竭　　C.反映心室舒張期負(fù)荷過重　

15、　D.心肌張力減低　　E.心室順應(yīng)性良好,下列哪項不是舒張早期奔馬律的臨床意義　　A.提示心肌有高度衰竭　　B.常見于心力衰竭　　C.反映心室舒張期負(fù)荷過重　　D.心肌張力減低　　E.心室順應(yīng)性良好,5.心臟雜音　　二三狹窄隆隆樣，關(guān)閉不全吹風(fēng)響；　　不閉都在收縮期，狹窄趕在舒張上；　　狹梨閉球心尖部，關(guān)閉不全易傳導(dǎo)；　　左腋傳導(dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯；,主動狹窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫

16、　　主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減，穿靴朝左心尖走，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見,室間隔缺損：　　室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間，響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫　　動脈導(dǎo)管未閉：　　連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機器聲， 動脈導(dǎo)管未閉時，胸左二肋附近聽,風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是　　A.二尖瓣開放拍擊音　　B. 二尖瓣面容　　C.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音　　D.心尖區(qū)第一心音增強，拍擊性　　E.肺動脈瓣區(qū)第二

17、心音增強，分裂,風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是　　A.二尖瓣開放拍擊音　　B. 二尖瓣面容　　C.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音　　D.心尖區(qū)第一心音增強，拍擊性　　E.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強，分裂,風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的特征性體征是　　A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型　　B.第一心音亢進　　C.肺動脈瓣區(qū)舒張早期吹風(fēng)樣雜音　　D.Graham-Steell雜音　　E.二尖瓣開放拍擊音,風(fēng)濕性心臟瓣膜

18、病二尖瓣狹窄的特征性體征是　　A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型　　B.第一心音亢進　　C.肺動脈瓣區(qū)舒張早期吹風(fēng)樣雜音　　D.Graham-Steell雜音　　E.二尖瓣開放拍擊音,符合主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)是　　A.梨形心　　B.靴形心　　C.心尖區(qū)收縮期喀喇音　　D.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向背部傳導(dǎo)　　E.反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥,符合主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)是　　A.梨形心　　B.靴形心　　C.心尖區(qū)收縮期喀喇

19、音　　D.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向背部傳導(dǎo)　　E.反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥,二、血管檢查——視診,毛細血管搏動征+槍擊音+水沖脈+Duroziez雙重雜音統(tǒng)=周圍血管征,女性，32歲。呼吸困難，心絞痛，查體可發(fā)現(xiàn)周圍血管征。下列不屬于周圍血管征的是　　A.毛細血管搏動征　　B.脈搏短絀　　C.槍擊音　　D.水沖脈　　E.Duroziez雙重雜音,女性，32歲。呼吸困難，心絞痛，查體可發(fā)現(xiàn)周圍血管征。下列不屬于周圍血管征的是

20、　　A.毛細血管搏動征　　B.脈搏短絀　　C.槍擊音　　D.水沖脈　　E.Duroziez雙重雜音,血管檢查——觸診,水沖不閉熱貧亢，交替不閉高心梗，　　奇脈心包專業(yè)戶，重搏傷寒阻力降。,男性，37歲。查體時可觸及奇脈。該患者的診斷可能是　　A.心包積液　　B.嚴(yán)重休克　　C.心力衰竭　　D.心肌梗死　　E.甲狀腺功能亢進,男性，37歲。查體時可觸及奇脈。該患者的診斷可能是　　A.心包積液　　B.嚴(yán)重休克　　C

21、.心力衰竭　　D.心肌梗死　　E.甲狀腺功能亢進,患者女。查體可觸及水沖脈。該患者最可能的診斷是　　A.心包積液 　　B.主動脈瓣狹窄　　C.肺動脈瓣狹窄 　　D.二尖瓣狹窄　　E.主動脈瓣關(guān)閉不全,患者女。查體可觸及水沖脈。該患者最可能的診斷是　　A.心包積液 　　B.主動脈瓣狹窄　　C.肺動脈瓣狹窄 　　D.二尖瓣狹窄　　E.主動脈瓣關(guān)閉不全,第六節(jié)　腹部檢查　　【視診】,【腹壁視診】,第七節(jié)　脊柱、四肢

22、檢查,第八節(jié)　神經(jīng)系統(tǒng)檢查,感覺障礙分型,不隨意運動,病理反射,深反射亢進見于　　A.周圍神經(jīng)麻痹　　B.脊髓灰質(zhì)炎　　C.神經(jīng)根炎　　D.錐體束病變　　E.多發(fā)性神經(jīng)炎,深反射亢進見于　　A.周圍神經(jīng)麻痹　　B.脊髓灰質(zhì)炎　　C.神經(jīng)根炎　　D.錐體束病變　　E.多發(fā)性神經(jīng)炎,肌力的分級　　0級：沒有肌肉收縮　?、窦?肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動 【可見肌肉輕微收縮】 　　Ⅱ級 可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，

23、但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動】 　?、蠹?能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 　　Ⅳ級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運動】 　?、跫?正常肌力 【肌力正常，運動自如】,女性，44歲。既往高血壓病史，平素血壓控制不佳。1小時前突發(fā)頭痛，伴惡心、噴射性嘔吐，隨即人事不省。查體：頸項強直，克氏征陽性，右側(cè)肢體肌力O級。最可能的診斷是　　A.腦腫瘤