患者常見臥位與臥床安全管理

1、患者常見臥位與臥床安全管理,,臨床常用臥位,一、臥位的概念,被動(dòng)體位病人自身無變換臥位的能力，躺在被安置的臥位,被迫臥位病人意識(shí)清醒，也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的體位,主動(dòng)臥位病人身體活動(dòng)自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位,臥位的種類,,側(cè)臥位,俯臥位,仰臥位,半臥位,截石位,膝胸臥位,頭高足低位,頭低足高位,端坐位,危重病人臥位護(hù)理的重要性,臥位在臨床上與診斷、治療和護(hù)理有著密切的關(guān)系。正確的臥位不僅能減

2、輕病人的痛苦，而且還能配合醫(yī)療減輕癥狀、治療疾病、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。危重病人由于受到意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑或外科手術(shù)的影響，常需要長(zhǎng)期臥床。長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致很多不良后果，包括肺不張、肺炎、低氧血癥、靜脈血栓、壓力感受器缺失導(dǎo)致的暈厥、壓力性潰瘍等。采取合適的臥位對(duì)預(yù)防因臥床不動(dòng)引起的并發(fā)癥及提供病人的治療療效有重要的意義。,危重病人臥位護(hù)理的原則,危重病人由于病情重、變化快的特殊性，臥位變換時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。一、首先，應(yīng)從生理學(xué)、力學(xué)方面

3、考慮，盡量采用適合病人的舒適臥位。二、變換臥位前后必須查看病人的生命體征是否適宜，并且要詢問病人的感受，必要時(shí)向病人說明更換臥位的目的。同一臥位原則上不超過兩小時(shí)。三、為減輕局部體壓，應(yīng)盡可能使受壓面增寬，并選擇合適的護(hù)理用具（床的角度、枕頭、床單、沙袋、氣墊等）。四、變換臥位后要注意觀察患部或身體局部受壓部位、關(guān)節(jié)的情況。,危重患者常用臥位,水平仰臥位特點(diǎn)：體位的變化對(duì)人體影響最大的是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。水平仰臥位時(shí)，重力對(duì)于

4、循環(huán)系統(tǒng)的作用減少，回心血量增加；換氣血流之比，上肺野和下肺野比較均一。同時(shí)，水平仰臥位時(shí)頭與足動(dòng)脈壓相似，故顱內(nèi)壓增高；由于心臟、膈肌的壓迫，肺容量會(huì)減少，順應(yīng)性也會(huì)減少。,,適用范圍：適用于循環(huán)血量不足、血管擴(kuò)張致靜脈回流減少的病人，如休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及下肺野有病變的患者，全麻未醒昏迷；椎管內(nèi)麻醉穿刺后病人。禁忌癥：由于平臥位時(shí)靜脈回流增加，所以右心衰竭、肺水腫、顱內(nèi)壓增高的病人不建議采用平臥位。水平仰臥位時(shí)，肺容量及順應(yīng)性

5、都減少，因此有呼吸功能障礙的患者、肥胖者不宜采用此體位。,仰臥位,,去枕仰臥位,中凹臥位,屈膝仰臥位,去枕仰臥位,方法：協(xié)助去枕仰臥頭偏向一側(cè)，手置身體兩側(cè)，枕頭橫放于床頭，兩腿自然平放。適用范圍：全麻未醒昏迷；椎管內(nèi)麻醉穿刺后病人?？深A(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。,中凹臥位,方法：抬高床頭10~20°，抬高下肢20~30°適用范圍：休克病人,屈膝仰臥位,方法：患者平臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，稍向外分開適用

6、范圍：腹部檢查，導(dǎo)尿，會(huì)陰沖洗,側(cè)臥位,方法：病人側(cè)臥；兩臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，下腿伸直上腿彎曲，于兩膝之間，胸腹背部放枕頭，以穩(wěn)定臥位。此體位的有點(diǎn)是可防止意識(shí)不清的病人誤吸嘔吐物和血液。早期的證據(jù)顯示臥位對(duì)血壓的改變個(gè)體差異很大，對(duì)低心輸出量、低體溫、及使用血管活性藥物的病人影響比較明顯。,,適用范圍：預(yù)防褥瘡，側(cè)臥位與平臥位交替使用；灌腸，肛門檢查及配合胃鏡檢查；臀部肌肉注射。危重病人采用左側(cè)還是右側(cè)臥位，要根據(jù)病人

7、的肺部狀況和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性來綜合判斷。有研究表明病人患單側(cè)肺疾病（肺炎、肺不張）時(shí)，取患側(cè)臥位，會(huì)產(chǎn)生通氣與血流灌注的不匹配，導(dǎo)致低氧血癥。所以單側(cè)肺部疾病患者應(yīng)取健側(cè)臥位。在對(duì)15位ADRS病人實(shí)施側(cè)臥位通氣后，表明治療的有效性與俯臥位通氣接近，病人舒適感增加，更利于痰液的排出。,危重癥病人側(cè)臥位重點(diǎn),針對(duì)生命體征不穩(wěn)定的病人側(cè)臥位角度不超過45°雙手處于功能位，必要時(shí)約束避免側(cè)臥位時(shí)耳廓及肩膀、髖部過度受壓,俯臥位

8、,方法：病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。適用范圍：脊柱手術(shù)或腰背臀部手術(shù)病人；ARDS病人；緩解腸脹氣所致腹痛。,半坐臥位,方法：床頭抬高30~50°，同時(shí)可將枕頭放于膝關(guān)節(jié)下使腿屈曲，或兩腿原樣伸展。,,適用范圍：肺部疾病病人；急性左心衰；胸腹部手術(shù)后病人；機(jī)械通氣、腹腔、盆腔手術(shù)后有炎癥病人；頜面部頸部手術(shù)后病人；疾病恢復(fù)期體質(zhì)較弱向站立過度的病人。

9、禁忌癥；低心臟指數(shù)、低血壓、外傷性腦損害、醫(yī)囑規(guī)定禁忌等情況。,,特點(diǎn)：半臥位有利于食物通過幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流和誤吸。通過測(cè)定平臥位和半臥位時(shí)支氣管內(nèi)分泌物每分鐘放射性計(jì)數(shù)，結(jié)果表明半臥位可以減少誤吸。半臥位有利于改善呼吸。半臥位可以使膈肌下降，減少呼吸時(shí)的阻力，增加吸氣肺擴(kuò)張時(shí)胸膜腔的負(fù)壓，有利于肺擴(kuò)張和改善通氣功能。半臥位也有利于循環(huán)：胸腔負(fù)壓的增加有利于靜脈血流和淋巴液的回流。半臥位能增加病人

10、的舒適度。半臥位是預(yù)防呼吸相關(guān)性肺炎的重要措施。半臥位在一定程度上增加了骶尾部壓力性潰瘍發(fā)生的可能性。,端坐位,方法：將床頭抬高70~80°，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15~20°。適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。由于呼吸極度困難，病人被迫端坐。,頭低足高位,方法：病人仰臥，枕頭橫立于床頭。床尾抬高10~30cm。適用范圍：肺部

11、分泌物引流，使痰易于咳出；十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流；妊娠時(shí)胎膜早破，可防止臍帶脫垂；下肢骨折牽引時(shí)，可利用人體重力作為反牽引力。,頭高腳低位,方法：床頭抬高15~20°枕頭橫放于床尾防止下滑。適用范圍：腦外科病人（降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫）；頸椎骨骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力。,持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位（CLRT）,特點(diǎn)：持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位是采用自動(dòng)搖擺氣墊床取代靜態(tài)床，將病人的體位在左右兩側(cè)之間連續(xù)來回的旋轉(zhuǎn)。每側(cè)最大的；離水平

12、線角度位40°，每小時(shí)完成6-8次的左右來回轉(zhuǎn)動(dòng)。使用CLRT較傳統(tǒng)的方法可顯著減少VAP的發(fā)生。適用人群：可用于昏迷、不活動(dòng)等易感高危人群。但CLRT期間可能出現(xiàn)輸液管道脫落、血壓波動(dòng)、心律失常、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。,協(xié)助病人更換臥位,一、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法,1、協(xié)助病人變換姿勢(shì)，增進(jìn)舒適。2、預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、肺炎、肌肉攣縮）。3、滿足治療、護(hù)理的需要。,1、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護(hù)士人數(shù)。2、病

13、人準(zhǔn)備：讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過程，使之建立安全感，并取得合作。3、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭、床檔。4、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔安靜、光線充足，溫度適宜，必要時(shí)進(jìn)行遮擋。,目的,準(zhǔn)備,一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法適用于體重較輕的病人,,核對(duì)解釋,移至床緣,病人臥位,病人臥位,固定裝置,核對(duì)患者床號(hào)、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn),固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或床

14、的一側(cè),病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲,先將病人肩部、臀部向護(hù)士側(cè)移動(dòng)，再將病人雙下肢移向靠近護(hù)士側(cè)的床沿，一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士,按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴(kuò)大支撐面，必要時(shí)使用床檔，使病人安全、舒適,翻向?qū)?cè),記錄翻身時(shí)間和皮膚情況，做好交接班,二人協(xié)助病人軸線翻身法適用于脊椎受損或脊椎手術(shù)后病人,,1、核對(duì)解釋核對(duì)病人床號(hào)、姓名，告知病人及其家屬翻身的目的和方法，以取

15、得病人的配合,2、固定裝置固定床腳輪，將各種導(dǎo)管、牽引等安置妥當(dāng)，移去枕頭，松開床位蓋被并折疊至床的一側(cè),3、病人臥位病人取仰臥位,4、移動(dòng)病人兩名護(hù)士在床的同側(cè)，將大單置于病人身下，分別抓緊靠近病人肩、腰背、髖部、大腿等處的大單，將病人拉至近側(cè)，并放置床檔,5、安置體位護(hù)士繞至對(duì)側(cè)，將病人近側(cè)手臂放在頭側(cè)，遠(yuǎn)側(cè)手臂放于胸前，兩膝間放一軟枕,7、促進(jìn)舒適按側(cè)臥位要求將軟枕放于病人兩膝之間、胸腹部背部支撐病人，必要時(shí)使用床檔

16、,6、協(xié)助翻身護(hù)士雙腳前后分開，兩人雙手抓緊病人肩、腰背、髖部、大腿等處的遠(yuǎn)側(cè)大單，由一名護(hù)士發(fā)口令，兩人將病人病人整個(gè)身體以圓滾軸式翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥，使病人面向護(hù)士,8、檢查記錄檢查安置病人，各關(guān)節(jié)處于功能位，保持導(dǎo)管通暢，觀察背部皮膚，記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班,三人協(xié)助病人軸線翻身法適用于頸椎損傷的病人,,6、防止軟枕將一軟枕放于病人背部支撐身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝處于功能位,1、核對(duì)解釋核對(duì)病人床號(hào)、姓名，

17、告知病人及其家屬翻身的目的和方法，以取得病人的配合,5、轉(zhuǎn)向?qū)?cè)保持病人脊椎平直，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)角度不超過60°,4、移動(dòng)病人一名護(hù)士固定病人頭部，縱軸向上略加牽引，另一名護(hù)士將雙手分別置于腰部、臀部，使病人頭頸、腰、髖保持同一水平線，移至近側(cè),2、固定裝置固定床腳輪，將各種導(dǎo)管、牽引等安置妥當(dāng)，移去枕頭，松開床位蓋被并折疊至床的一側(cè),3、病人臥位病人取仰臥位,7、檢查安置檢查并安置好病人，肢體各關(guān)節(jié)處于功能位

18、及病人身上放置的多種導(dǎo)管保持通暢,8、記錄交班觀察背部皮膚并進(jìn)行護(hù)理，記錄翻身時(shí)間和皮膚狀況，做好交接班,為有特殊情況的患者更換臥位,①管道患者，翻身時(shí)須將管道安置妥當(dāng)，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。②一般手術(shù)后患者翻身前先檢查輔料是否脫落、浸濕，若有須先更換再翻身。③顱腦損傷患者，頭部翻轉(zhuǎn)不可過劇，取健側(cè)臥位或平臥。④頸椎和顱骨牽引的患者翻身不可放松牽引。石膏固定和傷口較大患者翻身后注意血運(yùn)，避免患處受壓。,二、協(xié)助病人移向床

19、頭法,,協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的病人移向床頭，恢復(fù)安全而舒適的臥位,1、護(hù)士衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護(hù)士人數(shù)。2、告知病人及家屬操作目的、方法，指導(dǎo)合作。3、根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭等物品。4、環(huán)境整潔安靜、光線充足，溫度適宜。,目的,準(zhǔn)備,一人協(xié)助病人移向床頭法適用于生活能部分自理的病人,,,核對(duì)解釋,移向床頭,護(hù)士姿勢(shì),病人臥位,固定裝置,核對(duì)患者床號(hào)、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及配合事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn),固定床

20、腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè),病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿,護(hù)士靠近床側(cè)兩腿適當(dāng)分開，一手托住病人肩背部，一手托住膝部,在護(hù)士抬起病人的同時(shí)，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，使其上移,整理歸位,放回枕頭，按需抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位,二人協(xié)助病人移向床頭法適用于生活不能自理的病人,,1、核對(duì)解釋核對(duì)病人床號(hào)、姓名，向病人及其家屬解釋操作目的、過程及配合事項(xiàng)，說明操作,2、固定裝

21、置固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè),3、病人臥位病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿,4、護(hù)士姿勢(shì)一種方法是護(hù)士?jī)扇苏居谕瑐?cè)，一人托住病人頸肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩另一種方法是護(hù)士?jī)扇朔謩e站在床的兩側(cè)，兩人雙手相接，手指相互交叉，托住病人頸肩部和臀部,5、合力上移兩位護(hù)士同時(shí)用力，協(xié)調(diào)地將病人抬起，移向床頭,6、整理歸位放回枕頭，按需抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位,協(xié)助病人移向床

22、頭法的注意事項(xiàng),1、護(hù)士應(yīng)運(yùn)用人體力學(xué)原理，操作輕穩(wěn)、節(jié)力、安全，兩人的動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致。2、移動(dòng)病人時(shí)不可有拖、拉、推等動(dòng)作，以減少病人與床之間的摩擦力，避免擦傷皮膚及關(guān)節(jié)脫位。3、枕橫立于床頭，避免撞傷病人。,保護(hù)具的應(yīng)用,保護(hù)具的種類,床檔也稱床欄；保護(hù)病人安全，預(yù)防墜床,用于保護(hù)躁動(dòng)病人或精神科病人，約束失控的肢體或治療時(shí)需要固定身體某一部位，限制其身體及肢體的活動(dòng)。,主要防止蓋被壓迫肢體而造成足下垂、足尖壓瘡和不舒適，影響肢

23、體的功能位置，而造成永久性傷害。,1、床檔,2、約束帶,3、支背架,保護(hù)具的應(yīng)用,臨床上對(duì)發(fā)生墜床、撞傷、抓傷、傷人等意外的患者，如小兒、躁動(dòng)不安、意識(shí)不清，應(yīng)用保護(hù)具以限制其身體或肢體活動(dòng)，確保患者的安全，保證治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。,方法,約束帶：用于手腕及踝部、先用棉墊包裹于手腕或踝部，再用寬繃帶打成結(jié)，套在棉墊外，使之不脫出，然后將繃帶系于床緣。松緊度：以不影響血液循環(huán)為宜，可容納兩指即可,保護(hù)具應(yīng)用注意事項(xiàng),,1,2,3,4,