腦部常見腫瘤

1、腦部常見腫瘤,內 容,一、腦腫瘤MR成像檢查價值二、腦腫瘤MR成像檢查方法三、常見腦腫瘤的MR診斷 星形細胞瘤 腦膜瘤 轉移瘤 垂體瘤 顱咽管瘤 聽神經(jīng)瘤,一、腦腫瘤MR成像檢查價值與限度,MRI價值：? 確定腫瘤部位、數(shù)目、形狀、大小、比鄰及伴隨 的病理異常。? 判斷腫瘤的性質、內部結構及血供等情況。? 顯示神經(jīng)束走行區(qū)，確定腫瘤鄰近重要的腦功

2、能 區(qū)。用于減少手術損傷。? 評價手術結果，有無腫瘤殘留、復發(fā)。MRI限度： 同影異病，同病異影；少見或復雜腫瘤定性困難,二、腦腫瘤MR成像檢查方法,?普通掃描?增強掃描? MRS?彌散成像?灌注成像,三、常見腦腫瘤的MR診斷,? 星形細胞瘤（astrocytic tumors）,成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。按照腫瘤的組織學分為6種類型：毛細胞性星形細胞瘤（Ⅰ級）室管膜下巨細胞星形細胞瘤（Ⅰ級）彌漫

3、性星形細胞瘤（Ⅱ級）多形性黃色星形細胞瘤（Ⅱ級）間變性星形細胞瘤（Ⅲ級）膠質母細胞瘤（Ⅳ級） Ⅰ、Ⅱ級腫瘤邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內囊腔或囊腔內瘤結節(jié)，腫瘤血管較成熟； Ⅲ、 Ⅳ級腫瘤呈彌漫浸潤性生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。,MR表現(xiàn) 囊性病變（水信號） 囊實性病變 實性腫塊（均勻或不均勻

4、） 壞死及囊變 占位效應 水腫、無水腫；腦積水 無強化、輕度強化、明顯強化、環(huán)狀 強化、結節(jié)性強化,腫瘤,瘤周,增強掃描：,,,,平掃,左側顳葉星形細胞瘤 CT平掃及增強,CT平掃,CT增強,右側額葉星形細胞瘤 CT平掃及

5、增強,CT平掃,CT增強,右側額葉星形細胞瘤 MR平掃及增強,膠質母細胞瘤CT平掃及增強,膠質母細胞瘤MRI平掃及增強,膠質母細胞瘤MRI平掃及增強,,,,星形細胞瘤MRI平掃及增強,中腦膠質瘤 MR平掃,鑒別診斷,? 單發(fā)性轉移瘤? 腦膿腫? 炎性病變? 急性血腫,? 腦膜瘤（meningioma),腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細胞，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小

6、腦幕，少數(shù)位于腦室內。腫瘤包膜完整，血運豐富，多由腦膜動脈供血，常有鈣化。 組織學分為：上皮型、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。,MR表現(xiàn) ?腫瘤：T1等或略低、T2略高信號可伴鈣化、囊變等 ?腫瘤周圍：邊界光滑、銳利，有時伴瘤周水腫 ?占位效應： ?靜脈竇侵犯： ?鄰近顱骨改變 ?增強掃描：均勻強化、臨近腦膜強化 “腦膜尾征”,CT平掃,CT增強,右側額區(qū)腦膜瘤 CT平掃及增強,,,,

7、右側頂區(qū)腦膜瘤 MR平掃及增強,左側頂區(qū)腦膜瘤 MR平掃及增強,,,,,,,,CT平掃,CT增強,MR平掃T1,MR平掃T2,MR增強,,,CT平掃,,,,,,,,,,靜脈竇成像,MR平掃,MR增強,女，67歲,CT平掃,MR平掃,MR增強,鑒別診斷 ? 腦結核病變 ? 腦內腫瘤：膠質瘤、轉移瘤等 ? 橋小腦角區(qū)：聽神經(jīng)瘤,? 垂體瘤（pituitary tumor),垂體瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，按其是否分泌激素可分為非功能性腺

8、瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質激素腺瘤等。 直徑小于10m者為微腺瘤，大于10m者為大腺瘤。腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊變。,微腺瘤 ? 垂體柄偏移：微腺瘤的重要間接征象 ? 腫瘤：T1低、T2高信號,小于10cm ? 動態(tài)MR增強：等信號 低信號 大腺瘤 ? 蝶鞍擴大、破壞、鞍底下陷 ? 鞍內腫塊，鞍上延伸 ? 視交叉：受壓、抬高 ?

9、蝶竇、海綿竇改變 ? 增強掃描：強化,MR表現(xiàn),,64-65S,垂體正常平片,垂體瘤平片,垂體正常MRI表現(xiàn),垂體瘤CT增強掃描,,,,,平掃,增強,垂體微腺瘤,垂體大腺瘤,,,,,,,垂體腺瘤,,,,垂體微腺瘤,垂體微腺瘤,鑒別診斷 ? 垂體膿腫 ? 垂體癌 ? 鞍區(qū)腦膜瘤 ? 顱咽管瘤 ? 女性青春期生理改變,,,手術病理證實：垂體膿腫病人伴有下丘腦綜合征

10、,? 顱咽管瘤（craniopharyngioma) 起源于胚胎顱咽管殘留細胞，屬于良性腫瘤。兒童多見，常位于鞍上，腫瘤分囊性和實性，囊性多見，腫瘤多有鈣化。,MRI表現(xiàn) ? 囊性病變?yōu)樗畼有盘?，壁清楚，鈣化明顯時，T2WI 有條狀低信號。增強掃描囊壁明顯強化。 ? 囊實性病變?yōu)榛祀s信號，實性病變有明顯強化。 ? 病變區(qū)出血時，T1WI表現(xiàn)為高信號。,,囊實性顱咽管瘤,囊性顱咽管瘤,囊性顱咽管瘤,CT平掃,MR平

11、掃,顱咽管瘤（積血）,鑒別診斷 ? 垂體膿腫 ? 垂體瘤 ? 鞍區(qū)腦膜瘤,? 聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma),,系成人常見的后顱窩腫瘤。起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期位于內耳道內，以后長入橋小腦角池，包膜完整，可有出血、壞死、囊變。,MR表現(xiàn) ? 特定部位：橋小腦角區(qū) ? 腫瘤：T1WI低、T2高信號可伴囊變等；聽神經(jīng)增粗 ? 腫瘤周圍：多無水腫 ? 占位效應：小腦、腦干 ? 增強掃描

12、：均勻或不均勻強化,,左側聽神經(jīng)瘤CT平掃及增強,,右側聽神經(jīng)瘤MR,右側聽神經(jīng)瘤MR,,,,,,,右側聽神經(jīng)瘤MR,,,,,,,左側聽神經(jīng)瘤+腦膜瘤,鑒別診斷 ? 橋小腦角區(qū)腦膜瘤 ? 橋小腦角區(qū)膽脂瘤,,,,膽脂瘤,? 轉移瘤（metastatic tumors),好發(fā)于中老年人，多來自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉移而來。常為多發(fā)，易出血、壞死、囊變。,,MR表現(xiàn) ? 腫瘤：實性或囊性 ?

13、 腫瘤周圍：多有明顯水腫 ? 占位效應：常明顯 ? 增強掃描：強化，但類型各異,肺癌腦轉移,多發(fā)性腦轉移瘤,,,,,,肺癌腦轉移瘤CT平掃,,,肺癌腦轉移瘤MR平掃及增強掃描,,,,,,,,,,,小腦髓母細胞瘤術后轉移MR平掃及增強,,,,,,肺癌腦及腦膜轉移,平掃,增強,鑒別診斷 ? 膠質瘤 ? 囊腫 ? 炎性病變,大家一起讀片,膠質瘤Ⅲ級,平掃,增強,肺癌術后腦膜、顱骨、小腦轉移,女，65歲。肺癌