常見(jiàn)體表腫瘤

1、第十五章,常見(jiàn)體表腫瘤晉江市醫(yī)院 王燦陽(yáng),要點(diǎn),腫瘤是在多種因素誘導(dǎo)下，不受機(jī)體控制生長(zhǎng)的新生物良性腫瘤分化較好，生長(zhǎng)緩慢，不易復(fù)發(fā)惡性腫瘤可見(jiàn)到去分化或不典型增生，表現(xiàn)浸潤(rùn)生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，生長(zhǎng)迅速，易復(fù)發(fā)癌癥的三級(jí)預(yù)防有助于降低發(fā)病率和死亡率，改善生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命體表良性腫瘤包括乳頭狀瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤等,腫瘤的定義,來(lái)源：機(jī)體中的正常細(xì)胞誘因：不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用結(jié)果：增生與異

2、常分化所形成的新生物特點(diǎn)：自我復(fù)制，不受調(diào)節(jié),腫瘤的分類和命名,按生物學(xué)行為：良性 惡性按來(lái)源：瘤 癌（上皮） 肉瘤（間葉） 母細(xì)胞瘤（胚胎）按組織：背部脂肪瘤 肺癌 胃癌 等按細(xì)胞分化程度：高分化 中分化 低分化癌 分化程度越高,惡性度越低交界性腫瘤：形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型。,腫瘤的病因,外因：化學(xué) 石油制品

3、染料 重金屬等 物理 輻射 紫外線 慢性刺激 生物 病毒 寄生蟲內(nèi)因：遺傳 內(nèi)分泌 免疫,惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展,正常組織 癌前狀態(tài) 致癌因素原位癌 促癌因素浸潤(rùn)癌,,,,,,不典型增生,,腫瘤細(xì)胞的分化,正常細(xì)胞 高分化 中

4、分化 低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤 堿性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓,,,腫瘤的生長(zhǎng)方式,良性腫瘤：膨脹性 生長(zhǎng)較慢惡性腫瘤：浸潤(rùn)性 生長(zhǎng)較快,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式,直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移 區(qū)域性 跳躍式血行轉(zhuǎn)移 肺循環(huán) 體循環(huán) 門靜脈 交通支種植轉(zhuǎn)移 腹腔 胸腔,腫瘤的臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)：腫塊 疼痛 潰瘍 出血 梗阻 轉(zhuǎn)移全身癥狀：貧血

5、發(fā)熱 營(yíng)養(yǎng)不良 厭食 乏力特殊表現(xiàn)：高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤）甲亢（甲狀腺高功能腺瘤）高鈣、骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石（甲狀旁腺腺瘤）顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)腫瘤）病理性骨折（骨肉瘤）,腫瘤的診斷,病史 性別 年齡 病程 家族史 致癌因素體檢 常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位（頸、鎖骨上、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，直腸指檢）實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)化驗(yàn) 腫瘤標(biāo)記物 特殊酶類 流式細(xì)胞術(shù) 基因檢測(cè)影像學(xué)檢查 平片 造影 鉬靶 CT MRI 超聲

6、同位素內(nèi)鏡檢查 胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等病理形態(tài)學(xué)檢查 細(xì)胞學(xué)檢查（穿刺、涂片、刮片） 病理學(xué)檢查,,腫瘤分期,T腫瘤大小N淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床病理分期需同時(shí)參照TNM而定,腫瘤預(yù)防的意義,腫瘤的始動(dòng)因素和促進(jìn)因素可以通過(guò)主動(dòng)的努力得到改變?cè)缙谀[瘤的治療效果明顯優(yōu)于晚期腫瘤所以：1/3腫瘤可以預(yù)防1/3腫瘤如能早期診斷是可以治療的

7、1/3腫瘤可以減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命,腫瘤預(yù)防的分級(jí),一級(jí)預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療三級(jí)預(yù)防：診斷與治療后的康復(fù)，提高生活質(zhì)量及減輕痛苦、延長(zhǎng)生命,一級(jí)預(yù)防,改善生活習(xí)慣 戒煙良好飲食習(xí)慣 新鮮蔬果 忌食高鹽、霉變食物注意職業(yè)防護(hù) 減少與致癌物的接觸加強(qiáng)環(huán)境保護(hù) 大氣 土壤 水 控制排污、廢棄

8、 物處理,二級(jí)預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療高發(fā)區(qū)和高危人群的確定和篩查選擇靈敏度高，價(jià)廉方便的檢測(cè)手段癌前病變及時(shí)治療和隨訪（慢性萎縮性胃炎、宮頸糜爛、結(jié)腸息肉、經(jīng)久不愈的下肢潰瘍等）化學(xué)預(yù)防和免疫預(yù)防等新手段,三級(jí)預(yù)防,改善生活質(zhì)量，對(duì)癥處理癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案基本原則①非嗎啡類→嗎啡類→強(qiáng)嗎啡類→藥物以外止痛②小劑量開(kāi)始，逐漸增量③口服藥物→直腸給藥→注射給藥④定期給藥,腫瘤的治療,手術(shù)治療化學(xué)治

9、療 分子靶向治療放射治療生物治療中醫(yī)中藥治療,手術(shù)治療,根治手術(shù) 原發(fā)腫瘤+周圍正常組織+區(qū)域淋巴結(jié)清掃擴(kuò)大根治手術(shù) 根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)姑息手術(shù) 減輕癥狀 降低腫瘤負(fù)荷其他 激光氣化 超聲手術(shù) 冷凍手術(shù),化學(xué)療法,細(xì)胞周期非特異性氮芥類 抗生素類 重金屬類 等細(xì)胞周期特異性抗代謝類 等

10、細(xì)胞周期時(shí)相特異性生物堿類 等化療方案：?jiǎn)嗡?聯(lián)合用藥 序貫用藥給藥途徑：口服 靜脈 動(dòng)脈介入 腔內(nèi) 瘤內(nèi) 給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后給藥方法：大劑量沖擊 中劑量間斷 小劑量維持,化療副作用,骨髓抑制消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落出血性膀胱炎免疫功能降低,放射治療,高度敏感 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 胚胎性腫瘤中度敏感 基底細(xì)胞癌 宮頸鱗癌 鼻咽癌 乳癌低度敏感 胃腸道腺癌

11、 肉瘤放療副反應(yīng) 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸反應(yīng),生物治療,免疫治療非特異性免疫療法 卡介苗 白介素 干擾素特異性免疫療法 瘤苗基因治療細(xì)胞因子 腫瘤疫苗 腫瘤藥物基因療法等,療效觀測(cè),定期隨訪生存率治愈率（無(wú)瘤生存率）復(fù)發(fā)率副反應(yīng)率生活質(zhì)量,體表腫瘤是指來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表

12、軟組織的腫瘤。在臨床上需與非真性的腫瘤樣腫塊鑒別。,常見(jiàn)體表腫瘤,皮膚乳頭狀瘤皮膚癌黑痣和黑色素瘤血管瘤脂肪瘤纖維瘤及纖維瘤樣的病變神經(jīng)纖維瘤囊性腫瘤及囊腫,一、皮膚乳頭狀瘤,表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致向表皮下乳頭狀伸延易惡變?yōu)槠つw癌應(yīng)與疣鑒別，后者不向表皮下伸延 ①乳頭狀疣又稱尋常疣 ②老年性色素疣又名老年斑,二、皮膚癌,基底細(xì)胞癌：

13、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移少見(jiàn) 放療敏感，早期可手術(shù)鱗狀細(xì)胞癌：潰瘍性生長(zhǎng)，可局部浸潤(rùn)或淋巴轉(zhuǎn) 移，放療敏感，手術(shù)需清掃淋巴結(jié),三、黑痣與黑色素瘤,黑痣： ① 皮內(nèi)痣:為色素性斑塊來(lái)源于神經(jīng)外胚葉 位于真皮層 很少惡變 ② 交界痣 : 位于表皮和真皮交界處， 基

14、 底細(xì)胞層 易惡變 ③ 混合痣: 皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在應(yīng) 及時(shí)作完整切除 不主張冷凍及燒灼 療 法,三、黑痣與黑色素瘤,黑色素瘤 ： ① 高度惡性 轉(zhuǎn)移較早② 好發(fā)部位：下肢、頭頸、上肢、眼、指甲下　　　　　和陰唇處，向四周和深部浸潤(rùn)性生長(zhǎng) ③早期由淋巴和血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦

15、、骨等處。 　預(yù)后差 ④ 應(yīng)盡早行擴(kuò)大切除治療（截趾或小截肢）　輔助化療和免疫治療 ⑤晚期可行免疫治療或冷凍療法，爭(zhēng)取再手術(shù),四、血管瘤,按其結(jié)構(gòu)分為三類，臨床過(guò)程和預(yù)后各不相同⒈毛細(xì)血管瘤 ①多見(jiàn)于嬰兒，大多數(shù)是女性,出生時(shí)或生后早期皮膚紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大.?、诰植可月∑鹎壹t色加深，瘤體境界清楚， 壓之退色 .　③大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，1年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退④腫瘤較小時(shí)切除或冷凍治療,四、血管瘤,⒉海綿

16、狀血管瘤?、傩§o脈和脂肪組織構(gòu)成 。多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi)，也可在肌肉內(nèi)，少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位。②局部隆起呈青紫色 ，質(zhì)軟而境界不清，按壓腫瘤有壓縮感，或有鈣化結(jié)節(jié)感.?、壑委熤饕羌霸缤暾中g(shù)切除。,四、血管瘤,⒊蔓狀血管瘤①較粗的迂曲血管構(gòu)成，多數(shù)為靜脈，可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺。常發(fā)生在皮下組織、肌肉或侵入骨組織，范圍較大 ，影響運(yùn)動(dòng).②外觀可見(jiàn)蜿蜒血管，壓縮性和膨脹性，血管雜音，硬結(jié)（血栓和血管周圍炎所致）。營(yíng)養(yǎng)障礙皮膚著

17、色破潰出血。累及青少年病人骨組織，肢體可增長(zhǎng)、增粗。③治療措施：手術(shù)切除，控制失血。,五、脂肪瘤,為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟無(wú)痛生長(zhǎng)緩慢，無(wú)癥狀可不處理深部脂肪瘤有惡變可能，應(yīng)及時(shí)切除多發(fā)性脂肪瘤，一般較小，常呈對(duì)稱性，有家族史，有的病人伴有疼痛（稱痛性脂肪瘤）無(wú)癥狀可隨訪，單發(fā)者手術(shù)切除治療,六、纖維瘤及纖維瘤樣的病變,⒈纖維黃色瘤 真皮或皮下 質(zhì)硬 邊界不清⒉隆突性纖維肉

18、瘤 低度惡性 多次復(fù)發(fā)后惡性度升高 切除范圍應(yīng)包括足夠的皮膚和深筋膜⒊帶狀纖維瘤　 外傷或手術(shù)后發(fā)生 ，質(zhì)硬 ，易復(fù)發(fā)。 要求完整切除,七、神經(jīng)纖維瘤,⒈神經(jīng)鞘膜瘤 見(jiàn)于四肢神經(jīng)干分布部位 臨床分為 中央型 和 邊緣型,七、神經(jīng)纖維瘤,⒉神經(jīng)纖維瘤 ①夾雜脂肪和毛細(xì)

19、血管，常對(duì)稱生長(zhǎng)，沿神經(jīng)干分布， 多發(fā)性 ②上肢多集中于正中神經(jīng)和尺神經(jīng)區(qū)域，下肢多見(jiàn)于大腿和小腿的后側(cè) ③大多無(wú)癥狀，也可伴明顯疼痛，皮膚咖啡樣色素斑，腫塊可如乳頭狀, 可伴智力低下或原因不明的頭痛頭暈 ④ 可有家族性傾向,八、囊性腫瘤及囊腫,⒈皮樣囊腫 為先天性囊性 畸胎瘤 ⒉皮脂囊腫 又稱粉瘤。為皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成。 表面見(jiàn)小黑點(diǎn) 囊內(nèi)為“豆渣物”。手術(shù)應(yīng)將囊壁完全切除。,八、