腦膜病變

1、,非腫瘤性腦 膜 病 變,亳州市人民醫(yī)院影像中心,腦膜的組成,硬腦膜（dura mater encephali)腦蛛網膜（arachnoidea encephali)軟腦膜（pia mater encephali),亳州市人民醫(yī)院影像中心,1）特點,,有兩層構成－外層為骨膜,在顱蓋部與顱骨疏松結合,在顱底部與顱骨緊密結合,1.硬腦膜：,硬腦膜,內層,,外層,,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,2.蛛網膜：,蛛網膜顆?！獮槟X蛛網膜在大腦半球

2、上緣處形成的許多突 起，突入上矢狀竇內，腦脊液通過此顆粒滲 入硬腦膜竇內。腦蛛網膜下隙——位于蛛網膜與軟腦膜間，內含腦脊液和較 大血管，與脊髓蛛網膜下隙相通。小腦延髓池——為小腦與延髓之間蛛網膜下隙較擴大。,3.軟腦膜：,脈絡組織——在腦室，軟腦膜及其血管和該部位室管 膜上皮共同構成。脈絡叢——在某些部位，脈絡組織中的血管

3、反復分支 成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮 突入腦室形成，可分泌腦脊液。,,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,侵犯腦膜的疾病，主要靠CT與MRI的增強掃描，表現(xiàn)為不同形式的強化。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,根據(jù)累及的結構，腦膜強化分為3種,硬腦膜－蛛網膜強化蛛網膜－軟腦膜強化全腦膜強化,亳州市人民醫(yī)院影像中心,由于硬腦膜內層含有豐富的毛細血管網，其微血管缺乏緊密連接，所以正常的硬腦膜在增強時可出現(xiàn)強

4、化，，表現(xiàn)為纖細光滑不連續(xù)的線樣影。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,異常的硬腦膜－蛛網膜強化表現(xiàn)為連續(xù)性較長增粗的曲線樣或結節(jié)狀，位于大腦表面，緊貼顱骨內板或沿大腦廉、小腦幕走形。強化長度超過3厘米，應高度懷疑異常腦膜強化。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,蛛網膜缺乏血管，軟腦膜豐富的小血管和毛細血管的基底膜連接緊密并伸入到腦組織內，因此，正常情況下蛛網膜－軟腦膜不強化。當腦表明、腦溝、腦裂及腦池部位出現(xiàn)強化即為異常。,亳州市人民醫(yī)院影像中心

5、,腦膜的強化可以是彌漫性、局限性；形態(tài)可以是線樣、結節(jié)樣、不規(guī)則狀。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,病 變,顱腦手術后,亳州市人民醫(yī)院影像中心,原因：手術中出血引起彌漫性化學性蛛網膜炎或者局限性腦膜炎。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,表現(xiàn)為薄、均勻而光滑的腦膜強化，多局限于手術野附近，一般1－2年后消失，但少數(shù)可永久存在。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,腦膜炎,亳州市人民醫(yī)院影像中心,根據(jù)病原菌分為：化膿性和非化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎由化膿性細菌

6、感染引起非化膿性腦膜炎病因包括：病毒、結核菌、寄生蟲、梅毒、結節(jié)病等,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,腦膜炎是臨床－實驗室檢查的診斷無論什麼病原體，導致的病理改變通常相似影像學表現(xiàn)一般無特異性影像學檢查最有利于觀察其并發(fā)癥,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,影像學早期可正常蛛網膜、軟腦膜增強腦積水常是早期發(fā)生的并發(fā)癥最有價值的診斷依據(jù)是腦脊液檢查陽性,亳州市人民醫(yī)院影像中心,化膿性腦膜炎（pyogenic meningitis),感染

7、途徑：血行播散 臨近部位直接擴散 新生兒多來自產道,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,早期影像學可無異常發(fā)現(xiàn)病變發(fā)展，腦溝、腦池等異常密度及信號；帶狀強化，可伸入腦溝內呈腦回樣強化,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,化膿性腦膜炎可并發(fā)腦炎、腦血管病變、硬膜下積液、腦積水、室管膜炎。,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,亳州市人民

8、醫(yī)院影像中心,病毒性感染一般累及腦膜較少，尤其是硬腦膜。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,病腦,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,,,,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,肉芽腫性腦膜炎（granulomatous meningitis),病理上以腦膜增厚、肉芽組織增生為主要表現(xiàn)。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,包括：結核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、結節(jié)病性腦膜炎、嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎、肥厚性硬腦膜炎等，以前兩者常見。,亳州市人民醫(yī)院影像

9、中心,結核性腦膜炎（tubercular meningitis),以兒童與青年居多有結核中毒癥狀頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀可有昏迷、抽搐等,亳州市人民醫(yī)院影像中心,常以腦底部、外側裂池為主，呈不規(guī)則條狀、結節(jié)狀強化。后期可有鈣化、腦積水等。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,,,亳州市人民醫(yī)院影像中心,隱球菌性腦膜炎,腦霉菌感染中最常見的通過呼吸道并經血循環(huán)到顱有長期應用抗菌素或免疫抑制劑的病史,亳州市人民醫(yī)院

10、影像中心,亳州市人民醫(yī)院影像中心,曲霉菌,亳州市人民醫(yī)院影像中心,肥厚性硬腦膜炎(hypertrophic cranialpachymeningitis),病因：結核、梅毒和肉芽腫性疾病，少數(shù)無明確病因。CT、MRI增強掃描：硬腦膜彌漫性增厚強化。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,縫隙狀腦室（slit ventricles),見于反復行腦室分流的兒童，由于過度分流造成腦室粘連和室管膜瘢痕，腦室張力消失，腦室很小。CT、MRI示腦室很小，腦池閉塞

11、，硬腦膜明顯強化。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,其他蛛網膜下腔出血、硬膜下及硬膜外血腫等刺激腦膜，引起纖維化，可出現(xiàn)腦膜強化。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,低顱壓綜合癥（intracranial hypotension syndrome),亳州市人民醫(yī)院影像中心,,病因：腦脊液壓力減低，其原因如下 外科手術或創(chuàng)傷（包括輕微跌傷） 劇烈運動 劇烈咳嗽

12、 診斷性腰穿 自發(fā)性硬膜撕裂或蛛網膜憩室破裂 嚴重脫水,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,顱壓組成：腦組織、腦脊液流量、血流量顱壓↓→腦血流量↑→硬腦膜充血水腫→硬腦膜纖維化樣增厚,亳州市人民醫(yī)院影像中心,病理生理學：Monro-kellie學說 腦脊液與顱內血容量逆向變化 腦脊液壓力降低時，硬膜靜脈叢擴張

13、,亳州市人民醫(yī)院影像中心,鏡下特點,腦膜表面正常表面深部可見明顯的蛛網膜和硬腦膜纖維化，伴有許多擴張的薄壁血管無感染及腫瘤性改變,亳州市人民醫(yī)院影像中心,臨床表現(xiàn),嚴重頭痛（以直立性為主，可以是持續(xù)性、搏動性，甚至出現(xiàn)頸項強直）不常見：腦神經麻痹（如展神經），視覺障礙腰穿：腦脊液壓力降低，蛋白增多,亳州市人民醫(yī)院影像中心,影像學表現(xiàn),影像學檢查是正確診斷的關鍵典型的影像學三聯(lián)征：彌漫性硬腦膜增厚，腦通過幕切跡向下移位，硬膜下水

14、瘤（缺少其中一項不能排除本?。?亳州市人民醫(yī)院影像中心,最佳診斷征象： 彌漫性硬腦膜增厚強化及中腦下陷,亳州市人民醫(yī)院影像中心,,CT：相對不敏感，可無異常發(fā)現(xiàn)。,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),光滑、彌漫性硬腦膜增厚、強化,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),70％出現(xiàn)硬膜下水瘤（清亮的囊液積聚）,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),中腦下陷（低于鞍背水平）大腦腳與腦橋間夾角變小25－75％小腦扁桃體向下移位

15、,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),視交叉、下丘腦降到蝶鞍上方垂體飽滿,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),側腦室下移變形、變小,亳州市人民醫(yī)院影像中心,MRI表現(xiàn),可并發(fā)靜脈竇栓塞,亳州市人民醫(yī)院影像中心,其他影像學表現(xiàn),CT脊髓造影：可證實存在腦脊液漏，有的可明確漏口確切部位放射性核素腦池造影,亳州市人民醫(yī)院影像中心,自然病史,病人一般可自愈硬腦膜增厚強化消失，中腦回到正常位置少數(shù)病人因腦疝導致昏迷和死亡,亳州市人民醫(yī)院影

16、像中心,下列情況需要考慮找到漏口確切位置,兩次適量補液無效時懷疑外傷后漏,亳州市人民醫(yī)院影像中心,治療及預后,目的是維持腦脊液容量（補液，臥床休息）自體補血、硬膜外補充鹽水若硬膜撕裂較大、憩室破裂，則應手術治療,亳州市人民醫(yī)院影像中心,鑒別診斷,病史，年齡，臨床表現(xiàn)影像學表現(xiàn),亳州市人民醫(yī)院影像中心,,硬腦膜淋巴瘤，尤其是彌漫性,亳州市人民醫(yī)院影像中心,肥厚性硬腦膜炎,亳州市人民醫(yī)院影像中心,低顱壓綜合癥總結,典型臨床表現(xiàn)影像