研究生中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科侯欣怡,大腦半球,側(cè)腦室,小腦及四腦室區(qū),椎管內(nèi),大腦半球腫瘤,彌漫性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、PNET、血管外皮細(xì)胞瘤、黑色素細(xì)胞瘤、淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤… …,彌漫性星形細(xì)胞瘤,20~40歲額顳葉WHO Ⅱ級CT/MR：腦白質(zhì)內(nèi)低密度影/長T1長T2信號，邊界不清，占位效應(yīng)，無出血，不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化

2、鑒別：腦梗死（血管分布區(qū)，灰白質(zhì)，突發(fā)，老人）腫瘤樣病毒性腦炎（多發(fā)，不強(qiáng)化，發(fā)熱）,彌漫性星形細(xì)胞瘤-1,男性38歲,彌漫性星形細(xì)胞瘤-2,男性66歲,彌漫性星形細(xì)胞瘤-3,男性31歲,彌漫性星形細(xì)胞瘤-3,男性31歲,彌漫性星形細(xì)胞瘤-4,男性37歲,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,>50歲額葉WHO Ⅳ級CT/MR：混雜密度/信號（出血、壞死），鈣化罕見，蝴蝶樣形狀，水腫明顯，占位效應(yīng)，明顯不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，衛(wèi)星病灶，腦脊

3、液播散鑒別：淋巴瘤（均質(zhì)，明顯均勻強(qiáng)化）轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)，水腫顯著）,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤-1,男性27歲,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤-2,女性65歲,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤-3,男性63歲,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤-4,男性61歲,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤-5,女性29歲,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,35~40歲，男性稍多額葉WHO Ⅱ級CT/MR：鈣化多見（條帶狀、腦回樣），混雜密度/信號，向皮層擴(kuò)展，顱骨內(nèi)板侵蝕性破壞，出血少，水腫輕，輕中度強(qiáng)化，邊界清鑒別：星形細(xì)胞瘤（鈣化

4、少，位置深，顱骨不受累，低密度）,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤-1,女性28歲,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤-1,女性28歲,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤-2,男性34歲,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤-3,女性45歲,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤-4,男性48歲,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤-4,男性48歲,節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,兒童、青少年，癲癇顳葉WHO Ⅰ~Ⅱ級CT/MR：囊性病變伴壁結(jié)節(jié)鈣化，占位效應(yīng)輕，結(jié)節(jié)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，也可不強(qiáng)化鑒別：多形性黃色星形細(xì)胞瘤（少見，鈣化少）,節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤-1,女

5、性6歲,節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤-2,女性15歲,節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤-3,男性27歲,節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤-4,男性10歲,腦膜瘤,40~60歲大腦半球凸面、大腦鐮旁、額底腦外腫瘤CT/MR：等密度/信號，寬基底，邊界清，皮層受壓移位，鄰近顱骨骨質(zhì)增生、破壞，均勻明顯強(qiáng)化，腦膜尾征,腦膜瘤-1,男性54歲,腦膜瘤-2,女性43歲,腦膜瘤-3,女性15歲,腦膜瘤-4,女性47歲,轉(zhuǎn)移瘤,40~70歲大腦中動脈供血區(qū)灰白質(zhì)交界處肺癌、乳腺癌

6、多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊型、環(huán)形強(qiáng)化型、囊型、出血型、鈣化型、特殊類型鑒別：感染性肉芽腫、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膿腫,轉(zhuǎn)移瘤-1,男性60歲,轉(zhuǎn)移瘤-2,男性72歲,轉(zhuǎn)移瘤-3,男性57歲,側(cè)腦室腫瘤,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤室管膜瘤、神經(jīng)上皮囊腫… …,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,<5歲，男性多側(cè)腦室三角區(qū)CT/MR：等密度/信號，腫瘤內(nèi)顆粒狀混雜信號，有鈣化，邊緣凹凸不平，邊界清，腦積

7、水，顯著強(qiáng)化鑒別：腦膜瘤（邊緣光滑，成人）室管膜瘤（與腦室壁廣基相連或跨壁生長）,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤-1,女性5歲,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤-2,女性3歲,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤-3,男性17月,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤-4,女性4歲,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤-4,女性4歲,腦膜瘤,中年側(cè)腦室三角區(qū)CT/MR：等密度/信號，邊緣光滑，邊界清，鈣化，明顯均勻強(qiáng)化鑒別：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（兒童，顆粒狀，腦積水）室管膜瘤（兒童，信號不均，強(qiáng)化不均）,腦膜瘤-1,

8、女性44歲,腦膜瘤-2,男性23歲,腦膜瘤-3,女性26歲,腦膜瘤-4,女性30歲,室管膜下瘤,中老年人側(cè)腦室近室間孔區(qū)CT/MR：等密度/信號，信號不均，可有囊變，類圓形，邊界清，不強(qiáng)化鑒別：室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（明顯強(qiáng)化，伴結(jié)節(jié)性硬化，青少年）中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（明顯強(qiáng)化）,室管膜下瘤-1,女性14歲,室管膜下瘤-2,男性41歲,室管膜下瘤-3,女性44歲,室管膜下瘤-4,女性39歲,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞

9、瘤,結(jié)節(jié)性硬化（皮脂腺瘤、癲癇、智力低下）室管膜下結(jié)節(jié)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤皮層下結(jié)節(jié)側(cè)腦室孟氏孔附近CT/MR：等稍高密度/稍長T1混雜長T2信號，邊界清，明顯強(qiáng)化鑒別：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（年齡略大，不伴結(jié)節(jié)性硬化）,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤-1,男性19歲,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤-1,男性19歲,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤-2,男性6歲,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤-2,男性6歲,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤-3,女性

10、30歲,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤-3,女性30歲,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤-4,男性12歲,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤-4,男性12歲,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,30歲透明隔孟氏孔附近CT/MR：等密度/混雜信號，邊界清，分葉狀，鈣化，囊變，血管流空，不向周圍腦實質(zhì)浸潤，輕中度強(qiáng)化鑒別：室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（青少年，伴結(jié)節(jié)性硬化，顯著強(qiáng)化）,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤-1,男性20歲,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤-2,女性22歲,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤-3,男

11、性34歲,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤-3,男性34歲,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤-4,男性20歲,鞍區(qū)腫瘤,垂體腺瘤腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤海綿狀血管瘤顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤脊索瘤Rathke囊腫、畸胎瘤、軟骨瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、錯構(gòu)瘤、表皮樣囊腫、脂肪瘤… …,垂體腺瘤,巨腺瘤（>1cm）CT/MR：等密度/信號，囊變、壞死、出血，液平，蝶鞍擴(kuò)大，“雪人征/8字征”，顯著強(qiáng)化/環(huán)形強(qiáng)化鑒別：腦膜瘤（沿腦膜生長，鈣化，鄰近骨質(zhì)硬化）顱咽管瘤

12、（兒童，囊實性，信號混雜，弧形鈣化，不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，蝶鞍不大）脊索瘤（鈣化，混雜長T2，不均勻強(qiáng)化）,垂體腺瘤,微腺瘤（<1cm）MR：長T1長T2信號，垂體上緣膨隆，垂體柄移位，延遲強(qiáng)化（慢近慢出）鑒別：Rathke囊腫（定期復(fù)查信號無變化）蛛網(wǎng)膜囊腫（臨床癥狀及內(nèi)分泌檢查）,垂體腺瘤-1,女性39歲,垂體腺瘤-1,女性39歲,垂體腺瘤-2,男性36歲,垂體腺瘤-2,男性36歲,垂體腺瘤-3,女性49歲,垂體

13、腺瘤-3,女性49歲,垂體腺瘤-4,女性26歲,垂體腺瘤-4,女性26歲,腦膜瘤,鞍旁海綿竇、鞍結(jié)節(jié)CT/MR：等密度/信號，邊界清，骨質(zhì)硬化，沿腦膜向周圍生長，明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征鑒別：鞍旁動脈瘤（流空信號）垂體瘤（蝶鞍擴(kuò)大）,腦膜瘤-1,男性50歲,腦膜瘤-2,女性31歲,腦膜瘤-3,女性29歲,神經(jīng)鞘瘤,青壯年三叉神經(jīng)半月神經(jīng)結(jié)CT/MR：等密度/等T1長T2信號，鞍旁及CPA，啞鈴形，邊界清，囊變，鄰近

14、骨質(zhì)吸收破壞，顱內(nèi)外溝通，明顯強(qiáng)化,神經(jīng)鞘瘤-1,男性52歲,神經(jīng)鞘瘤-2,女性35歲,海綿狀血管瘤,40歲，女性多鞍旁，啞鈴形（內(nèi)小外大）CT/MR：等密度/長T1長T2信號，邊界清，明顯強(qiáng)化，逐漸均勻強(qiáng)化趨勢鑒別：動脈瘤（流空信號）腦膜瘤（等信號）,海綿狀血管瘤-1,女性60歲,海綿狀血管瘤-2,女性52歲,海綿狀血管瘤-3,女性38歲,海綿狀血管瘤-4,男性49歲,顱咽管瘤,<20歲（成釉質(zhì)細(xì)胞型），4

15、0歲（鱗狀乳頭型）CT/MR：混雜密度/信號，囊實性，鈣化常見，不均勻強(qiáng)化鑒別：表皮樣囊腫（囊壁無強(qiáng)化）垂體瘤、生殖細(xì)胞瘤（無鈣化，蝶鞍擴(kuò)大）,顱咽管瘤-1,男性2歲,顱咽管瘤-1,男性2歲,顱咽管瘤-2,男性4歲,顱咽管瘤-2,男性4歲,顱咽管瘤-3,男性43歲,顱咽管瘤-4,女性43歲,生殖細(xì)胞瘤,女性多CT/MR：等密度/等T1長T2信號，不規(guī)則形，邊界清，能與垂體分開，同時伴松果體區(qū)及基底節(jié)區(qū)多發(fā)，均勻明顯

16、強(qiáng)化鑒別：腦膜瘤（骨質(zhì)硬化，腦膜尾征）,生殖細(xì)胞瘤-1,男性21歲,生殖細(xì)胞瘤-2,女性11歲,生殖細(xì)胞瘤-3,女性14歲,脊索瘤,青年斜坡、鞍區(qū)CT/MR：等密度/長T1長T2信號，鈣化、出血、囊變，骨質(zhì)破壞，蜂房樣不均勻強(qiáng)化鑒別：垂體瘤（鈣化少，T2稍高信號）,脊索瘤-1,男性30歲,脊索瘤-2,男性48歲,脊索瘤-3,女性48歲,脊索瘤-4,女性45歲,脊索瘤-4,女性45歲,松果體區(qū)腫瘤,生殖細(xì)胞瘤

17、畸胎瘤松果體細(xì)胞瘤，松果體母細(xì)胞瘤表皮樣囊腫、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、松果體囊腫、脂肪瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫… …,生殖細(xì)胞瘤,青少年，男性多CT/MR：稍高密度/等T1稍長T2信號，均質(zhì)，邊界清，三腦室后部呈“V”形狹窄，鈣化的松果體受壓移位或被包埋，腦積水，可多發(fā)，明顯強(qiáng)化鑒別：松果體細(xì)胞瘤（強(qiáng)化不顯著，散在鈣化，女性多發(fā)）轉(zhuǎn)移瘤（成人，環(huán)形強(qiáng)化，水腫）,生殖細(xì)胞瘤-1,男性14歲,生殖細(xì)胞瘤-2,男性10歲,生殖細(xì)胞瘤-2

18、（放療后）,男性10歲,生殖細(xì)胞瘤-3,男性15歲,生殖細(xì)胞瘤-3（放療后）,男性15歲,生殖細(xì)胞瘤-4,男性20歲,生殖細(xì)胞瘤-4（放療后）,男性20歲,畸胎瘤,兒童，男性CT/MR：混雜密度/信號，脂肪、毛發(fā)、牙齒，不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,畸胎瘤-1,男性7歲,畸胎瘤-2,男性12歲,畸胎瘤-2,男性12歲,畸胎瘤-3,男性6歲,畸胎瘤-4,男性7歲,畸胎瘤-4,男性7歲,松果體細(xì)胞瘤/松果體母細(xì)胞瘤,松果體細(xì)胞瘤

19、青年，女性CT/MR：稍高密度/稍長T1稍長T2信號，均質(zhì)，邊界清，較小，輕中度強(qiáng)化鑒別：生殖細(xì)胞瘤（強(qiáng)化明顯，男性，多發(fā)）松果體母細(xì)胞瘤CT/MR：混雜密度/信號，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，較大，浸潤生長，顯著強(qiáng)化,松果體細(xì)胞瘤-1,女性46歲,松果體細(xì)胞瘤-2,男性37歲,松果體母細(xì)胞瘤-1,女性31歲,松果體母細(xì)胞瘤-2,女性46歲,橋小腦角區(qū)腫瘤,神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤表皮樣囊腫頸靜脈球瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

20、、轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、腸源性囊腫……,神經(jīng)鞘瘤,聽神經(jīng)瘤最常見CT/MR：內(nèi)聽道擴(kuò)大，等密度/等T1稍長T2信號，囊變、壞死，顯著強(qiáng)化鑒別：腦膜瘤（囊變少，可鈣化，骨質(zhì)增生）表皮樣囊腫（不強(qiáng)化，DWI高信號）,神經(jīng)鞘瘤-1,女性48歲,神經(jīng)鞘瘤-2,女性51歲,神經(jīng)鞘瘤-3,女性50歲,神經(jīng)鞘瘤-4,男性40歲,腦膜瘤,CT/MR：等密度/信號，均質(zhì)，邊界清，寬基底，骨質(zhì)增生，鈣化多見，明顯均勻強(qiáng)化鑒別：

21、聽神經(jīng)瘤（以內(nèi)聽道為中心，內(nèi)聽道擴(kuò)大，囊變，無鈣化）,腦膜瘤-1,女性63歲,腦膜瘤-2,女性52歲,表皮樣囊腫,分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，鉆縫生長，包繞血管神經(jīng)CT/MR：低密度/長T1長T2信號，DWI高信號，無鈣化，不強(qiáng)化鑒別：蛛網(wǎng)膜囊腫（形態(tài)規(guī)則，DWI低信號）囊變的聽神經(jīng)瘤（有強(qiáng)化，DWI低信號）,表皮樣囊腫-1,男性51歲,表皮樣囊腫-2,女性33歲,表皮樣囊腫-3,女性40歲,小腦及四腦室區(qū)腫瘤,毛細(xì)胞星形細(xì)

22、胞瘤髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤血管母細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤、皮樣囊腫、轉(zhuǎn)移瘤……,毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,兒童WHO Ⅰ級囊性伴壁結(jié)節(jié)：界清，結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁不強(qiáng)化 實性伴壞死囊變：邊界不清，混雜信號，不均勻強(qiáng)化 實性：低密度/長T1長T2信號，界清，均勻強(qiáng)化鑒別：血管母細(xì)胞瘤（成人，結(jié)節(jié)小，強(qiáng)化顯著，血管流空，囊液近腦脊液）,毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤-1,男性12歲,毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤-2,男性16歲,毛細(xì)胞星

23、形細(xì)胞瘤-3,男性5歲,髓母細(xì)胞瘤,<15歲，25歲，男性多小腦上蚓部（兒童），小腦半球（成人）CT/MR：稍高密度/等T1長T2信號，界清，均質(zhì)，明顯強(qiáng)化，易腦脊液播散鑒別：室管膜瘤（起源于四腦室底部，鈣化多，強(qiáng)化輕）,髓母細(xì)胞瘤-1,男性6歲,髓母細(xì)胞瘤-2,男性5歲,髓母細(xì)胞瘤-3,女性45歲,髓母細(xì)胞瘤-4,男性40歲,室管膜瘤,<5歲，40歲WHO Ⅱ級CT/MR：等密度/等T1長T2信號，起

24、自四腦室底部，可向正中孔側(cè)孔生長，鈣化多，輕度不均勻強(qiáng)化鑒別：髓母細(xì)胞瘤（起自四腦室頂部，鈣化少，強(qiáng)化明顯）,室管膜瘤-1,男性7歲,室管膜瘤-2,男性7歲,室管膜瘤-3,女性10歲,室管膜瘤-3,女性10歲,室管膜瘤-4,女性27歲,室管膜瘤-4,女性27歲,血管母細(xì)胞瘤,30~40歲小腦半球大囊小結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，水腫輕 單純囊型：近腦脊液信號 實質(zhì)腫塊型：等密度/混雜信號，顯著強(qiáng)化，水腫明顯鑒

25、別：囊性毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（兒童，結(jié)節(jié)大，強(qiáng)化輕，T1囊液信號高于腦脊液，可有鈣化）囊性轉(zhuǎn)移瘤（囊壁強(qiáng)化，中老年）,血管母細(xì)胞瘤-1,男性29歲,血管母細(xì)胞瘤-2,男性46歲,血管母細(xì)胞瘤-2,男性46歲,血管母細(xì)胞瘤-3,女性28歲,椎管內(nèi)腫瘤,髓外神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤脂肪瘤、畸胎瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤……髓內(nèi)室管膜瘤星形細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤……,神經(jīng)鞘瘤,20~60歲，男性多CT/MR：稍高密度/等T1

26、稍長T2信號，圓形或啞鈴形，脊髓腹外側(cè)，沿椎間孔突出到椎旁，椎間孔擴(kuò)大，囊變，顯著強(qiáng)化鑒別：脊膜瘤（脊髓背側(cè)，鈣化，脊膜尾征）椎間盤突出（不強(qiáng)化，或環(huán)形強(qiáng)化）,神經(jīng)鞘瘤-1,女性55歲,神經(jīng)鞘瘤-2,男性59歲,神經(jīng)鞘瘤-3,女性57歲,脊膜瘤,中年女性CT/MR：稍高密度/等T1稍長T2信號，圓形，鈣化，顯著強(qiáng)化鑒別：神經(jīng)鞘瘤（椎間孔擴(kuò)大，向椎管外生長）,脊膜瘤-1,男性64歲,脊膜瘤-2,女性33歲,脊膜瘤-3

27、,男性64歲,室管膜瘤,30~50歲，男性多CT/MR：低密度/長T1混雜T2信號，脊髓梭形膨大增粗，囊變，脊髓空洞，顯著強(qiáng)化鑒別：急性脊髓炎（病程急，發(fā)熱，病變范圍長，脊髓邊緣光滑，腫脹輕，無囊變及脊髓空洞，不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化）星形細(xì)胞瘤（兒童，不規(guī)則強(qiáng)化，邊界不清，非中心性）,室管膜瘤-1,女性38歲,室管膜瘤-2,男性45歲,室管膜瘤-3,女性39歲,星形細(xì)胞瘤,兒童，男性多CT/MR：低密度/混雜長T1長T2信號