神經(jīng)內(nèi)科常見疾病并發(fā)癥和護(hù)理

1、腦梗塞的并發(fā)癥和護(hù)理1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對(duì)應(yīng)心腦血管病癥采取同時(shí)治療方案。安排在安靜的病房，減少探視。給予低鹽低脂飲食，切忌飽餐。多吃水果蔬菜，保持大便通暢。密切觀察血壓、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、末梢循環(huán)情況等。如休克病人取休克臥位。在應(yīng)用抗凝劑治療期間密切觀察有無出血傾向。嚴(yán)密觀察心電圖變化。2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。對(duì)意識(shí)清醒者，

2、應(yīng)鼓勵(lì)患者在分泌物多時(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量將痰液咳出。在病情許可時(shí)盡早取半坐臥位，對(duì)昏迷的病人，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，排除痰液。痰液粘稠時(shí)，給予霧化吸入。褥出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)采取鼻飼飲食，兩次喂食之間加喂水一次，防止嗆咳引起吸入性肺炎。3、尿路感染。鼓勵(lì)病人多飲水，對(duì)于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿，留置尿管期間每日行膀胱沖洗，定期更換尿袋。每日行會(huì)陰護(hù)

3、理兩次，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。4、腎功能不全。腎功能不全患者飲食上應(yīng)該注意營養(yǎng)均衡，保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，不要吃太油膩的食物，控制食鹽的攝入量，飲食以清淡和易消化為主，避免辛辣刺激性食物和調(diào)味品，控制蛋白質(zhì)攝入量以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，每天飲水量也應(yīng)該限制，此外還需要注意維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充。腎衰竭患者會(huì)出現(xiàn)四肢酸痛和疲倦乏力等癥狀，因此需要保證充足的休息和睡眠，給患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，保證室內(nèi)的衛(wèi)生和適宜溫度，經(jīng)常開窗通風(fēng)，臥床者

4、需要定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生，在病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)參加一些日?；顒?dòng)，但是以不感到勞累為宜。5、褥瘡。a、避免局部組織長期受壓。定時(shí)翻身，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次。建立翻身記錄卡。保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。b、避免摩擦力和剪切力作用。保持床單被

5、服清潔、平整。協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時(shí)，須將患者抬離床面，避發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上墊軟紙。c、避免局部潮濕等不良刺激。對(duì)大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂塞膚潤或凡士林軟膏。d、促進(jìn)局部血液循環(huán)。經(jīng)常檢查按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴。e、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病。對(duì)易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)

6、考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。6、關(guān)節(jié)攣縮。將肢體擺放功能位，給予肢體按摩，加強(qiáng)功能鍛煉。7、應(yīng)激性潰瘍。出血期間禁食，出血停止后先從流質(zhì)飲食開始，慢慢過渡到半流質(zhì)飲食，然后是軟食，且少食多餐，多喝鮮奶，必要時(shí)靜脈高營養(yǎng)。體位絕對(duì)休息。意識(shí)不清出血時(shí)，平臥頭偏向一側(cè)，防止窒息。必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。8、繼發(fā)性癲癇。要注意應(yīng)避免一切癲癇誘發(fā)因素。像過饑、過飽、睡眠不足、情緒激動(dòng)，思想緊張，過度疲勞，使用興奮藥物、刺激性的食物等都是需要積極避免的，以

7、免發(fā)生意外，誘發(fā)癲癇的發(fā)作。同時(shí)像高空、高溫、駕駛、水上作業(yè)等危險(xiǎn)性的工作要盡力的避免。平時(shí)注意事項(xiàng)，不能驟減或停服藥物，速度滴注。密切觀察血壓的變化，每1530分鐘測一次，不宜降壓過低，以免發(fā)生腦或心肌梗死。血壓穩(wěn)定后每12小時(shí)測血壓一次，詳細(xì)記錄。注意神志、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體肌力變化。蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥：急性梗阻性腦積水，正常顱壓腦積水。護(hù)理：1、室溫保持在18～21℃，濕度55%為宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，為病員提供一

8、個(gè)安靜、整潔的治療康復(fù)環(huán)境。2、飲食應(yīng)易開腦竅、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)身易消化的食物為主。3、作好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)作到親切、熱情、耐心地照顧病員詳細(xì)了解病員的病情、家庭、社會(huì)環(huán)境，幫助病員及家屬樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。4、顱內(nèi)壓增高時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是意識(shí)、瞳孔的變化，有無腦疝發(fā)生及顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護(hù)記錄，記出入量。5、應(yīng)用甘露醇降壓時(shí)一定要快速滴入，在半小時(shí)內(nèi)滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚

9、組織壞死。6、顱內(nèi)壓增高時(shí)避免搬動(dòng)，頭下墊以軟枕頭偏向一側(cè)并抬高15～30，及時(shí)吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，昏迷時(shí)注意保護(hù)角膜，預(yù)防褥瘡。7、危重病人做好搶救準(zhǔn)備(器械、藥品)，必要時(shí)氣管切開。8、對(duì)癥護(hù)理，抽搐時(shí)通知醫(yī)生給鎮(zhèn)靜劑，有缺氧指征時(shí)吸氧，高熱時(shí)退熱處理。9、針對(duì)疾病病因及康復(fù)治療原則治療，做好出院指導(dǎo)以保療。腦膜炎的并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥：硬膜下積液，腦室膜炎，腦積水，各種神經(jīng)功能障礙。護(hù)理：1.高熱的護(hù)理保持病室的溫度在1

10、8℃～22℃，濕度50％～60％。鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫大于38.5℃時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫（頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水?。┖退幬锝禍?。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，每日4～6次。每次進(jìn)餐前后，做好口腔護(hù)理。觀察患兒進(jìn)食和嘔吐情況，必要時(shí)，給予靜脈輸液補(bǔ)充熱量。3.觀察病情對(duì)癥處理每15～30min巡視病房一次。囑患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止窒息發(fā)生。密切觀察神志、瞳孔的變化

11、，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失）立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜、脫水藥。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤的程度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止體液不足的發(fā)生。備好搶救藥品及急救設(shè)備（氧氣、吸痰器、人工呼吸機(jī)等）。4.藥物治療的護(hù)理了解各種藥物的作用及副作用，了解各種藥物配伍禁忌及使用要求，保證藥物發(fā)揮最大的治療效果。如脫水藥，應(yīng)在30min進(jìn)入體內(nèi)，有利于迅速提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓