脊神經(jīng)疾病神經(jīng)內(nèi)科

1、脊神經(jīng)疾病,吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 南善姬,分類(lèi),病因分類(lèi)：外傷、嵌壓、感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙、遺傳起病形式：急性、亞急性、慢性受損部位：神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢臨床特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、混合性及自主神經(jīng)性,尺神經(jīng)麻痹,C8-T1神經(jīng)根組成支配：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、拇收肌、小魚(yú)際肌、骨間肌小指和無(wú)名指尺側(cè)及尺側(cè)手掌的皮膚,病因,刀傷骨折關(guān)節(jié)脫位肱骨內(nèi)上髁

2、發(fā)育異常肘外翻畸形肘支持勞動(dòng)麻風(fēng)肘管內(nèi)腱鞘囊腫,臨床表現(xiàn),屈腕、手向橈側(cè)偏斜，各指不能分開(kāi)或合并，小指不能活動(dòng)，拇指不能內(nèi)收，手部精細(xì)動(dòng)作障礙。小魚(yú)際肌、部分大魚(yú)際肌和骨間肌萎縮“爪形手”感覺(jué)障礙：手掌和手背的尺側(cè)，整個(gè)小指和無(wú)名指的尺側(cè)半,診斷,“爪形手”感覺(jué)障礙,治療,病因治療,橈神經(jīng)麻痹,C5-8神經(jīng)根支配：前臂伸?。湃^肌、肘?。?、腕部伸?。飩?cè)伸腕肌、尺側(cè)伸腕?。?、手指的伸?。ㄉ熘缚偧。?、前臂旋后肌、展拇

3、長(zhǎng)肌和肱橈肌主要功能：伸肘、伸腕、伸指,病因,炎癥外傷肱骨中段骨折鉛、砷、酒精中毒睡眠中或腋窩拐杖受壓,臨床表現(xiàn),腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展拇指背側(cè)及第一、第二掌骨間隙背側(cè)皮膚感覺(jué)障礙,,高位損傷（腋部）：肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)皆不能伸直肱骨中1/3受損：肱三頭肌功能完好肱骨下端或前臂上1/3受損：肱三頭肌、肱橈肌、旋后肌和伸腕肌功能保存前臂中1/3受損僅有伸直功能喪失而無(wú)腕下垂腕關(guān)節(jié)受損

4、不產(chǎn)生橈神經(jīng)麻痹的運(yùn)動(dòng)癥狀感覺(jué)障礙前臂外側(cè)及拇、食指橈側(cè)區(qū),診斷,肘、腕、手指不能伸直，拇指不能伸直外展拇指背側(cè)及第一、第二掌骨間隙背側(cè)皮膚感覺(jué)減退,治療,病因治療,正中神經(jīng)麻痹,C5-T1神經(jīng)根支配：旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、各指深淺屈肌、掌長(zhǎng)肌、拇長(zhǎng)屈肌、拇對(duì)掌肌、拇短展肌手掌橈側(cè)一半，拇、食、中三指的掌面，食、中兩指背面和無(wú)名指中節(jié)、末節(jié)橈側(cè)一半的背面。,病因,外傷脫臼骨折腋和腕部受壓神經(jīng)炎勁肋,臨床表現(xiàn),上臂

5、受損：前臂不能旋前，腕不能外展及屈曲，拇、食、中指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，外展及屈曲肌肉萎縮以大魚(yú)際肌最明顯，手掌變平，拇指緊靠食指，呈“猿手”感覺(jué)障礙手掌橈側(cè)，橈側(cè)三指和無(wú)名指的橈側(cè)一半。,診斷,腕部損傷：拇指運(yùn)動(dòng)障礙腕管綜合征：正中神經(jīng)通過(guò)腕橫韌帶下方腕管處受壓所致。常見(jiàn)于中年女性及妊娠期病因：腕部的慢性勞損、腕管內(nèi)鞘膜囊腫、腕骨骨折、關(guān)節(jié)炎、指端肥大癥、粘液性水腫以及手部化膿性感染表現(xiàn)為橈側(cè)三指的感覺(jué)異常、麻木、針

6、刺、燒痛感，晚期大魚(yú)際肌萎縮，拇指外展、對(duì)掌功能收損。,治療,腕管內(nèi)注射潑尼松龍0.5ml加2%普魯卡因0.5ml，每周1次，4-6次為1個(gè)療程。切開(kāi)腕橫韌帶松解神經(jīng),腓總神經(jīng)麻痹,L4-S2神經(jīng)根坐骨神經(jīng)的一個(gè)分支腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)支配腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌，2、3、4、5趾背側(cè)皮膚感覺(jué)腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌和趾短伸肌，1、2趾間背側(cè)皮膚感覺(jué),病因,外傷擠壓壓迫冷凍膝關(guān)節(jié)后小血腫肌肉腫脹代謝

7、障礙（糖尿?。┙Y(jié)締組織疾?。ńY(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）麻風(fēng),臨床表現(xiàn),腓骨肌和脛骨肌群癱瘓，不能背屈和外展、翹趾及伸足外翻，足下垂呈馬蹄內(nèi)翻足“涉水步態(tài)”感覺(jué)障礙分布于小腿外側(cè)和足背，包括第一趾間隙跟腱反射不受影響,診斷,“垂足”肌肉癱瘓?zhí)攸c(diǎn)感覺(jué)障礙分布范圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定,治療,病因治療,脛神經(jīng)麻痹,坐骨神經(jīng)分支支配腓腸肌、比目魚(yú)肌、脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌和足的全部短肌,臨床表現(xiàn),足和足趾不能屈曲，足內(nèi)收受限，跟腱反射

8、消失足外翻、足跟著地，不能以足尖站立感覺(jué)障礙在足底和足外緣,股外側(cè)皮神經(jīng)炎,L2、L3神經(jīng)后支組成分布于股前外側(cè)皮膚,病因,外傷各種傳染病酒精及藥物中毒動(dòng)脈硬化糖尿病肥胖腹部腫瘤妊娠子宮壓迫病因不明,臨床表現(xiàn),大腿前外側(cè)下2/3區(qū)感覺(jué)異常，針刺、燒灼、麻木或疼痛，感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退甚至消失久站或走路較久后癥狀加劇多為一側(cè)慢性病程,治療,病因治療局部封閉、理療神經(jīng)切斷或松解術(shù),坐骨神經(jīng)痛,L4-S2神經(jīng)根

9、坐骨神經(jīng)通路上，腰、臀、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛癥候群。,病因,根性坐骨神經(jīng)痛腰椎間盤(pán)突出腰骶增生性脊椎炎腰椎骶化隱性脊柱裂合并第5腰椎棘突肥大先天性椎管狹窄蛛網(wǎng)膜炎椎管內(nèi)腫瘤干性坐骨神經(jīng)痛骶髂關(guān)節(jié)炎盆腔炎及腫瘤糖尿病外傷下肢動(dòng)脈內(nèi)膜炎臀部注射部位不當(dāng),臨床表現(xiàn),男性青壯年多見(jiàn)，多為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛急性或亞急性自腰部向一側(cè)臀部及大腿后面、腘窩、小腿外側(cè)和足背放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛在持續(xù)性

10、基礎(chǔ)上有發(fā)作性增劇，夜間更甚，咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí)加劇。病變腰椎棘突或橫突常有壓痛。Lasegue征陽(yáng)性、頦胸試驗(yàn)陽(yáng)性,,干性坐骨神經(jīng)痛亞急性或慢性沿坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)：腰椎旁點(diǎn) 第4、5腰椎棘突外側(cè)2cm處臀點(diǎn) 坐骨結(jié)節(jié)與股骨大粗隆之間腘點(diǎn) 腘窩橫線(xiàn)中點(diǎn)上2cm處腓腸肌點(diǎn) 小腿后面中央踝點(diǎn) 外踝之后Lasegue征陽(yáng)性小腿外側(cè)和足背的感覺(jué)障礙比根性者略嚴(yán)重坐骨神經(jīng)支配區(qū)的肌肉松弛，輕微肌萎縮踝反射減退或消失,診

11、斷,根性和干性坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別：根性 咳嗽、用力時(shí)加劇疼痛，呈放射性，腰椎橫突和棘突壓痛及叩擊痛明顯，痛點(diǎn)壓痛輕微或不明顯，坐骨神經(jīng)牽拉癥狀較輕，肌力減退和反射明顯。干性 壓痛點(diǎn)壓痛明顯、咳嗽、用力時(shí)疼痛加重，坐骨神經(jīng)牽拉癥狀明顯。,,腰肌勞損腰部扭傷或長(zhǎng)期腰部勞累史腰痛，放射至大腿前部壓痛點(diǎn)在腰肌Lasegue征陰性,,梨狀肌綜合征下肢外展位時(shí)扭傷局部肌肉痙攣壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生臀部疼痛臀肌可有萎縮臀肌深部可觸及索狀肌

12、束并有壓痛踝反射正常,,髖關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)范圍內(nèi)局部壓痛髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外展時(shí)疼痛明顯加劇,治療,病因治療,臂叢神經(jīng)痛,C5-T1脊神經(jīng)前支根性：頸椎病、頸椎間盤(pán)脫出、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、頸髓腫瘤、硬膜外轉(zhuǎn)移癌干性：胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、外傷、鎖骨骨折、頸部腫瘤、轉(zhuǎn)移性癌腫、肺溝瘤,臨床表現(xiàn),肩部及上肢不同程度的疼痛持續(xù)性或陣發(fā)性加劇夜間及活動(dòng)上肢時(shí)更甚,治療,病因治療,多發(fā)性神經(jīng)病,不同病因引起的，表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性

13、或非對(duì)稱(chēng)性的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及自主神經(jīng)功能障礙性疾病。,病因,感染代謝及內(nèi)分泌障礙營(yíng)養(yǎng)障礙化學(xué)因素感染后或變態(tài)反應(yīng)結(jié)締組織疾病遺傳其他及原因不明、癌瘤性、動(dòng)脈粥樣硬化性、慢性進(jìn)行性或復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病,病理,周?chē)窠?jīng)的節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性遠(yuǎn)端最重,臨床表現(xiàn),感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙自主神經(jīng)障礙上述癥狀同時(shí)出現(xiàn)，呈四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性分布，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展,診斷,肢體遠(yuǎn)端呈手套-襪子樣分布的對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)障礙以末端明顯的遲緩性癱瘓自