怎樣提升護理質(zhì)量

1、怎樣提升護理質(zhì)量,泌外科汪文珍,,,主要內(nèi)容,,護理質(zhì)量的相關(guān)概念,01,,護士慎獨素質(zhì)修養(yǎng)與護理安全,04,怎樣提升護理質(zhì)量,02,,護理質(zhì)量管理體系的建立,怎樣提升護理質(zhì)量,一、護理質(zhì)量的相關(guān)概念,規(guī)定質(zhì)量是指產(chǎn)品或服務達到預定標準,質(zhì)量的三層含義,要求質(zhì)量是指產(chǎn)品或服務的特性滿足了顧客的要求,魅力質(zhì)量是指產(chǎn)品或服務的特性遠遠超過顧客的期望,質(zhì) 量,質(zhì)量（品質(zhì)）是指產(chǎn)品或服務的優(yōu)劣程度。,醫(yī)院質(zhì)量,□做好每件事 □ 把

2、每一件小事做好就不小；把每一件易事做好就不易□病人得到最好的臨床效果 □使患者滿意□挽留人才□減少不必要的損失□沒有更好只有最好,沒有更好只有最好,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療質(zhì)量：好的醫(yī)療質(zhì)量是每個病人都想達到的醫(yī)療結(jié)果，除了避免因醫(yī)療引起的并發(fā)癥，還要滿足病人及家屬的醫(yī)療需要（強調(diào)病人的滿意度），并且還要兼顧到醫(yī)療成本（經(jīng)濟效益）和適當?shù)奈臅涗洝?護理質(zhì)量,護理質(zhì)量：指護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是指護理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直

3、接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。,執(zhí)行醫(yī)囑打針、發(fā)藥僅是護士工作中小之又小的一部分,護理質(zhì)量,護理工作為病人提供護理技術(shù)和專業(yè)服務的效果和程度；分有形和無形護理痕跡兩類。護理工作的表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。,,護理質(zhì)量一個移動的目標,,每個護士質(zhì)量每項工作質(zhì)量每個環(huán)節(jié)質(zhì)量,,患者與家屬感受 (滿意度),護理質(zhì)量不是一個固定目標，而是持續(xù)持續(xù)改進的過程,護理痕跡（有痕化管理與無

4、痕化護理）,□ 隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，無論護士從事護理活動還是護士長從事護理管理，都需要努力用數(shù)據(jù)及證據(jù)來評定結(jié)果，那就要求留下護理痕跡。□ 所謂的護理痕跡，舉個簡單的例子就是護士觀察病情書寫護理的護理記錄。,痕跡化管理,□ 痕跡化管理是指在各種管理工作中，從時間和管理內(nèi)容等方面，不留間隙、空白、死角的縝密的工作記錄?！?痕跡化管理的優(yōu)點可通過查證保留下來的文字、圖片、電子文檔等資料，能有效復原已經(jīng)發(fā)生了的護理活動。便于護士長查

5、看和追蹤，總結(jié)數(shù)據(jù)，及時反饋。,無痕化護理服務理念,□ 無痕化護理服務理念是以病人的需求為根本出發(fā)點，想病人之所想，急病人之所急，將內(nèi)心刻意追求的服務熱情轉(zhuǎn)化為淡化痕跡、自然而然的服務行為，使病人在不知不覺中獲得最需要的服務?！?無痕化護理服務理念 1、對待病人像家人一樣 2、將心比心，為病人著想 3、我們不僅僅是一座醫(yī)院，正如您不只是一位患者 4、每天都這樣做，變成一種習慣 5、成就不僅限于技術(shù)，更源于仁愛

6、6、改變態(tài)度、增加知識、提高技能,無痕化護理,□ 無痕化護理意即盡可能地減少和避免護理并發(fā)癥和各項有創(chuàng)操作對病人帶來的傷害。 □ 例如靜脈穿刺后做好穿刺部位正確按壓的指導和宣教，避免發(fā)生血腫淤青。麻醉術(shù)后正確指導熱水袋的使用，避免燙傷。,,現(xiàn)代護理質(zhì)量指標,,,護理質(zhì)量指標的建立,傳統(tǒng)的護理質(zhì)量指標,護理質(zhì)量指標,傳統(tǒng)的護理質(zhì)量指標：對病人的臨床護理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準確；護理書寫是否合格；生活護理是否到位。現(xiàn)代護理質(zhì)量指標

7、：使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)；高危藥物外滲的發(fā)生率（%）；輸血反應發(fā)生率（%）；壓瘡發(fā)生率（%）；醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）；患者跌倒發(fā)生率（%）。,現(xiàn)代護理質(zhì)量的內(nèi)涵已擴展為 基礎(chǔ)護理 工作效率 以病人為中心整體護理 護理程序 心理護理和健康教育 ?？谱o理 病人滿意度,現(xiàn)代護理質(zhì)量,護理質(zhì)量的幾個誤區(qū),護理質(zhì)量是護理管理者考慮的問題 ，與普通護士關(guān)系不大 護理質(zhì)量=優(yōu)良的護理技術(shù)（注重護士做了什么，而不是患者得到了什么）

8、達到“符合性”技術(shù)標準就是高質(zhì)量護理質(zhì)量=高收費護理質(zhì)量=不出錯護理質(zhì)量=把工作做完護理質(zhì)量是管出來的,怎樣提升護理質(zhì)量,二、護理質(zhì)量管理體系的建立,管理與護理質(zhì)量管理,管理是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時間 ，有效地達到既定的目標。護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的活動過程。,護理質(zhì)

9、量管理,護理質(zhì)量管理首先必須確立護理質(zhì)量標準，有了標準，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項護理工作，用現(xiàn)代科學管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護理服務。,護理質(zhì)量管理的意義,護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務質(zhì)量的重要標志之一。質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。是護理管理者的中心任務，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。,護理質(zhì)量管理的目的,通過對護理工作的監(jiān)控，使護理人員在業(yè)務行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護理工作能夠

10、以最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的目的。,護理質(zhì)量管理目標,急救物品合格率100%（100分合格）優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率100%護理工作滿意度≥98%基礎(chǔ)護理合格率≥95%（90分合格）特護、一級護理合格率≥95%（95分合格）護理表格書寫合格率≥98%（95分合格）,護理質(zhì)量管理目標,年壓瘡（可避免的）發(fā)生率0感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%（100

11、分合格）洗手依從性≥90%洗手正確率≥95%腕帶佩戴率100%用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序100%年事故發(fā)生率0,護理質(zhì)量管理目標,嚴重差錯發(fā)生率≤0.5/百張床護理不良事件上報≥20例/百床/年高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率 ≥90%,護理質(zhì)量管理目標,護理人員繼續(xù)教育合格率100%護理人員“三基”考核合格率100%護理技術(shù)操作合格率≥95%護理人員參加考試考核人數(shù)達100

12、%,護理質(zhì)量管理目標,護理質(zhì)量：指護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是指護理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。,護理質(zhì)量管理,護理質(zhì)量管理,,,,,,質(zhì)量標準,質(zhì)量管理方法,,包括,護理質(zhì)量標準,急救護理管理考核標準病房管理質(zhì)量標準分級護理質(zhì)量標準護理安全管理質(zhì)量考核標準護理文書質(zhì)量考核標準優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核標準中醫(yī)特色護理質(zhì)量考核標準手術(shù)室、供應室、血液透析室護理質(zhì)量標準,,,,質(zhì)量

13、管理方法,PDCA循環(huán)的方法是由美國質(zhì)量管理專家戴明(W．E．Deming)首先提出并運用到質(zhì)量管理工作上的，所以又稱戴明循環(huán)，我們有時稱之為戴明(PDCA)管理模式PDCA循環(huán)包括四個階段八個步驟四個階段：即策劃(Planning)、實施(Do)、檢查(Cheek)、處置或改進(Action)。八個步驟：是四個階段中主要內(nèi)容的具體化。第一步，調(diào)查現(xiàn)狀；第二步，分析原因；第三步，找出主要原因；第四步，制定計劃和活動措施；以上四個步

14、驟是策劃(P)階段的具體化，第五步，即實施(D)階段，按預定的計劃認真執(zhí)行；第六步，即檢查(C)階段，調(diào)查了解采取對策后的實際效果；第七步，根據(jù)檢查的結(jié)果進行總結(jié)；第八步，是把本次循環(huán)沒有解決的遺留問題，轉(zhuǎn)入下一次PDCA循環(huán)中去。以上第七、第八兩步是處理(A)階段的具體化。,戴明循環(huán)管理法,質(zhì)量管理方法,PDCA循環(huán)管理模式（戴明循環(huán)管理法）：通過運用PDCA循環(huán)管理模式總結(jié)出，每一項護理工作都要有計劃、有實施、有改進，周而復始的進行

15、，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升，使護理質(zhì)量工作循環(huán)上升，不斷提高。,,階梯式進步,發(fā)現(xiàn)問題的根本原因法---因果圖,繪制魚骨圖對護理管理中存在的問題進行分析，應用PDCA循環(huán)管理模式進行質(zhì)控管理因果圖由于形象像魚的骨頭，所以又稱魚骨圖對存在的問題，通過頭腦風暴法，讓大家各抒己見，從各種不同角度找出問題所有原因和構(gòu)成要素的方法。,我院內(nèi)一科通過品管圈活動提高患者滿意度,我院內(nèi)一科通過品管圈活動

16、提高患者滿意度,內(nèi)科所有護士在包麗秀護士長指導下，通過頭腦風暴法對患者滿意度下降的原因，通過繪制魚骨圖進行分析，應用PDCA循環(huán)進行管理，并對實施PDCA循環(huán)管理前后的得分進行對比，解決了一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，周而復始的進行，提高患者滿意度。,,,實施PDCA循環(huán)管理,,,我院護理質(zhì)量管理體系,我院實行院科兩級護理質(zhì)量控制，健全質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的程序進行質(zhì)量控制。,一、成立護理

17、質(zhì)量控制委員會,,,各科室質(zhì)控,,我院護理質(zhì)量管理體系,二、護理質(zhì)量持續(xù)改進方案,,,,,護理質(zhì)量持續(xù)改進方案,護理部每季度對全院護理質(zhì)量進行1次大檢查，并用數(shù)據(jù)來說明。對存在的問題各個護理單元進行原因分析，制定整改措施，同時將回饋書上交護理部。,認真組織對各項質(zhì)量標準的學習、并落實。,不斷完善護理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標準 。,不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責。,護理質(zhì)量持續(xù)改進方案,鼓勵不良事件的主動上報、護理

18、部對存在問題在護士長例會上點評, 嚴重差錯事故隱患及患者投訴隨時進行反饋, 以便能夠引起高度重視。,護理部定期或不定期召開護士長會，反饋信息。,科內(nèi)質(zhì)量控制人員每月及時將檢查結(jié)果匯總并用數(shù)據(jù)圖表來說明。針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，查找原因，追蹤整改。,加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進,我院的護理質(zhì)量檢查,,,,,,科內(nèi)質(zhì)控,我院護理質(zhì)量管理中存在的問題,大多護理人員質(zhì)量意識較欠缺，對檢查抱有僥幸心理，躲過一

19、天是一天，沒有積極性。對患者的服務，不能完全做到因人而異，因時而異，千人一面，統(tǒng)一套路。,某護理人員質(zhì)量意識較欠缺,缺乏主觀能動性,我院護理質(zhì)量管理中存在的問題,1） 如為了強調(diào)夜巡視，從病人的角度考慮較少，病人安睡時，值班護士夜班巡視，拿一大串鑰匙開門，免不了有響動聲，驚醒患者。還有手術(shù)后62.7%病人需求親人都守護身邊【1】，而我們要求減少陪護，利于病人休息等等。這些均顯示護理管理某些制度及流程在某種程度上未能滿足病人的需求，影響

20、了為病人服務的實效?！?】 王秋英,萬誠.護理質(zhì)量管理存在的問題及改革思路.中華醫(yī)院 管理雜志,1997,13(n):40.,某些質(zhì)量評價的內(nèi)容與病人的需求相矛盾,我院護理質(zhì)量管理中存在的問題,2）重制度落實，輕病人感受。例如：在執(zhí)行發(fā)藥管理制度時，要求我們“發(fā)藥到手，看服到口”，有57.2%的病人要求將藥放下自己服，不需要護士監(jiān)督【2】。但護士要執(zhí)意執(zhí)行這一制度，就會造成管理行為與患者需求之間的沖突?！?】劉桂瑛,王韜.構(gòu)建我

21、國醫(yī)療服務行業(yè)顧客滿意度指數(shù)模型的設(shè)想.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2005,(3):17.,某些質(zhì)量評價的內(nèi)容與病人的需求相矛盾,我院護理質(zhì)量管理中存在的問題,如病房凌亂，東西擺放不整齊，與病房缺乏收納柜，一個床頭柜不能完全收納患者的用物。床單元欠平整，與我們床單清洗縮水過短兩頭不能完全包納床墊，整理好的床單元患者臥床活動就亂等,某些質(zhì)量評價的內(nèi)容與后勤保障有關(guān),護士的慎獨精神（護士長）,,慎獨是指在一個人獨處的時候，也能謹慎行事，堅持原則。,

22、在工作上，護士在一個人獨立工作，無人監(jiān)督時，時時刻刻做到慎獨，不做違背操作原則的事，也就是職業(yè)“良心”。,在生活中，表現(xiàn)為獨自一人時能夠自覺遵守公共道德，絕不做有損于他人及社會的事。,護理安全管理是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。護士的護理安全管理意識和水平直接影響護理質(zhì)量和病人安全。因為護士通常是在無人監(jiān)督下進行各項護理工作，能否準確無誤地完成工作任務，靠自己的自覺性和責任心。護士

23、長是科室護理工作的組織者和領(lǐng)導者，慎獨意識水平與科室護理安全密切相關(guān)，在護理實踐過程中護士長可以不斷監(jiān)督和培養(yǎng)護士的“慎獨”意識。,護士的慎獨精神與護理安全（護士長）,慎獨與病情觀察慎獨與護理操作慎獨對藥物治療作用的影響慎獨與用藥時間的準確性慎獨與配藥過程規(guī)范化劑量不準，浪費較大缺乏用藥安全意識，不遵循用藥原則慎獨與用藥途徑,慎獨修養(yǎng)在護理工作中的作用,,慎獨對藥物治療作用的影響,慎獨與配藥過程規(guī)范化 在加藥過程

24、中，不要為圖省事反復穿刺輸液瓶塞，切割安培時省略對瓶頸及砂輪的消毒。有的用1付空針抽吸兩種甚至多種藥物而不注意配伍禁忌，認為不變色、不產(chǎn)生沉淀即可。,慎獨與用藥途徑 同一種藥物不同的給藥途徑可產(chǎn)生不同的治療效果，如硫酸鎂口服導瀉、靜脈滴注降壓、外敷減輕局部脹痛。護士應正確執(zhí)行醫(yī)囑、正確的用藥途徑，保證藥物發(fā)揮正確療效。,在臨床護理操作過程中，護理操作往往是一個護士單獨進行，獨立完成的。其實每項操作都有一定的操作規(guī)程，我們能

25、否按操作規(guī)程去完成，取決于個人的內(nèi)心信念“慎獨”意識，就是良知和責任感。不管人前人后、不管對象情況怎樣、不管是否有人堅持或監(jiān)督，都能按部就班地去完成其操作過程。,慎獨與護理操作,護士是病情觀察的直接者，護士單獨值班機會較多，尤其夜班護士是獨擋一面。能否按分級護理的要求，巡視病房，及時了解病情變化。是否認真監(jiān)測生命體征并記錄，是否認真觀察記錄患者術(shù)后各種引流管的情況及傷口敷料滲血情況等，只能依賴于護士自覺性和責任心。我們在任何情況下，都要

26、不違背自己的良心，圓滿地完成護理工作任務，提高患者的滿意度。,慎獨與病情觀察,在護理工作中，護士單獨操作的機會較多，尤其夜班護士，即便是違反了操作原則也不容易被人發(fā)現(xiàn)，對患者造成的損失也不容易衡量，損害患者的利益是肯定的，對護理質(zhì)量的影響是不容置疑的。要求我們除了有良好的業(yè)務能力外，更需要有良好的職業(yè)道德（慎獨修養(yǎng)）。,護士慎獨修養(yǎng)的重要性,事件：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、 上呼吸道感染

27、，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣 5ml緩慢靜脈注射。護士李某拿著處方去藥房取藥， 值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認為是5%的氯化 鈣10ml一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將氯化鉀當作 氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射 中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無 效死亡。 結(jié)果： 搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀 安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)，該護士被處以行政警告處