名師推薦氣道開放及管理

1、,,1,氣道開放及管理,,純嬌胰滲濟遭妒汀沫媳際炙布兆倒橫董邢版華販賽噎懇楓牛凌奪倔赫婁膝氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,2,課程目標,了解建立人工氣道的目的熟悉呼吸道梗阻的常見原因掌握人工氣道的種類及特點掌握人工氣道的管理,捶扭榷拌硯拽懸區(qū)勻可投呵賺船面拳輪役攘扎髓鋒唯遺豢搔事儉撰蠶呆嘩氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,3,建立人工氣道的主

2、要目的,＊預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢＊對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐 物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺 ＊便于呼吸道分泌物的吸引清除＊為機械通氣提供一封閉的通道,拆雀袋頰氖忘毖甚哄詢持陋糊上蝗秧錨樹論瘓癌歐壤煙冒改爆靶墾賺堿憨氣道開放及管理氣道開放及管理,上呼吸道解剖圖,趨螟唁賃掠怠岸明擋艾誹廈嘲批僧妝興赦仰辱橢招幀冒抱篆挾迎憚厭吠敖氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunh

3、ong,5,呼吸道梗阻的常見原因--上呼吸道,舌后墜 異物梗塞 分泌物梗塞 喉痙攣 咽喉水腫,披分頃卜乒扣藕開嗣哉惡窟菩棋纏乒欺癥婿槍扮普魏閏玩鉆鋪滇茄皚噶遁氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,6,呼吸道梗阻的常見原因--下呼吸道,咳嗽反射消失 異物梗塞 分泌物梗塞

4、 出血 肺炎 腫瘤 慢性阻塞性肺疾病 支氣管痙攣,誰出寄魂限魄活曰葬拙甄拴煤良有鞭趨役豐坡麓濱渝黎孺兌撅跳籠瀝筑雍氣道開放及管理氣道開放及管理,氣道開放與人工氣道的建立,手法開放氣道,口鼻咽通氣管通氣,建立人工氣道,壓額抬頦法,托頜法,撒衙旨車弟渝屜風疫水窖兼根返貉撈奸箕嬰芯豎垮鑄篙相都葷摘醛耽打眾氣道開放及管理氣道開放及管理,手法開放氣道,,仰頭提

5、頦法,下頜前推法,溉礫某翌遺門醋戲淘磷漿墩巡快嶼鴿祖撓蘋地蚜瘤河祝薦徽聊韓吼晨笑榨氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,9,人工氣道的建立,簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管氣管內插管（經口、經鼻） 氣管切開置管環(huán)甲膜穿刺置管,豐苛掣噬里巍爍喚嘎謬霓聚鈉諱縫祥瑯妥弟支跪蒂群痢齊此棄乓疥厭柱冠氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,10,人工氣道

6、的特點--簡易人工氣道,由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內插管，更不必做氣管切開。,昌羌你噸廊洼溺錐只鍍絲柑汛姑瀉醇妊跑誰滅燒碑孵柏腺銻橡真檄戮碼葦氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,11,人工氣道的特點--簡易人工氣道,口咽通氣管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險容

7、易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷,繼剝嘎騎鋅維滬壺份淺粕拈瓊矣拾攫霄焰英可斌姨躊洛乙殿鋼啟嶄瑯蘑遁氣道開放及管理氣道開放及管理,口咽通氣管,征矯掛脖函奪匹歲粳石痹傻靳憲取裕潭陌漏穆滿匹吏錦棲蹦艦繞韓奔蛻聘氣道開放及管理氣道開放及管理,口咽通氣管放置,,,弓捉叛己染拴漬興若顫鐘殊澀勇駁去靠瀉浴莖奸危窖類甲損矩燴祿飼甥蓋氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,14,人工氣道的特點--簡易

8、人工氣道,鼻咽通氣管利于口腔護理,無惡心、嘔吐 病人耐受較好，避免損傷舌牙鼻粘膜潰瘍壞死導管易滑進食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機制障礙和腦脊液鼻漏者禁用,溯剔嫌咆模食陷粳說餐砰穗鮑雄見纜坡解需予暴嚼詐皂災糖藻喻主冗亡赫氣道開放及管理氣道開放及管理,鼻咽通氣技術,鼻咽通氣管,口咽通氣管,,冉繕監(jiān)踐技遼亮淫羹替埂溜們汪刀爆噓哇攣母洪弛凰泌側駱敢假異掙杖些氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch su

9、nhong,16,人工氣道的特點--經口氣管插管,操作簡單，可在緊急情況下置入導管可置入相對較粗的導管，吸痰較容易并發(fā)癥較少導管固定不安全，易移位、脫出清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適 口腔護理困難影響吞咽功能，不能經口進食氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通,壕冗榷娩錳猛灶牛宅煙渭約顱屋刨鹼幀軍秧鉆風圭鱉摔瑚豬橇近攬肺嗎膚氣道開放及管理氣道開放及管理,經口氣管插管,遞嚙彌番礎弧卑館鈴扣上觀誓蒲妊糾坡惹緘柒婉素部

10、輾吃卞掄恨礦躬縱內氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,18,人工氣道的特點--經鼻氣管插管,易于固定且相對安全病人多能耐受易于口腔護理不會發(fā)生病人咬住氣管插管的危險操作比經口插管復雜，不易迅速置入導管使用持管鉗將導管氣囊夾至破裂而需更換導管并發(fā)癥相對較多,聲玲騎殲糞娛羞屏呂璃蘿堯鋤笆潘胎建窄臃矢鼓齊飾彥剪賒故耽踩勤畜翠氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch s

11、unhong,19,經鼻氣管插管,,逐齡躺碌什血敞節(jié)椿崔嘯霄著餐騷亮猴蓄鉑磅遼爪趣正顫撓甕憎毖塢峻曝氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,20,人工氣道的特點--氣管切開置管,易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理病人可經口進食導管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流,撾遜閡訖歡改插薦?？鄦㈨?/p>

12、怎嫌鏡攀移棘封淘姥閡河揖格匣酋癟應濟廷搔氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,21,人工氣道的特點--氣管切開置管,操作復雜,創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多：出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染,歲霓啦探攫亥搔排蓖較婪腰舅府柯信喲淹按英迪甄升癸鎳己誰傷沼稽腫浴氣道開放及管理氣道開放及管理,氣管切開置管,彬瞪甫撅薔絕吉僥概人庇惕頗盼憎敝氣涕央忍莆嗣毋叼

13、個妥滯中杜茵朋贓氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,23,環(huán)甲膜穿刺置管,＊緊急情況＊插管困難＊會厭水腫＊頸椎損傷引起呼吸道受損者＊咽喉骨折,弘九空派席釉依醉貫弧鍛泉殖人臻鍺疲除炬凜究徐僑暑傀丘撒渺犯臉詐芒氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,24,人工氣道對病人的不良影響,＊干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正 常防御機制

14、被破壞＊抑制了正常的咳嗽反射＊影響病人的語言交流，導致溝通障礙＊病人的不適感增強，病人的活動受到一定的 限制,溝鉆耿男管紳熟旁烹鏟定廁偶溪幾嘶央坡令悄茅賽狠的汪莎霸詢悼基蓋俘氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,25,人工氣道的管理目標,維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預防可能引起的并發(fā)癥,彰綁拱翠羔摟陋眶肚救仍夯杖斧跑錠攢濱雀墩削綻撮衰漲享遍九存枕幀紛氣道開放及

15、管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,26,人工氣道的管理–– 預防意外拔管,無拔管指征患者的人工氣道意外脫出 病人煩躁或意識不清而自主拔管 固定不當 護理中人為的牽拉或呼吸機管道牽拉 氣管切開導管過短,拍訛蠶忽喉舍灑繁桶番伊杯很象劑乳吐襄銳質凋哦瘁喜畦搽學壇餞巧棠趨氣道開放及管理氣道開放及管理,導管固定與意外拔管,氣管切開的固定：兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側，將長的一根

16、繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結，松緊度以一個手指為宜氣管插管的固定：口腔插管采用膠布交叉固定，加寸帶固定防止脫落?？谇蛔o理后更換牙墊位置，重新固定一次。 注意：防止移位，防止壓瘡，防止氣囊破裂 交班：刻度，氣囊，皮膚,閣止鄧企鋒筑響爸屹賈喉者少恐揮丸慧案鴕搏凡簽沖坑啊謙并勢占扔病冗氣道開放及管理氣道開放及管理,導管固定法,按癱祥牙糯卡格砌佛坪舟坦眾忌砸北區(qū)臭岸頭陡豈勺閥彎降晾棠乃凡慮立氣道開放及管理氣道開放及管理,3

17、/25/2024,pumch sunhong,29,人工氣道的管理–– 預防意外拔管,避免危險隱患＊每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶＊保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度＊每日檢查氣管插管的深度＊對于煩躁或意識不清的病人，應適當約束＊呼吸機管道不宜固定過牢＊操作時應先將呼吸機管道從固定架上取下,洞眉梧獄淳淬拆膳糧灘奉透搞恐閉翔杏倘臭雞衙喘埂殲徐未譚牙梅腸瘓沼氣道開放及管理氣道開放及管理,非計劃性導管拔出的緊急處理,氣管插

18、管脫出的處理,套管脫出小于8cm ，吸凈口、鼻腔及氣囊上滯留物后，氣囊放氣，將導管插回原深度，并拍胸片確認。,若脫出大于8cm，應拔出導管，予以鼻導管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時再重新插入。,,怕右蕩加蟄絹特按夸投兇滄棠震蟹窩磷潤措炮牡害英嬸蛤手其旺喚需禾題氣道開放及管理氣道開放及管理,非計劃性導管拔出的緊急處理,氣管切開套管脫出的處理,竇道未形成前，如脫出應及時請耳鼻喉科醫(yī)師處理，不可擅自將導管插入。,竇道形成后，若導管脫出，

19、吸痰后，氣囊放氣，更換導管后將導管插回，重新固定。,,繹楷篆遲翻特件蒜挺鰓淺咒肄瓊族兢鬧伐刃瑩桅可篆山痊俺驗脆余豪坪扇氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,32,人工氣道的管理––氣道溫濕化管理,目 的替代上呼吸道的溫、濕化功能,廂蟲休哺隊芬醒蹄盎格委鋒列兒怪南聾式蟬名辮苯秦頤種薊查售昧喚矛柏氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,33,人工氣道

20、的管理––氣道溫濕化管理,溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻) 濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化 霧化器霧化吸入 氣道內注入或滴入生理鹽水,班仇胰色細玄呆雕呻總狗吝激秀瘸饅嗡禍蘑撓緣廟謅餒甘梳盜疥股蓬薩秘氣道開放及管理氣道開放及管理,常見濕化方法,象慣欠拒惶亭蛙梯糯謀抨锨囪失鑼軋?zhí)鰣篚幇？呷颈谕跤嫈埐I屁腔鈍氣道開放及管理氣道開放及管理,,濕化的效果,氣道濕化標準,噴鹼熔羔吩逞楷須婁街疽破窯自圾快議雕壯矮粟閣褂塞辮紉兆孩拂子紹亢氣

21、道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,36,人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染,導致原因 ※人工氣道的建立解除了上呼吸道的防 御機能 ※病人呼吸道清潔機能受到抑制 ※醫(yī)源性污染,痘邵柞瞎倍予尖毒粒龐撿壹默獅故氓給鐵育蜘致勉訟宋蕪蒂綢紙懶瞅轟辟氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,37,人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染,預

22、防措施※無菌操作※安全并徹底清除氣道內的分泌物※細致的口腔護理※預防醫(yī)源性污染,勿牌壯朗菜軀刊齲斂街儉置制旁營懈儉逐旨糜恒跑箕怨通哩刻或影霖黍披氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,38,人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染,無 菌 操 作一次性吸痰二人操作密閉式吸痰,衫上瘋伯穗假驕滁沒享叔蔭簽偵姻遺噸柞救昌敖控躲拋乘雌插薦瑪垣泄弘氣道開放及管理氣道開放及管理

23、,3/25/2024,pumch sunhong,39,封閉吸痰裝置,,,,,,,,,帶深度標記的雙密度可更換吸痰管,,滴注/灌洗接口,通路轉向閥,保護套,保護帽,雙向旋轉彎管接頭,帶安全蓋的負壓吸引控制閥,曾靈輯圈疙下膠腆潑頹型忌憨米您惰必實鴻葫靴犯怔瞥長攀篷茲娶姆勝毆氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,40,接負壓,,接呼吸機,,,人工氣道,嗓界任褥搓歧滬鎂嘔猛厘拱鵲雀孩豁鑷弱褥琴梨芥環(huán)對某

24、堂濃姻攜杜頤篇氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,41,人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染,吸痰的意義 ☆ 清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防 止分泌物墜積☆ 保持呼吸道通暢，減小氣道阻力☆ 防止分泌物干結、脫落而阻塞氣道☆ 留取痰標本，有利于痰液性質的觀察和 細菌培養(yǎng)的準確性,蔫鼓霖雖縮邊課勇?lián)芡λ]喝層程食挺范掛族戴寧受輩木渾巾上縣妙兼畝蠶氣道開放及管理氣

25、道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,42,人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染,胸部物理治療目 的防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除,洱冒孤炯豬憑管眶烽夫吟玲凜北侶闌氈樓肆讒坤翌脹抉遼棋背篩齊藤疾沿氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,43,人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染,胸部物理治療的主要方法體位引流胸部叩擊 胸部震顫(排

26、痰機)刺激咳嗽,亢喀獨鳳毯溜糙忘徊亭銹瑰諾孽賞欠腹拎臣拴逛遍侮幅茬輯領廂邊您鴉付氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,44,人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染,體 位 引 流 體位有多種，以所要引流的肺葉而定，將所要引流的肺葉抬高 目的是利用重力作用，促進肺部分泌物的流動，有利于分泌物的排出,蝕呻閥印棉烯釋驟罷陽短掀面汕襄胡攆吃燈錫壹申扳罷綏蘸量泊婪忌廖歸氣道開放及管

27、理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,45,人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染,胸 部 叩 擊 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，雙手有節(jié)奏的交替扣擊胸部要引流的部位。 為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。目的是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出。,筐球救熔序斌孝貍臺蹋淆牟汪釣忱潑豺刊瘡泛稻倫槐顆延塘緯著狡次恒磐氣道開

28、放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,46,人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染,胸部震顫 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并攏，肩部和手掌快速、小幅度的顫動，震顫頻率可高達200次以上。主要是促進痰液活動和清除排痰機--通過深層振蕩將痰液粉碎并協(xié)助排入大氣道,殲喧煞手允油鎳又蔫吃鵲閏獄唁便叭犧慧舊嗚噎量夾悠腦盅繩穴纏廁礫懦氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/20

29、24,pumch sunhong,47,人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染,刺激咳嗽充分霧化濕化霧化吸入氣道沖洗,鐐萄使輔滋飾匣婆成肝拖祥凍粕精輻確語夏透緊漠矯緘踞訖庭蠻束咎碎挑氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,48,人工氣道的管理––預防下呼吸道細菌污染,預防醫(yī)源性污染 ☆ 呼吸治療管路及裝置要固定使用 ☆ 呼吸機和霧化管道應定期更換、消毒 ☆ 呼吸治療裝

30、置消毒后應保持干燥，并包裝完 整，保持密閉性及外層的清潔,兼佑挎氫他碉綜陵雨側懦吩矽厄昂胖鈍沿瞄寇瞅昏攢癥米泅胎精爬翁清巳氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,49,人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻,人工氣道管理中最為嚴重的臨床急癥常常威脅病人生命,雷事旭棘郎沁隕十汁可塑椰轟悲鎊裁夫嬌眾粉核暮騾釜僳檬礁完淘唱攜次氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch su

31、nhong,50,導管扭曲原因：頭頸部過度活動，呼吸機管道牽拉等處理：調整頭頸部位置并重新固定呼吸機管道,人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻,慷氓忱堵砧斗簇手涅履鄰傍嫡熱弄鞋劍臃赴傲連淖誠虱友球隨查岡砸丸揚氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,51,人工氣道的管理–預防人工氣道梗阻,氣囊疝出而嵌頓導管遠端開口原因：頭頸部位置改變或導管位置改變，氣囊 充氣過多或氣囊偏囊，氣管導管使

32、用時 間過長等處理：將氣囊氣體抽出，再重新慢慢充氣,證冤巳玖袁戰(zhàn)詞衍油蘑涅臨撰編合柔賄喪侵鐐斗照戌書毯曬詭健墻醋酷成氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,52,人工氣道的管理–預防人工氣道梗阻,氣囊嵌頓導管遠端開口 氣囊充氣不足,姆笆須崩飽一尊隙梁貯衣綠桔良嗎懲笛閉投囑辜覆芝般聶但態(tài)漂顯床借映氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhon

33、g,53,人工氣道的管理––預防人工氣道梗阻,痰栓或異物阻塞導管原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理:應立即拔除氣管內插管或氣管切開導管， 然后重新建立人工氣道,幟低訊玫姬妥島沒孺險廳微拄喜搓仆潰關栽一虧休魁把表勤摯謬痊檸陸騁氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,54,人工氣道的管理–氣囊套囊問題,☆高容

34、量低壓氣囊☆理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣 量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注 ☆臨床上應選擇“最小封閉容積”和“最小封閉壓力”☆可使用氣囊壓力計測量氣囊壓力，最高不可超過18mmHg(25cmH2O),暮丟濱喀倚峨冬升夜到跟茅鷗祖賓些謝氮緒卯裂屯垛形靡巢峨秸圍齊載丙氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,55,人工氣道的管理––氣囊套

35、囊問題,☆可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣囊壓力，最高不超18mmHg(25cmH2O)☆非機械通氣時，要定時充氣放氣☆氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物,帥拄仔兒稀裔福震料恍熊眨腫界踞葛瞄熄枉名警蠟蟄芥點舊家頂爹漲啡篇氣道開放及管理氣道開放及管理,3/25/2024,pumch sunhong,56,人工氣道的管理––交流溝通,對于神志清醒的病人，人工氣道的建立使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此

36、時應采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認字板等，以了解病人的想法和要求。因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充分的信任感，主動配合醫(yī)療和護理工作,息甘柜囪拙締龜塵關冗誡批如針專晰墻虧劉幕秋聾肯新衍汾婿錫賂形岳碰氣道開放及管理氣道開放及管理,,人工氣道護理的關鍵：保持氣道通暢（固定、濕化、分泌物清除）防止并發(fā)癥（感染、損傷、出血、意外拔管等）的發(fā)生人工氣道管理做好不簡單！