醫(yī)療糾紛的民刑事責(zé)任

1、醫(yī)療糾紛的民刑事責(zé)任,臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)管系助理教授 楊哲銘2019.11,醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因,病患權(quán)利意識的提高醫(yī)師對病人社會地位的改變民眾對醫(yī)療服務(wù)的期望提高,醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療行為之法律義務(wù),主義務(wù)：親自診治、善良管理人拒絕病人？紅包？從屬義務(wù)：如病歷摘要、開診斷書付隨義務(wù)：如保密,醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理流程,以社工人員為第一線公關(guān)人員適時切入院方自行處理無保險公司之介入院內(nèi)處理機(jī)制你清楚嗎？,醫(yī)療糾紛的可能解決方式,調(diào)

2、解刑事民事強(qiáng)制仲裁？,和解,係指訴訟當(dāng)事人於訴訟繫屬中在受訴法院、受命法官、受託法官前約定互相讓步，以終止?fàn)巿?zhí)或防止?fàn)巿?zhí)之發(fā)生，同時終結(jié)訴訟之全部或一部為目的之合意，在訴訟上和解成立者與確定判決有同一效力。,調(diào)解程序,法院對於兩造法律關(guān)係有爭執(zhí)之事件，在未起訴前勸諭其杜息爭端成立一種合意以避免訴訟之程序。醫(yī)療糾紛強(qiáng)制調(diào)解？,,民事訴訟法第403條下列事件，除有第四百零六條第一項(xiàng)各款所定情形之一者外，於起訴前， 應(yīng)經(jīng)法院調(diào)解︰

3、七 因道路交通事故或醫(yī)療糾紛發(fā)生爭執(zhí)者。,,民事訴訟法第 406 條法院認(rèn)調(diào)解之聲請有下列各款情形之一者，得逕以裁定駁回之： 一 依法律關(guān)係之性質(zhì)，當(dāng)事人之狀況或其他情事可認(rèn)為不能調(diào)解或顯無調(diào)解必要或調(diào)解顯無成立之望者。 二 經(jīng)其他法定調(diào)解機(jī)關(guān)調(diào)解未成立者。,調(diào)解協(xié)商的困境,認(rèn)錯?醫(yī)師出不出面?住院醫(yī)師出不出面？最佳第三人?開價?簽不簽協(xié)議書?,,家屬找民意代表律師醫(yī)師參予協(xié)商,,醫(yī)療法第九十九條直轄市、縣

4、（市）主管機(jī)關(guān)應(yīng)設(shè)置醫(yī)事審議委員會，任務(wù)如下：一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立或擴(kuò)充之審議。二、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之審議。三、醫(yī)療爭議之調(diào)處。四、醫(yī)德之促進(jìn)。五、其他有關(guān)醫(yī)事之審議。前項(xiàng)醫(yī)事審議委員會之組織、會議等相關(guān)規(guī)定，由直轄市、縣（市）主管機(jī)關(guān)定之。第一百條前二條之醫(yī)事審議委員會委員，應(yīng)就不具民意代表、醫(yī)療法人代表身分之醫(yī)事、法學(xué)專家、學(xué)者及社會人士遴聘之，其中法學(xué)專家及社會人士之比例，不得少於三分之一。,,臺北市衛(wèi)生局93年1-3月

5、受理醫(yī)療爭議案件共計37件其中申請調(diào)處計4件調(diào)處成立1件醫(yī)療糾紛案件調(diào)處成立比率25﹪,刑法,第12條：行為非出於故意或過失者不罰。第276條：業(yè)務(wù)過失致人於死，處五年以下有期徒刑。第284條：因業(yè)務(wù)過失傷害人者，處一年以下有期徒刑；致重傷者，處三年以下有期徒刑。,,第13條 行為人對於構(gòu)成犯罪之事實(shí)，明知並有意使其發(fā)生者，為故意。 行為人對於構(gòu)成犯罪之事實(shí)，預(yù)見其發(fā)生而其發(fā)生並不違背其本意者，以故意論。,第14條

6、行為人雖非故意。但按其情節(jié)應(yīng)注意，並能注意，而不注意者，為過失。 行為人對於構(gòu)成犯罪之事實(shí)，雖預(yù)見其能發(fā)生而確信其不發(fā)生者，以過失論。,,第215條從事業(yè)務(wù)之人，明知為不實(shí)之事項(xiàng)，而登載於其業(yè)務(wù)上作成之文書，足以生損害於公眾或他人者，處三年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。,侵權(quán)行為,民法第184條因故意或過失，不法侵害他人權(quán)利者，負(fù)損害賠償?shù)呢?zé)任。,,民法第185條數(shù)人共同不法侵害他人之權(quán)利者，連帶負(fù)損害賠償責(zé)任﹔不能

7、知其中孰為加害人者，亦同。造意人及幫助人，視為共同行為人。,,民法第188條受僱人因執(zhí)行職務(wù)，不法侵害他人之權(quán)利者，由僱用人與行為人連帶負(fù)損 害賠償責(zé)任。但選任受僱人及監(jiān)督其職務(wù)之執(zhí)行，已盡相當(dāng)之注意或縱加 以相當(dāng)之注意而仍不免發(fā)生損害者，僱用人不負(fù)賠償責(zé)任。如被害人依前項(xiàng)但書之規(guī)定，不能受損害賠償時，法院因其聲請，得斟酌僱用人與被害人之經(jīng)濟(jì)狀況，令僱用人為全部或一部之損害賠償。僱用人賠償損害時，對於為侵權(quán)行為之受僱人，有求償權(quán)。

8、,,民法第192條不法侵害他人致死者，對於支出醫(yī)療及增加生活上需要之費(fèi)用或殯葬費(fèi)之人，亦應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。被害人對於第三人負(fù)有法定扶養(yǎng)義務(wù)者，加害人對於該第三人亦應(yīng)負(fù)損害 賠償責(zé)任。第一百九十三條第二項(xiàng)之規(guī)定，於前項(xiàng)損害賠償適用之。,,民法第193條不法侵害他人之身體或健康者，對於被害人因此喪失或減少勞動能力或增加生活上之需要時，應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。前項(xiàng)損害賠償，法院得因當(dāng)事人之聲請，定為支付定期金。但須命加害人提出擔(dān)保。民法

9、第194條不法侵害他人致死者，被害人之父、母、子、女及配偶，雖非財產(chǎn)上之損 害，亦得請求賠償相當(dāng)之金額。,,民法第195條不法侵害他人之身體、健康、名譽(yù)、自由、信用、隱私、貞操，或不法侵 害其他人格法益而情節(jié)重大者，被害人雖非財產(chǎn)上之損害，亦得請求賠償 相當(dāng)之金額。其名譽(yù)被侵害者，並得請求回復(fù)名譽(yù)之適當(dāng)處分。前項(xiàng)請求權(quán)，不得讓與或繼承。但以金額賠償之請求權(quán)已依契約承諾，或 已起訴者，不在此限。前二項(xiàng)規(guī)定，於不法侵害他人基於父、母

10、、子、女或配偶關(guān)係之身分法益 而情節(jié)重大者，準(zhǔn)用之。,醫(yī)療過失的因果關(guān)係,,過失行為成立之要件,過失損害因果關(guān)係 (causation)以經(jīng)驗(yàn)法則判定因果關(guān)係,NegligenceNear missError,,Error,Negligence,Injury,Near Miss,Negligence,Error,,,,,,所謂相當(dāng)因果關(guān)係，係指依經(jīng)驗(yàn)法則，綜合行為當(dāng)時所存在之一切事實(shí)，為客觀之事後審查，認(rèn)為在一般情形下，有此環(huán)

11、境，有此行為之同一條件，均可發(fā)生同一之結(jié)果者，則該條件即為發(fā)生結(jié)果之相當(dāng)條件，行為與結(jié)果即有相當(dāng)之因果關(guān)係。反之，若在一般情形下，有此同一條件存在，而依客觀之審查認(rèn)為不必皆發(fā)生此結(jié)果者，則該條件與結(jié)果並不相當(dāng)，不過為偶然之事實(shí)而已，其行為與結(jié)果間即無相當(dāng)因果關(guān)係。最高法院七十六年度臺上字第一九二號判例。,舉證責(zé)任及舉證責(zé)任倒置,民事訴訟法第 277條當(dāng)事人主張有利於己之事實(shí)者，就其事實(shí)有舉證之責(zé)任。但法律別有規(guī)定，或依其情

12、形顯失公平者，不在此限。,,刑事訴訟法第 133條可為證據(jù)或得沒收之物，得扣押之。對於應(yīng)扣押物之所有人、持有人或保管人，得命其提出或交付。,,民事訴訟法第368條證據(jù)有滅失或礙難使用之虞，或經(jīng)他造同意者，得向法院聲請保全；就確定事、物之現(xiàn)狀有法律上利益並有必要時，亦得聲請為鑑定、勘驗(yàn)或保全書證。前項(xiàng)證據(jù)保全，應(yīng)適用本節(jié)有關(guān)調(diào)查證據(jù)方法之規(guī)定。,人證？物證？,,民事訴訟法,第422條調(diào)解程序中，調(diào)解委員或法官所為之

13、勸導(dǎo)及當(dāng)事人所為之陳述或讓步，於調(diào)解不成立後之本案訴訟，不得採為裁判之基礎(chǔ)。,,醫(yī)療法第八章　醫(yī)事審議委員會第九十八條中央主管機(jī)關(guān)應(yīng)設(shè)置醫(yī)事審議委員會，依其任務(wù)分別設(shè)置各種小組，其任務(wù)如下：一、醫(yī)療制度之改進(jìn)。二、醫(yī)療技術(shù)之審議。三、人體試驗(yàn)之審議。四、司法或檢察機(jī)關(guān)之委託鑑定。五、?？漆t(yī)師制度之改進(jìn)。六、醫(yī)德之促進(jìn)。七、一定規(guī)模以上大型醫(yī)院設(shè)立或擴(kuò)充之審議。八、其他有關(guān)醫(yī)事之審議。前項(xiàng)醫(yī)事審議委員會之組織、會議

14、等相關(guān)規(guī)定，由中央主管機(jī)關(guān)定之。,醫(yī)療鑑定小組受委託鑑定件數(shù)截至90年,醫(yī)療鑑定案件被告統(tǒng)計截至90年,醫(yī)療鑑定案件訴訟性質(zhì)統(tǒng)計截至90年,醫(yī)療鑑定案件結(jié)果統(tǒng)計截至90年,民事或刑事？,民事追訴時效舉證責(zé)任無法附帶刑事,刑事追訴時效舉證責(zé)任可附帶民事,刑訴第九篇附帶民事訴訟,四百八十七條 因犯罪而受損害之人，於刑事訴訟程序得附帶提起民事訴訟，對於被告及依民法負(fù)賠償責(zé)任之人，請求回復(fù)其損害。四百八十八條 提起附帶

15、民事訴訟，應(yīng)於刑事訴訟起訴後第二審辯論終結(jié)前為之。但在第一審辯論終結(jié)後提起上訴前，不得提起。,臺灣高等法院民事判決94年度醫(yī)上更(二)字第1號,事實(shí)被害人於85年 6月19日上午10時許，因罹患零期乳部腫瘤，至xx醫(yī)院就診，經(jīng)上訴人謝xx診斷後，為李xx實(shí)施左側(cè)乳房徹底根切除術(shù)，手術(shù)係於85年6月19日下午2點(diǎn)30分許完成，手術(shù)後第1瓶點(diǎn)滴是乳酸林格氏乙注射液，其後第2瓶、第3瓶是臺大 2號點(diǎn)滴，至施打第4瓶即系爭「乳酸鹽林格氏溶液

16、」混合含維他命Ｂ1之「多力維他」注射液。謝xx未替李xx實(shí)施微量試驗(yàn)，指示護(hù)士對李xx進(jìn)行「乳酸鹽林格氏溶液」混合含有維他命 Ｂ1之「多力維他」注射，致李xx於注射後，即因維他命 Ｂ1過敏產(chǎn)生全身發(fā)癢、口吐白沫、抽搐，而陷入昏迷狀態(tài)，經(jīng)謝xx及xx醫(yī)院實(shí)施昏迷治療法急救後，李xx仍於同年7月20日不治死亡。,,國立臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院亦先於87年 9月28日以 (87)校附醫(yī)祕字第20199號函檢送鑑定意見表認(rèn)為：「維他命成分中，除

17、維他命Ｂ1（Thiamine HCL）會發(fā)生過敏反應(yīng)癥狀，包括呼吸窘迫、癢、休克、腹部疼痛，通常發(fā)生於多次使用較大劑量（25至100毫升）後， 發(fā)生機(jī)率小於0.1%；葉酸（Folic acid）曾有１案例報告單獨(dú)使用注射後，發(fā)生類似過敏反應(yīng)；維生素Ｂ12曾有過敏反應(yīng)案例報告，但很少發(fā)生；其他維他命及乳酸鹽林格氏溶液，並無相關(guān)之文獻(xiàn)報告。維他命Ｂ1 之副作用為注射位置會有灼熱感、過敏反應(yīng)，發(fā)生過敏反應(yīng)通常是在高劑量、快速注射時．基本上而言

18、，在使用得當(dāng)情況下，維他命Ｂ1 應(yīng)是極安全之藥物，並非常見會致命之藥物，亦非會引起過敏之藥物。但對於那些小於0.1%之可能產(chǎn)生過敏患者，則是危險藥品，因此，該病患休克可能純屬個人體質(zhì)而引起過敏，此種情形有時是很難避免的」等語,,臨床上使用為維他命Ｂ1注射前，以詢問病患以前有無過敏病史為已足，除非有過敏病史，不須進(jìn)行測試，亦無適當(dāng)之檢驗(yàn)方法： 我國現(xiàn)行醫(yī)療常規(guī)對於術(shù)後使用乳酸鹽林格氏液及多種維他命注射（含維他命Ｂ1） 並不需事前作皮下敏

19、感試驗(yàn)」等語（見本院上字卷第278頁正反面），亦認(rèn)為無先作測試之必要。足見被上訴人所提出資料僅為醫(yī)學(xué)上及藥品仿單上之建議資料，與現(xiàn)今醫(yī)療常規(guī)並不符合 ，現(xiàn)今醫(yī)界仍未採行被上訴人所主張之事前皮下敏感測試之流程。,,上訴人謝xx於術(shù)前已盡詢問義務(wù)並採取符 合醫(yī)療常規(guī)之處置，謝xx指示護(hù)士為李xx注射「乳酸鹽林格氏溶液」混合含維他命Ｂ1之「多力維他」注射液，並無過失，本件因李xx特殊體質(zhì)所造成對維他命B1之過敏反應(yīng)，以現(xiàn)今醫(yī)療水準(zhǔn)

20、無法預(yù)見，因過敏反應(yīng)造成死亡結(jié)果，非謝xx得預(yù)見，渠無故意或過失可言，被上訴人訴請上訴人謝xx負(fù)侵權(quán)行為損害賠償責(zé)任為無理由，上訴人xx醫(yī)院自亦無須與之負(fù)侵權(quán)行為損害賠償責(zé)任。,醫(yī)病關(guān)係與醫(yī)療糾紛,,醫(yī)病關(guān)係,人際關(guān)係專業(yè)關(guān)係法律關(guān)係,,「醫(yī)師應(yīng)該對病人揭露照護(hù)療程中處置或判斷的錯誤，假如這訊息對病人的福祉有實(shí)質(zhì)的影響。錯誤並不一定構(gòu)成不合適、過失或是不倫理的行為，但是不揭露他們則是」。 美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會倫理手冊第四版,告知義務(wù)

21、之法律根據(jù),刑法的義務(wù)醫(yī)師法醫(yī)療法民法受任人之義務(wù),,民法第五百二十八條：委任，當(dāng)事人約定，一方委託他方處理事務(wù)，他方允為處理。民法第五百四十條：受任人應(yīng)將委任事務(wù)進(jìn)行之狀況，報告委任人，委任關(guān)係終止時，應(yīng)明確報告其顛末。,醫(yī)師法,第十二條之一醫(yī)師診治病人時，應(yīng)向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)後情形及可能之不良反應(yīng)。,醫(yī) 療 法,第六十三條療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說明

22、手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生之併發(fā)癥及危險，並經(jīng)其同意，簽具手術(shù)同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。前項(xiàng)同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人簽具。第一項(xiàng)手術(shù)同意書及麻醉同意書格式，由中央主管機(jī)關(guān)定之。,,第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施中央主管機(jī)關(guān)規(guī)定之侵入性檢查或治療，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說明，並經(jīng)其同意，簽具同意書後，始得為之。但情況緊急者，不在此限

23、。前項(xiàng)同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人簽具。,,第八十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病人時，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)後情形及可能之不良反應(yīng)。,治療病人？ 治療親屬？,,告知義務(wù)之內(nèi)容,說明診察結(jié)果採取治療之理由可能發(fā)生之危險有無可替代之治療,告知義務(wù)之標(biāo)準(zhǔn),合理醫(yī)師說合理病人說具體病人說折衷說,案例,馬階醫(yī)院肩難產(chǎn)案臺北榮總小兒