內(nèi)臟消化呼吸

1、第四-六章內(nèi)臟總論，消化、呼吸系統(tǒng)Survey of the splanchnology ，digestive system and respiratory system,授課人：侯春麗TEL: 752216-104E-mail:houchunliwf@163.com人體解剖學(xué)教研室,Contents,內(nèi)臟學(xué)總論 ：內(nèi)臟定義，胸部標(biāo)志線，腹部分區(qū)消化系統(tǒng)：口腔、唾液腺、咽、食管、胃、小腸、大腸、肝、胰呼吸系統(tǒng)：鼻、咽

2、、喉、氣管與支氣管、肺,Key points： 內(nèi)臟定義。消化系統(tǒng)的組成與功能。口腔（分部；舌形態(tài)、舌乳頭、舌下結(jié)構(gòu)、頦舌?。谎婪诸?、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、牙周組織；腭分部、軟腭結(jié)構(gòu)、咽峽、腭扁桃體窩的位置；唾液腺位置及開口）。咽（分部、結(jié)構(gòu)及交通）。食管（位置、分部、狹窄）。呼吸系統(tǒng)的組成及功能。鼻（鼻腔、鼻旁竇）。喉（喉軟骨、喉連結(jié)、喉腔、喉運(yùn)動(dòng)）。氣管與主支氣管（位置、分部及特點(diǎn)）。 Difficult points： 喉

3、連結(jié)的結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)。,Teaching materials：《系統(tǒng)解剖學(xué)》，人衛(wèi)出版社，第8版，2013年《實(shí)地解剖學(xué)》，人衛(wèi)出版社，第2版，2011年《實(shí)用人體解剖彩色圖譜》，人衛(wèi)出版社，李瑞祥主編，2001年（自備）。Recommend websites：國內(nèi)網(wǎng)站：www.china-anatomy.com，丁香園國外網(wǎng)站： www.bartleby.com,內(nèi)臟學(xué) Splanchnology 總論,定義：胸部標(biāo)志線：

4、腹部分區(qū)：,內(nèi) 臟,生殖系統(tǒng),消化系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),,位置：,形態(tài)結(jié)構(gòu)：,功能：,發(fā)生：,大部分器官都位于體腔(胸腔、腹腔和盆腔)。,由一套連續(xù)的管道和一個(gè)或幾個(gè)實(shí)質(zhì)性器官組成，并且都能通過孔道直接或間接地和外界相通。,主要功能是進(jìn)行物質(zhì)代謝和繁殖后代。,主要是由內(nèi)胚層發(fā)育而來。,胸部標(biāo)志線腹部分區(qū),,肩胛線,,胸部標(biāo)志線,,,,,鎖骨中線,前正中線,,,后正中線,,,腋中線,腹部分區(qū) 四分法－以“十”字分為四區(qū)

5、 九分法－以“井”字分為九區(qū),,,,,,,右上腹,左上腹,右下腹,左下腹,腹上區(qū),臍區(qū),腹下區(qū),右季肋區(qū),左季肋區(qū),右腰區(qū),右髂區(qū),左腰區(qū),左髂區(qū),一、消化系統(tǒng),1.消化管,2.消化腺,Oral cavity,Esophagus,Stomach,Jejunum,Ileum,Rectum,Anal canal,Pharynx,Duodenum,Cecum,Appendix,Colon,上消化道： 口，咽，食管，胃，十二指腸下消化道

6、 ： 空腸, 回腸，盲腸，闌尾， 結(jié)腸，直腸，肛管,3.消化系統(tǒng)的功能 消化管－攝取食物，對(duì)食物進(jìn)行咀嚼、研 磨、運(yùn)送，吸收營養(yǎng)，排出殘?jiān)任锢硇韵?消化腺－分泌消化液，對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)性消化。此外，肝和胰還有其它重要功能。,（一）口腔 Oral cavity,組成 ：功能 ：食物咬切、研磨；混涎作用；輔助發(fā)音,Lip 唇,Cheek 頰,Palate 腭,Teeth 牙,Tongue 舌,分部,口腔

7、前庭：牙弓、牙齒與唇、頰間固有口腔：牙弓后內(nèi),Oral vestibule口腔前庭,Oral cavity proper 固有口腔,,,磨牙后間隙,張口時(shí)，口腔的兩部分自由連通；閉口時(shí)，兩部分借經(jīng)磨牙后間隙交通（給昏迷病人插胃管可通過此處進(jìn)行）,1.唇和頰,(1)唇：唇紅、人中（人類特有，急救用）、鼻唇溝（對(duì)稱）(2)頰：腮腺乳頭（位于上頜第二磨牙牙冠相對(duì)的頰粘膜上）,,鼻唇溝,,人中,腮腺乳頭,,2.腭 palate硬腭：占前

8、2/3，骨為構(gòu)造基礎(chǔ)軟腭：占后1/3，肌、肌腱和粘膜。,硬腭,軟腭,腭垂,腭舌弓,,腭咽弓,,腭帆后緣有腭垂和腭舌弓、腭咽弓,▲ 3.舌tongue（1）分部：舌體－前2/3；舌根－后1/3；舌尖（2）結(jié)構(gòu)與作用：舌粘膜＋舌肌,協(xié)助咀嚼吞咽、味覺、發(fā)音,舌體,舌體,舌根,舌根,舌尖,舌尖,（3）舌乳頭：四種，由舌體粘膜構(gòu)成。 絲狀乳頭－無味蕾，與舌的普通感覺有關(guān)，構(gòu)成舌苔 菌狀乳頭、葉狀乳頭、輪廓乳頭－有味蕾，

9、與舌的味覺有關(guān)（4）舌扁桃體：位于舌根粘膜下，由淋巴組織構(gòu)成,絲狀乳頭,,菌狀乳頭,,葉狀乳頭,,輪廓乳頭,,舌尖,舌體,舌根,,,絲狀乳頭,菌狀乳頭,葉狀乳頭,輪廓乳頭,舌扁桃體,,,,,,,,,,,(5)舌?。荷鄡?nèi)?。ǜ淖兩嗟暮癖∨c寬窄） 舌外?。ㄊ股嗄芮昂?、左右移動(dòng)）頦舌?。街谙骂M骨與舌之間，雙側(cè)收縮拉舌垂直向前下方伸出，單側(cè)收縮拉舌偏向?qū)?cè)伸出,舌內(nèi)肌,,,頦舌肌,雙側(cè)頦舌肌收縮－舌尖伸向前下方,單

10、側(cè)頦舌肌收縮－舌 尖伸向?qū)?cè),舌系帶,舌下阜（下頜下腺、舌下腺開口）,舌下襞（舌下腺開口）,舌靜脈（藥物舌下含化）,（6）舌底結(jié)構(gòu)：,4.牙 Tooth,,牙冠,,牙根,,牙頸,牙腔和牙髓,,,,牙形態(tài),牙釉質(zhì),,牙質(zhì),,牙骨質(zhì),,,牙組織,牙齦,,牙周膜,牙槽骨,,,,牙周組織,,（1）形態(tài)與組織結(jié)構(gòu),,,1,2,3,4,5,6,7,8,上頜牙,下頜牙,右側(cè),左側(cè),（2）名稱和排列（牙式表）乳牙－20顆。乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、

11、第一乳磨牙、第二乳磨牙（Ⅰ ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ）恒牙－32顆。中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙（1，2，3，4，5，6，7、8）,5.大口腔腺（大唾液腺）,名稱 位置 導(dǎo)管開口 腮腺 顴弓下方 頰粘

12、膜的腮腺乳頭 下頜下腺 舌與下頜體之間 舌下阜 舌下腺 舌底的粘膜深面 舌下阜和舌下襞,,,腮腺,,下頜下腺,,舌下腺,,,臨床口腔檢查,,,鼻咽：向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔,,口咽：向前經(jīng)咽峽通口腔,,,喉咽：向前下經(jīng)喉口通喉腔（異物可經(jīng)此處進(jìn)入呼吸道）,,,,,▲ （二）咽 pharynx1.位置：顱底

13、到第六頸椎體下緣之間的脊柱前方，消化和呼吸共用通道2.分部與交通：,,,,,,,,3.咽壁結(jié)構(gòu)：（1）鼻咽咽鼓管圓枕－圍繞咽鼓管咽口的前、上方和后方咽鼓管咽口－咽壁的兩側(cè)，下鼻甲后端后方約1cm；與鼓室相通,維持鼓膜氣壓平衡。粘膜下咽鼓管扁桃體咽隱窩（pharyngeal recess）－咽鼓管圓枕后方，鼻咽癌好發(fā)部,腭扁桃體,,腭咽弓,腭舌弓,,,（2）口咽扁桃體窩（位于腭舌弓與腭咽弓之間，內(nèi)容納腭扁桃體）會(huì)厭谷（會(huì)厭前

14、方兩側(cè)的凹陷，異物常停留部位）,會(huì)厭谷,,,會(huì)厭,梨狀隱窩,喉口,,,（3）喉咽梨狀隱窩——喉口兩側(cè)的凹陷，也是異物常停留部位,注：咽淋巴環(huán)－指腭扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體以及咽扁桃體（位于鼻咽后壁）共同構(gòu)成的淋巴組織環(huán)，為消化道和呼吸道的第一道防御線,,舌、咽與吞咽活動(dòng),▲（三） 食管esophagus,1.位置：第六頸椎到第十一胸椎，脊柱前方，狹窄2.分部： 頸部：在第六頸椎處接喉咽,5cm

15、 胸部: 18-20cm 腹部：在第十一胸椎處連胃的賁門,1-2cm,,,頸靜脈切跡（胸廓上口）,膈食管裂孔,,,,,,,,,,,,3.生理性狹窄 　　　　　　位置 距中切牙第一處狹窄 與喉咽移行處 15cm第二處狹窄 與左主支氣管交叉處 25cm 第三處狹窄 穿膈食管裂孔處

16、 40cm,,,,食管三部頸胸腹，三個(gè)狹窄要記?。黄鹗挤植婧蜋M膈，十五二五及總和；胸部最長(zhǎng)毗鄰多，心包心房和動(dòng)脈。,食管,（四）胃 Stomach,位置交通,Esophagus 食管,Duodenum 十二指腸,功能,（五）小腸 Small intestine,分部 ：交通 ：功能 ：消化與吸收的主要部位,Duodenum 十二指腸,Jejunum 空腸,Ileum 回腸,Stomach 胃,Cecum 盲

17、腸,小腸的運(yùn)動(dòng),（六）大腸 Large intestine,位置： 分部 ：功能 ：水、電解質(zhì)吸收；未消化物質(zhì)貯存,Large intestine,,,,Cecum 盲腸,Appendix 闌尾,Ascending colon 升結(jié)腸,Transverse colon 橫結(jié)腸,Descending colon 降結(jié)腸,Sigmoid colon 乙狀結(jié)腸,Rectum 直腸,Anal canal 肛管,大腸的運(yùn)動(dòng),消化腺

18、 Digestive glands,組成 ： 大、小消化腺 特點(diǎn) ： 借分泌管道與消化管連通,Salivary glands 唾液腺,Liver 肝臟,Pancreas 胰腺,1.肝臟 Liver,位置 ：右季肋區(qū)、腹上區(qū)、左季肋區(qū)功能 ：分泌（分泌膽汁）；內(nèi)分泌（免疫調(diào)節(jié) ，碳水化合物代謝）,2.胰腺 Pancreas,毗鄰 ：十二指腸，脾功能：外分泌部（胰液）；內(nèi)分泌部 （胰島素，胰高血糖素，參與糖代謝 ）,Pancrea

19、s,Duodenum 十二指腸,內(nèi)分泌系統(tǒng)（自學(xué)）endocrine system組成：內(nèi)分泌腺＋內(nèi)分泌組織特點(diǎn)：分泌激素；經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)輸；作用于特定的靶細(xì)胞或靶器官。功能：人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要調(diào)節(jié)新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、內(nèi)臟活動(dòng)等。包括：垂體、甲狀（旁）腺、腎上腺、性腺、胸腺、松果體、胰島等。,食物消化吸收路徑,,,,,,,,,,食物→口腔（粉碎食物，與唾液攪拌形成食糜）→咽（輸送食糜）→食管（輸送食糜）→胃（分泌胃液等，對(duì)食糜進(jìn)

20、行粗消化）→十二指腸（匯集胃液、胰液以及膽汁，對(duì)食糜徹底消化，部分吸收）→空腸（消化、吸收的主要部位）→回腸（部分吸收）→盲腸、結(jié)腸（吸收食物殘?jiān)乃?，形成糞便）→直腸、肛管（排出糞便）,思考題,急性食物中毒，可實(shí)施緊急胃管插管洗胃，胃管插入時(shí)可能感受到三處受阻部位，分別是哪些部位？如何確定？為什么會(huì)有三處受阻部位？誤食硬幣幾天后排出，請(qǐng)將硬幣經(jīng)過的器官用箭頭串聯(lián)起來。,鼻,咽,喉larynx,氣管trachea,各級(jí)支氣管,,,

21、,肺,肺外呼吸道,（通氣、嗅覺、發(fā)音）,肺,,呼吸系統(tǒng) Respiratory system,呼吸系統(tǒng)的組成和功能：,（一）鼻nose,組成：外鼻、鼻腔、鼻旁竇功能：通氣、嗅覺1.外鼻(鼻骨+軟骨) 鼻尖、鼻翼、鼻背、鼻根,鼻尖,,鼻根,,鼻背,,鼻翼,,鼻尖、鼻翼易發(fā)生癤腫、痤瘡。 鼻翼煽動(dòng)是呼吸困難的表現(xiàn)，為病理體征。,鼻中隔,,鼻 腔,,,,▲2.鼻腔nasal cavity： 由骨和軟骨圍成，被鼻中隔分

22、兩半 境界：前、后； 頂－顱前窩；底－腭； 內(nèi)側(cè)壁－鼻中隔； 外側(cè)壁－上頜骨、篩骨等,鼻中隔,,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,上鼻道,中鼻道,下鼻道,鼻閾,,鼻前庭：內(nèi)襯皮膚，鼻毛，皮下組織少，癤腫好發(fā)固有鼻腔 外側(cè)壁結(jié)構(gòu)：三個(gè)鼻甲；三個(gè)鼻道（有開口）,鼻前庭,,固有鼻腔,,,,,,,,,分部：借鼻閾,,嗅區(qū),呼吸區(qū),,,,鼻腔粘膜的分區(qū)及特點(diǎn),,,L

23、ittle區(qū),鼻腔外側(cè)壁,鼻腔內(nèi)側(cè)壁,血管豐富、位置表淺、易受外傷、干燥空氣刺激,,,易出血區(qū),為顱骨中的含氣空腔,左右成對(duì)，共四對(duì)，開口于鼻腔。 作用: 減輕顱骨重量、發(fā)音共鳴、溫暖濕潤(rùn)空氣,正面 側(cè)面,鼻旁竇的面部投影,▲ 3.鼻旁竇paranasal sinus,顱的X光正位片和側(cè)位片,蝶竇,額竇,篩

24、竇,上頜竇,額竇開口,蝶竇開口,后篩竇開口,前、中篩竇開口,上頜竇開口,鼻淚管開口,,,,,,,（二）喉larynx,1.位置：第3～6頸椎前方，喉咽前方,喉,,,由喉軟骨及喉肌組成的通氣、發(fā)音器官,甲狀軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,杓狀軟骨,（1）喉軟骨－名稱單塊：甲狀軟骨　　　環(huán)狀軟骨（呼　　　　吸道唯一完整環(huán)形的軟骨，保持呼吸道通暢）　　　會(huì)厭軟骨　成對(duì)：杓狀軟骨,▲ 2.喉軟骨及連結(jié),會(huì)厭軟骨,（2）喉軟

25、骨連結(jié),環(huán)甲關(guān)節(jié),環(huán)杓關(guān)節(jié),,,彈性圓錐,,聲韌帶,,,彈性圓錐（環(huán)甲膜、環(huán)聲膜）：起于甲狀軟骨前角后面，向后向下分別止于杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨上緣，其上緣游離部份稱聲韌帶，是發(fā)聲的基礎(chǔ)；其中部增厚稱環(huán)甲正中韌帶，喉窒息時(shí)可在該處插入粗針頭急救。方形膜：起于甲狀軟骨前角后面和會(huì)厭軟骨兩側(cè)緣，止于杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣。下緣游離稱前庭韌帶。,3.喉?。私猓┲父街诤碥浌潜砻娴募∪M：作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)?。涵h(huán)甲肌等－緊張或松弛聲帶作用于

26、環(huán)杓關(guān)節(jié)?。涵h(huán)杓肌等－開大或縮小聲門裂作用于會(huì)厭、喉口肌：杓會(huì)厭肌等－牽拉會(huì)厭，關(guān)閉喉口,４喉腔 laryngeal cavity,腔內(nèi)粘膜皺襞：前庭襞（方形膜下緣，前后方向，突入腔內(nèi)，襞間為前庭裂）；聲襞/聲帶（彈性圓錐上緣，前后方向，更為突出，襞間為聲門裂，為最狹窄裂隙）喉腔分部：喉前庭（借喉口通喉咽部）；喉中間腔（前庭裂與聲門裂之間，為最狹窄腔）；聲門下腔（易水腫）,,冠狀切后面觀,前庭襞,,,前庭裂,,聲襞,,,聲門裂,,喉

27、前庭,喉中間腔,,聲門下腔,喉前庭,,前庭襞,,聲襞,喉下腔,喉中間腔,側(cè)面觀,,上面觀,,喉檢查,（三）氣管和主支氣管 　　　trachea and bronchi,1.氣管（喉和氣管杈之間）(1)構(gòu)造：14～17個(gè)氣管軟骨　　　?。h(huán)狀韌帶＋氣管膜壁(2) 分部：以胸闊上口分為頸部和胸部,應(yīng)用：第3～5氣管軟骨環(huán)的一段氣管為氣管切開常用部位,“C”形氣管軟骨,氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼

28、吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。,右主支氣管,,氣管,左主支氣管,,,氣管杈,氣管隆嵴,,,右,左,▲ 2.主支氣管（第一級(jí)分支） 是指從氣管杈到肺門處第一個(gè)肺葉 支氣管發(fā)出部位之間的一段支氣管,應(yīng)用：氣管分杈處稱氣管杈，內(nèi)有氣管隆嵴，是支氣管鏡檢時(shí)分辨左、右主支氣管的標(biāo)志,（四）肺lung,1.位置：位于縱隔兩側(cè)的胸腔內(nèi)，被胸膜包被2.功能：完成氣體外交換（肺泡與血液之間）,左肺,右肺,左肺,右肺,