相關(guān)技術(shù)與法律問題

1、第三章 精神科的相關(guān)治療技術(shù) 與法律問題,四川省精神衛(wèi)生中心 精神病學(xué)教研室,課件名稱：精神病學(xué)　　　　　　　　　　 授課對象：醫(yī)學(xué)５年制,第一節(jié) 精神障礙治療方案制訂的一般原則,綜合治療原則疾病不同時期不同治療策略原則維持治療的原則個體化原則特殊注意事項,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,慨述 精神藥物（psychotropi

2、c drugs）：能夠改善病態(tài)行 為、思維、心境的一大類藥物。 1.抗精神病藥物（antipsychotics）； 2.抗抑郁藥物（antidepressants）； 3.心境穩(wěn)定劑（mood stabilizers）或抗躁狂藥物 （antimanic drugs）； 4.抗焦慮藥物（anxiolytic drugs）； 5.其他 鎮(zhèn)靜催眠藥、精神振奮劑、促認(rèn)知

3、藥。,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,一般應(yīng)用原則治療前應(yīng)明確診斷 個體化的藥物治療方案 根據(jù)靶癥狀選擇用藥 藥物劑量滴定、有效劑量判定和最低有效劑量的維持 用藥方式與劑型選擇 療效與安全性的綜合評估和治療方案 治療與康復(fù)相結(jié)合,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,抗精神病藥物 1. 慨述 2. 作用機制 3.一般應(yīng)用原則,,c,伏 隔 核,,b,黑質(zhì),基底節(jié),,,,,a,下丘腦,多巴胺通路,

4、邊緣皮質(zhì),,中腦-邊緣系 陽性癥狀 陰性癥狀 中腦-皮層( D1 ) 心境癥狀 認(rèn)知癥狀黑質(zhì)-紋狀體

5、 EPS結(jié)節(jié)-漏斗 催乳素,D2 受體拮抗,,,,,,5-HT2A,,,,抗精神病藥物可能發(fā)生的副反應(yīng),分類 藥名 英文名 規(guī)格（mg） 常用劑量(mg/天）,第一代抗精神病藥吩噻嗪類 氯丙嗪 Chlorpromazine 25、50 200～600

6、 甲硫達(dá)嗪 Thiorpridazine 25 200～600 奮乃靜 Perphenazine 2、4 20～60 三氟拉嗪 Trifluoperazine 5 20～40 氟奮乃靜 Fluphenaz

7、2 40～60硫雜蒽類 氯普噻噸 Chlorprothixene 25 200～600 氟哌噻噸 Flupenthixol 5 5～40 氯哌噻噸 Clopenthixol 20 50～150丁酰苯類 氟哌啶醇 Halope

8、ridol 2 6～20苯甲酰胺類 舒必利 Sulpiride 100 600～1200,分類 藥名 英文名 規(guī)格（mg） 常用劑量(mg/天）,第二代抗精神病藥苯二氮卓類 氯氮平 Clozapine 25 200～600

9、 奧氮平 Olanzapine 5、10 5～20 苯異惡唑類 利培酮 Risperidone 1、2 2～8二苯硫氮唑類 喹硫平 Quetiapine 25、100 300～750苯異硫唑類 齊哌西酮 Ziprasidone 20、40

10、 80～160喹啉酮衍生物 阿立哌唑 Aripirazole 5、10 10～30,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,抗抑郁藥物 1. 慨述 2. 作用機制 3.一般應(yīng)用原則,年代 類別 代表藥物,20世紀(jì)50年代 單胺氧化酶抑制劑（MAOI） 苯乙肼 異卡波肼

11、 三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs） 丙米嗪20世紀(jì)60年代 TCAs 氯丙咪嗪 阿米替林 去甲替林20世紀(jì)70年代 四環(huán)類抗抑郁劑 馬普替林20世紀(jì)80年代 5-HT2A拮抗劑及5-HT再攝 曲唑酮 奈法唑酮 取抑制劑(SARIs

12、 )20世紀(jì)90年代 選擇性5-HT再攝取抑制劑 氟西汀 舍曲林 帕羅西汀 初期 (SSRIs ) 氟伏沙明 西酞普蘭 20世紀(jì)90年代 選擇性5-HT、NE再攝取 文拉法辛 米氮平 度洛西汀 中期 抑制劑（SNRIs）

13、 米那普侖 1990年以來 NE和DA再攝取抑制劑(NDRIs） 安非他酮 選擇性NE再攝取抑制劑(NARIs) 瑞波西汀 5-HT再攝取增強劑 噻奈普汀,第二

14、節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,心境穩(wěn)定劑 1. 慨述 2. 作用機制 3.一般應(yīng)用原則,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,碳酸鋰 （lithium carbonate） 丙戊酸鹽（valproate） 卡馬西平（carbamazepine） 拉莫三嗪（lamotrigine）,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,抗焦慮藥物 1. 慨述 2. 作用機制 3.一般應(yīng)用原則,第二節(jié) 精神

15、藥物的分類和一般應(yīng)用原則,苯二氮卓類藥物丁螺環(huán)酮ß腎上腺素受體阻滯劑,第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則,其他 1.鎮(zhèn)靜催眠藥物 2.精神興奮劑,第三節(jié) 電休克治療,慨念歷史電療所產(chǎn)生的軀體變化作用機制,第三節(jié) 電休克治療,適應(yīng)證 1.抑郁性疾病 2.躁狂障礙 3.精神分裂癥 4.癲癇 5.錐體外系障礙 6.其他疾病,第三節(jié) 電休克治療,禁忌證---絕對禁忌證

16、 1.顱內(nèi)高壓 2.嚴(yán)重的肝疾患 3.嚴(yán)重的心血管疾病 4.嚴(yán)重的腎疾患 5.嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病 6.嚴(yán)重的消化性潰瘍 7.新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病 8.嚴(yán)重的青光眼和先兆性視網(wǎng)膜剝離,第三節(jié) 電休克治療,禁忌證---相對禁忌證 1.12歲以下的兒童 2.60歲以上的老年人 3.婦女妊娠期,第四節(jié) 心理治療,指臨床醫(yī)師通過言語和非言語的方式建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用

17、有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見以及適應(yīng)問題。,第四節(jié) 心理治療,治療目的為減輕痛苦和維持功能：支持性心理治療。治療目的為重新適應(yīng)：咨詢、解決問題、危機干預(yù)。治療目的為恢復(fù)功能：行為治療、認(rèn)知治療、短程精神動力學(xué)心理治療治療目的為重新塑造：治療一個以上患者的療法：集體治療、婚姻家庭心理治療。心理治療與藥物治療的合用：,第四節(jié) 心理治療,精神康復(fù)的原則：回歸社會、提高

18、生活質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)療保健人員的工作：掌握患者病情、數(shù)量、病種的變化。健康教育：,第四章 精神障礙與法律問題,,第一節(jié) 概 述,法醫(yī)精神病學(xué)司法精神病學(xué) 1.精神障礙者法律能力的鑒定 2.精神損傷的性質(zhì)和程度，以及傷殘程度的鑒定 3.精神障礙者權(quán)益的法律保障問題 4對有違法行為的精神障礙者的強制性治療和監(jiān)護(hù)問題 5.對精神障礙者危險行為的預(yù)測和預(yù)防問題 6.精神衛(wèi)生立法問題,第二節(jié) 精神科臨床實踐中的法律問

19、題,關(guān)于精神科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)責(zé)任問題 1.關(guān)于自殺、自傷行為的可預(yù)見性問題 2.關(guān)于對精神障礙患者暴力攻擊行為的恰當(dāng)處理問題 3.精神障礙患者的妊娠指導(dǎo)和孕婦精神藥物的使用問題 4.關(guān)于精神科醫(yī)務(wù)人員在心理咨詢和心理治療過程中的咨訪關(guān)系或醫(yī)患關(guān)系問題,第二節(jié) 精神科臨床實踐中的法律問題,關(guān)于精神障礙患者及親屬的知情同意問題 1.患者目前所存在的癥狀表現(xiàn) 2.可能的診斷 3.要確診該診斷需要進(jìn)行哪些輔

20、助檢查項目 4.擬采用的治療措施 5.該疾病的預(yù)后情況 6.要實施以上治療方式，患者和/或監(jiān)護(hù)人應(yīng)履行的有關(guān)的知情同意手續(xù),第二節(jié) 精神科臨床實踐中的法律問題,關(guān)于對精神障礙患者的醫(yī)療保護(hù)入院、強制入院和強制治療問題 醫(yī)療保護(hù)入院 強制入院 緊急入院,關(guān)于精神障礙患者的權(quán)利問題 1.民事權(quán)利的內(nèi)容 2.根據(jù)法律規(guī)定，精神障礙患者和患其他疾病的患者一樣下列同等權(quán)利,第二節(jié) 精神科臨床實踐中