水腫-風(fēng)濕免疫科李萍

1、第三節(jié) 水腫（edema）,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 李萍,概念：由于各種原因?qū)е逻^(guò)多的液體在組織間隙積聚，導(dǎo)致組織腫脹，就稱(chēng)為水腫。,概述,概述,,,水腫,全身性,體腔積液,局部,波及范圍,,分類(lèi),發(fā)病原因心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫淋巴性水腫粘液性水腫。,概述,,分類(lèi),,,,,,,,,,,,,,,,,動(dòng) 脈 端,靜 脈 端,毛 細(xì) 血 管,毛 細(xì) 淋 巴 管,,,膠體,發(fā)病機(jī)制,一、平衡因素

2、,毛細(xì)血管靜水壓血漿膠體滲透壓組織間隙機(jī)械壓組織液膠體滲透壓毛細(xì)血管通透性淋巴回流,毛細(xì)血管靜水壓＋組織間隙膠體滲透壓＝毛細(xì)血管膠體滲透壓＋組織間隙機(jī)械壓,發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,,,,動(dòng) 脈 端,靜 脈 端,毛 細(xì) 血 管,毛 細(xì) 淋 巴 管,,,,,發(fā)病機(jī)制,1、鈉水潴留，繼發(fā)性醛固酮增多癥2、毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高，右心衰竭3、毛細(xì)血管通透性升高，各種炎癥，包括感染、燒傷、昆蟲(chóng)咬傷、急性腎炎等4、血漿膠體滲

3、透壓下降，低蛋白血癥，如肝病、腎病綜合征5、淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲(chóng)病,發(fā)病機(jī)制,二、主要因素,,,,,,,,,,,,,,,,,球—管平衡,,球—管失平衡,球—管失平衡基本形式示意圖,濾過(guò)率下降,濾過(guò)率正常,濾過(guò)率下降,重吸收鈉、 水正常,重吸收鈉、 水增加,重吸收鈉、 水增加,急性腎小球腎炎,原發(fā)性醛固酮增多癥,心力衰竭,發(fā)病機(jī)制,病因與臨床表現(xiàn),,水腫,全身性,體腔積液,局部,,病因與臨床表現(xiàn),一、全身性水腫1．

4、心源性水腫2．腎源性水腫 3．肝源性水腫 4．營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 5．其他,,,病因與臨床表現(xiàn),心源性水腫 發(fā)病機(jī)制 特點(diǎn),,,1,2,病因與臨床表現(xiàn),心源性水腫,病因與臨床表現(xiàn),起始部位：身體下垂部位進(jìn)展快慢：發(fā)展緩慢水腫性質(zhì)：堅(jiān)實(shí)、移動(dòng)性較小伴隨病征： 頸靜脈怒張，肝腫大，胸腹水，心臟增大，心臟雜音,心源性水腫特點(diǎn),,病因與臨床表現(xiàn),心源性水腫,,病因與臨床表現(xiàn),腎源性水腫

5、 發(fā)病機(jī)制 特點(diǎn),,,1,2,腎源性水腫,鈉水潴留,,,,,,腎小球超濾系數(shù)及濾過(guò)率↓ 腎小管回吸收Na↑,醛固酮活性↑,大量蛋 白 尿,低蛋白血 癥,血漿膠體滲透壓↓,水外滲,水腫,腎內(nèi)前列腺素↓ （PGI2、PGE2）,腎排鈉↓,腎實(shí)質(zhì) 缺 血,激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng),,,,,,,,病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),起始部位：眼瞼、顏面開(kāi)始，后延及全身

6、進(jìn)展快慢：發(fā)展較快水腫性質(zhì)：軟而移動(dòng)性大伴隨病征：高血壓、蛋白尿、血尿，眼底改變，腎功能損害,腎源性水腫特點(diǎn),,病因與臨床表現(xiàn),腎源性水腫,,病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),肝源性水腫 發(fā)病機(jī)制 特點(diǎn),,,1,2,肝源性水腫,,,,門(mén)脈高壓,腹腔血管床靜脈壓↑,組織液回流↓,腹水,肝淋巴液生成↑>胸導(dǎo)管引流的能力,滲入腹腔,,,,,,水分外滲,鈉水潴留,低白蛋白 血 癥,血漿膠

7、體滲透壓↓,繼發(fā)性醛固酮↑,水腫,,,,病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),起始部位：腹水，或首先由踝部水腫向上 蔓延伴隨病征：肝功能減退和門(mén)脈高壓 （脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)建立）,肝源性水腫特點(diǎn),,病因與臨床表現(xiàn),肝源性水腫,,病因與臨床表現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 發(fā)病機(jī)制 特點(diǎn),,,1,2,病因與臨

8、床表現(xiàn),特點(diǎn)：從足部開(kāi)始蔓延全身伴隨癥狀：水腫前有消瘦,營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,,低蛋白血癥→水外滲→水腫組織疏松→組織壓↓,,特點(diǎn)：非凹陷性，顏面及下肢 伴隨癥狀：怕冷、便秘、心率減慢,,特點(diǎn)：月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)，月經(jīng)后消退，輕度水腫伴隨癥狀：乳房脹痛、盆腔沉重感,,較常引起水腫的藥物 激素類(lèi)藥物、中草藥、甘草制劑、蘿芙木制劑,,病因與臨床表現(xiàn),藥物性水腫,經(jīng)前期緊張綜合征,特點(diǎn)：多見(jiàn)于

9、女性、身體下垂部位,,,妊高征、硬皮病、血清病、血管神經(jīng)性水腫、老年性水腫、間腦綜合征,,病因與臨床表現(xiàn),其 他,特點(diǎn)：無(wú)器質(zhì)性疾病，在環(huán)境、體質(zhì)、體位等因素影響下出現(xiàn)，如：高溫、肥胖、老年、旅行者、久坐等。,病因與臨床表現(xiàn),粘液性水腫,血管性水腫(Angioedema) 是指皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫。,病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),硬皮病,病因與臨床表現(xiàn),,水腫,全身性,體腔積液,局部,,病因與臨床表現(xiàn),二、局部性水腫靜