2015年北醫(yī)學(xué)霸總結(jié)-風(fēng)濕免疫

1、風(fēng)濕性疾病總論風(fēng)濕性疾病總論一、概述一、概述1.定義：風(fēng)濕性疾病是泛指影響到骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)的一組疾病；2.結(jié)締組織病（CTD）的特點(diǎn)★（1）CTD是自身免疫??；（2）以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)；（3）病變累及多個(gè)系統(tǒng)；（4）同一疾病，不同患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后差異很大；（5）對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有反應(yīng)；（6）慢性病程，逐漸發(fā)展，只有早期診斷和治療才能獲得良好預(yù)后；二、風(fēng)濕性疾病的范疇與分類二

2、、風(fēng)濕性疾病的范疇與分類1.彌漫性結(jié)締組織病：RA、SLE等；2.脊柱關(guān)節(jié)?。簭?qiáng)直性脊柱炎等；3.退行性變：骨關(guān)節(jié)炎等；4.與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病：痛風(fēng)等；5.和感染相關(guān)的風(fēng)濕病：風(fēng)濕熱等；6.腫瘤相關(guān)風(fēng)濕??；7.神經(jīng)血管疾?。豪字Z病等；8.骨與軟骨病變：骨質(zhì)疏松等；9.非關(guān)節(jié)風(fēng)濕??；10.其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾??；三、病理三、病理1.炎癥性反應(yīng)：主要是免疫反應(yīng)，即病變組織局部出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤和聚集；2.血管病變：

3、血管壁炎癥導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，局部組織器官缺血；3.非炎癥性反應(yīng)：結(jié)締組織變性、增生等；四、輔助檢查四、輔助檢查1.一般性檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)等2.特異性檢查（1）關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)液檢查：對(duì)關(guān)節(jié)病的診治有一定幫助；（2）自身抗體檢測(cè)自身抗體檢測(cè)①抗核抗體（ANA）：抗DNA、抗組蛋白、抗非組蛋白和抗核仁抗體；3、骶髂關(guān)節(jié)活檢；1、診斷：癥狀體征HLAB27（）放射性骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣改變可診斷AS；五、治療五、治療

4、1、非藥物治療：體育鍛煉、正確姿勢(shì)等；2、藥物治療（1）NSAIDs；（2）DMARDs；（3）GC；（4）生物制劑：TNF拮抗劑（如類克）；3、外科治療；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一、概述一、概述1、定義：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾??；2、病因與發(fā)病機(jī)制：是環(huán)境因素、遺傳因素及免疫紊亂綜合作用的結(jié)果；3、病理：滑膜炎和血管炎；二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)（1）晨僵晨僵：出現(xiàn)在9

5、5%以上的RA患者，且持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥情況呈正比；（2）痛與壓痛：多為對(duì)稱性、持續(xù)性的小關(guān)節(jié)痛伴壓痛；（3）關(guān)節(jié)腫：受累關(guān)節(jié)均可發(fā)生腫脹，亦為對(duì)稱性；（4）關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形：發(fā)生在晚期患者，可見“天鵝頸”樣“紐扣花”樣畸形；（5）特殊關(guān)節(jié)：頸椎、肩、髖及顳頜關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限；（6）關(guān)節(jié)功能障礙；2、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)隆突及受壓部位皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處出現(xiàn)的大小不一直徑不等的質(zhì)硬、無壓