復(fù)方丹參滴丸對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用

1、復(fù)方丹參滴丸對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用,講課大綱,糖網(wǎng)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療復(fù)方丹參滴丸對(duì)糖網(wǎng)治療的臨床實(shí)驗(yàn),糖網(wǎng)的流行病學(xué),三大致盲眼病白內(nèi)障老年黃斑變性糖尿病視網(wǎng)膜病變(糖網(wǎng)),21世紀(jì)健康的三大殺手心腦血管疾病腫瘤糖尿病,糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病趨勢(shì),糖尿病病程 2— 8年 30%并發(fā)糖網(wǎng) 11—25年 80%并發(fā)糖網(wǎng) 30年以上 95%并發(fā)糖網(wǎng)糖網(wǎng)患病率每年按8

2、%的速度遞增。,糖網(wǎng)發(fā)生的機(jī)理（學(xué)說(shuō)）,“三高”學(xué)說(shuō): 毛細(xì)血管高通透性、血液高粘滯性、血小板高聚集性,造成視網(wǎng)膜缺血、缺氧，視網(wǎng)膜新生血管形成。,糖網(wǎng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素,1.病程 病程長(zhǎng),發(fā)病率高2.類型1型:病程超過(guò)15年,98%患糖網(wǎng),其中增殖型56%2型:病程超過(guò)15年,增殖型4%(不用胰島素者)3.高血壓4.血糖控制情況5.微量蛋白尿,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的類型及分期,類 型 期 別

3、 眼 底 表 現(xiàn)單純型 1 視網(wǎng)膜有微血管瘤并有小出血點(diǎn) (+) 較少,易數(shù) 2視網(wǎng)膜”硬性滲出”并有出血斑 (++),較多, 不易數(shù) 3視網(wǎng)膜”軟性滲出”或并有出血斑

4、 (+),較少, 易數(shù)增殖型 4視網(wǎng)膜有新生血管和/或玻璃體出血 (++),較多, 不易數(shù) 5視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生 (+),較少, 易數(shù) 6視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生和視網(wǎng)膜脫離 (++),較多,不易數(shù),,,,視網(wǎng)

5、膜有微血管瘤并有小出血點(diǎn),糖尿病視網(wǎng)膜病變（第二期）女，51歲。糖尿病近10年，右眼視力0.5，左眼視力0.9。本圖為其右眼底像。有硬性滲出（蠟樣滲出）、微血管瘤及出血斑。乳頭顳下方有一片火焰狀出血，系小靜脈分支阻塞引起。左眼底亦有類似改變，但未累及黃斑部。,視網(wǎng)膜”硬性滲出”并有出血斑,糖尿病視網(wǎng)膜病變（第三期）女，50歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病2年，未經(jīng)正規(guī)治療，左眼視力0.4，有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，滲出累及黃斑部，顳上方有2個(gè)棉絨

6、狀斑。,視網(wǎng)膜”軟性滲出”或并有出血斑,糖尿病視網(wǎng)膜病變（第四期——視網(wǎng)膜前出血）男，50歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病已2年。右眼視力0.04，左眼0.3。兩眼底均有第四期改變（新生血管）。右眼有視網(wǎng)膜前出血。,視網(wǎng)膜有新生血管和/或玻璃體出血,糖尿病視網(wǎng)膜病變（第五期）男，42歲，患糖尿病13年。右眼視力0.1，左眼眼前手動(dòng)，眼底有第五期改變，本圖為其左眼底像。玻璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見(jiàn)大量新生血管及增殖膜，并有視網(wǎng)膜深層出血。,視網(wǎng)膜有

7、新生血管和纖維增生,糖尿病視網(wǎng)膜病變（第六期）女46歲，糖尿病已12年，雙眼視力高度不良9個(gè)月。乳頭面有新生血管，機(jī)化膜增生，下方視網(wǎng)膜牽引性脫離。,視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增生和視網(wǎng)膜脫離,糖尿病視網(wǎng)膜病變可致盲或低視力,1.糖尿病黃斑病變2.糖尿病視神經(jīng)病變3.視網(wǎng)膜前出血/和玻璃體出血4.牽拉性視網(wǎng)膜脫離5.新生血管性青光眼6.并發(fā)性白內(nèi)障,糖網(wǎng)的臨床治療,(一) 全身病情控制:1.控制血糖2.控制高血壓、高血脂

8、3.治療糖尿病的其它并發(fā)癥,(二) 手術(shù):光凝療法1.嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥2.花費(fèi)較大、不易普及3.治療時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)(2周---1月)4.易出現(xiàn)玻璃體出血5.易引起或加重黃斑水腫,（三）藥物治療 應(yīng)選用降低血小板高聚集性，增加紅細(xì)胞柔韌性（即用糾正血液流變學(xué)）的藥物。 阿司匹林、山梨醇酶、降脂藥等均無(wú)效；乙酰唑胺—對(duì)有些黃斑水腫有效，對(duì)毛細(xì)血管通透性無(wú)改善；新近研究發(fā)現(xiàn)：中藥復(fù)方丹參滴丸可通過(guò)糾正血液流變性及其成分異常、

9、增強(qiáng)纖溶活性而改善視網(wǎng)膜微循環(huán)、減輕視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)糖網(wǎng)有良好的防治作用。,復(fù)方丹參滴丸對(duì)早期糖尿病性 視網(wǎng)膜性病變的療效觀察,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院眼科 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,,臨床研究部分,一般資料 病源：中日友好醫(yī)院眼科門(mén)診、 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門(mén)診 納入：收集58例Ⅰ～Ⅲ期的II型DR患者； 分組：其中治療組30例60只眼，對(duì)照組28例56只眼。 干預(yù)：

10、治療組口服復(fù)方丹參滴丸，15粒／次，3次／日。 對(duì)照組口服多貝斯，500mg／次，3次／日。 療程：用藥90天。 療效性評(píng)價(jià)：視力、眼底彩圖、眼底熒光血管造影，視野。 安全性評(píng)價(jià)：血尿便常規(guī)、心電圖、 肝腎功能、空腹血糖。,復(fù)方丹參滴丸對(duì)DR患者視力的影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,治療前,治療后,治療前,治療后,血管瘤數(shù),出血

11、面積,多貝司,復(fù)方丹參滴丸,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,治療前,治療后,視力,多貝斯,復(fù)方丹參滴丸,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.4,0.8,1.2,治療前,治療后,視力,,多貝斯,,復(fù)方丹參滴丸,與治療前比較* P＜0.05;治療后組間比較#P＜0.05,*,#,復(fù)方丹參滴丸對(duì)DR患者視野的改善作用,治療前 治

12、療后,,,正常區(qū),輕度缺損區(qū),重度缺損區(qū),,,,,復(fù)方丹參滴丸對(duì)DR患者視野灰度值的改善作用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,治療前,治療后,視野,,多貝斯,,復(fù)方丹參滴丸,與治療前比較* P＜0.05;治療后組間比較#P＜0.05,*,*,#,復(fù)方丹參滴丸對(duì)DR眼底血管瘤改善作用,治療前 治療后,復(fù)方丹參滴丸對(duì)DR患者眼底血管瘤的改善作用,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,治療前,治療后,血管瘤,,多貝斯,,復(fù)方丹參滴丸,與治療前比較* P＜0.05;治療后組間比較#P＜0.05,*,*,#,復(fù)方丹參滴丸對(duì)DR眼底出血灶的改善作用,治療前 治療后,復(fù)方丹參滴丸對(duì)DR患者眼底小出血斑的改善作用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,治療前,治療后,出血灶,,多貝斯,,復(fù)方丹參滴丸

14、,*,#,與治療前比較* P＜0.05;治療后組間比較#P＜0.05,小結(jié),復(fù)方丹參滴丸(15粒／次，3次／日)服用90日： 改善DR患者的視力 改善DR患者的視野 減少DR患者的眼底血管瘤 減少DR患者的出血面積 對(duì)DR患者的腎功、空腹血糖無(wú)影響,復(fù)方丹參滴丸改善糖網(wǎng)的機(jī)理,抗血小板聚集血管內(nèi)皮保護(hù)糾正血液流變性及增強(qiáng)纖溶活性而改善了微循環(huán)減輕氧自由基損傷，