全麻患者術(shù)后躁動

1、全麻患者術(shù)后躁動的 原因及護(hù)理要點,外三 李桂君,躁動是指在意識障礙情況下以肢體為主的不規(guī)則運動,是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥.躁動時患者的體動及掙扎如處理不當(dāng),可危及患者安全,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。發(fā)生躁動的患者，表現(xiàn)為興奮，高度煩躁，強烈掙扎，企圖拔管（輸液管、胃管、尿管和傷口引流管等），心率增快，血壓升高等。待患者完全清醒后隨訪，大部分患者對躁動時發(fā)生的事情無記憶，只有小部分患者記起躁動時發(fā)生的片斷。,①管道因素 普外科

2、的患者具有管道多的特點，多數(shù)患者術(shù)后會留置尿管、胃管、腹腔引流管、T管等多根引流管，留置多種管道產(chǎn)生的有害刺激是引起躁動常見的原因。,全麻患者術(shù)后躁動的原因,②麻醉因素 全麻手術(shù)使用的麻醉誘導(dǎo)劑、鎮(zhèn)靜劑和肌松劑等無論是成人或兒童，都將增加躁動的發(fā)生率。靜脈麻醉藥如咪達(dá)唑侖，萬可松，芬太尼都有可能引起術(shù)后精神癥狀。臨床經(jīng)驗顯示靜脈麻醉藥大多在術(shù)后一天內(nèi)代謝，但老年患者及手術(shù)時間較長者代謝慢，多在術(shù)后1~2天發(fā)生躁動，可持續(xù)3~7天。,全

3、麻患者術(shù)后躁動的原因,③手術(shù)因素 普外科的手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，常>2h，患者長時間處于被動體位，肢體約束，肌肉酸痛等不適也會引起蘇醒期及術(shù)后的躁動。,全麻患者術(shù)后躁動的原因,④疼痛因素 術(shù)后切口的疼痛也是煩躁常見的原因，普外科手術(shù)系腹部大手術(shù)，切口大。術(shù)后疼痛劇烈，患者呼吸、咳嗽、搬運等都會牽扯引起切口劇烈疼痛，使患者在復(fù)蘇的過程中難以忍受。,全麻患者術(shù)后躁動的原因,⑤個體因素 與其年齡、性格、心理壓力過大，文化程度及社會背

4、景密切相關(guān)。術(shù)前心理壓力大，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、預(yù)后情況，醫(yī)療費用等問題，心理比較脆弱，均可增加躁動發(fā)生的風(fēng)險，并且男性大多有吸煙飲酒史，對于手術(shù)、疼痛等耐受差，因此其躁動的發(fā)生率明顯要高于女性。,全麻患者術(shù)后躁動的原因,①做好術(shù)前宣教 術(shù)前一天向患者家屬進(jìn)行宣教，詳細(xì)給患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后留置各種管道的意義及重要性，帶管可能出現(xiàn)的不適，并同時提出如果患者發(fā)生躁動我們可能采取的措施，如保護(hù)性使用約束帶等，并簽署“保護(hù)性約束同意書

5、”，了解患者性格特征、文化修養(yǎng)、家庭背景及心理狀態(tài)，消除緊張增加信任。,護(hù)理要點,②安全護(hù)理 患者術(shù)后回到病房，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧，密切觀察生命體征的變化，并加用床檔防止患者躁動時的出現(xiàn)墜床或意外損傷等。,護(hù)理要點,③減少管道刺激 對各管道不適者耐心做好健康教育，對胃管不適應(yīng)者，告知患者留置胃管的意義及自行拔管的不良后果，對感到尿管不適者，先確定患者尿管是否通暢，膀胱是否充盈，在排除尿管不通或尿潴留等情況后，耐心向患者解

6、釋留置尿管的不適及自行拔管的嚴(yán)重后果。妥善將各種引流管固定于雙手觸及不到的地方，避免患者躁動時出現(xiàn)非計劃性拔管。,護(hù)理要點,④正確使用約束物 約束帶應(yīng)采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度，接觸皮膚部位應(yīng)附有襯墊。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定時(1 小時為宜)松解1次，每次10 nin。嚴(yán)格交接班，密切觀察約束處皮膚狀況及約束遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，冬天可戴無指手套（襪子），以防著涼，并向家屬做好解釋工作，告知其意義及必要性，取的家

7、屬配合及理解。,護(hù)理要點,⑤鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛管理 術(shù)后充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，可減少因切口疼痛引起的躁動，一般選擇止痛泵靜脈持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛效果不佳時，應(yīng)選用短期的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，我院麻醉科協(xié)助使用丙泊酚及力月西鎮(zhèn)靜效果較好，它起效迅速代謝快,且小劑量的使用不會抑制呼吸。,護(hù)理要點,⑥改善環(huán)境、舒適護(hù)理 病房應(yīng)整潔、安靜、溫濕度適宜，醫(yī)護(hù)人員在操作和工作的過程中切忌大聲喧嘩、動作粗魯，做到“四輕”走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕，盡量減少心電監(jiān)護(hù)、