腹膜透析基本操作技術(shù)講訴

1、腹膜透析基本操作技術(shù),北京大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心 張楓,內(nèi) 容,,,1.腹膜透析基本理論,腹膜透析基本理論,腹 膜 透 析 原 理,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作為透析膜向腹腔內(nèi)注入透析液膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度通過彌散、對流和超濾的原理，以清除機(jī)

2、體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì)。,,,,CAPD 過 程,腹膜透析的基本方式 CAPD,,,,,,,CAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,腹膜透析的基本方式 IPD,,,,IPD Intermittent Peritoneal Dialysis,,,,,,,,,,腹膜透析的基本方式 NIPD,,,,,,NIPD Nocturnal intermit

3、tent Peritoneal Dialysis,,,,腹膜透析的基本方式 DAPD,,,,,,DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis,,腹膜透析的基本方式 CCPD,,,,,,CCPD Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis,,,,透析導(dǎo)管,終生使用,一次使用,透析液袋,半年更換,外接短管,管路連接系統(tǒng)組成,,,,腹膜透析管路連接系統(tǒng),作用：腹透病人的生命線

4、，透析液進(jìn)出腹腔的通路科學(xué)的機(jī)械設(shè)計(jì)最大程度地避免細(xì)菌感染。,目前使用的透析導(dǎo)管,外 接 短 管,作用：連接透析導(dǎo)管與透析袋管路?？商鎿Q，因此延長了透析導(dǎo)管的使用壽命。,基本操作及注意事項(xiàng),透 析 環(huán) 境,不養(yǎng)寵物,交換時(shí)無人走動,恒溫箱： 微波爐: 加熱透析液 電熱毯: 專 用 秤: 稱透出液 專用量杯: 專用量杯: 測量每日尿量和透出液量 血壓計(jì):

5、 每日測血壓 血糖儀: 糖尿病人用來測血糖,,膜腹透析需準(zhǔn)備的物品,,膜腹透析需準(zhǔn)備的物品,專用掛鉤: 懸掛新鮮透析液袋 紫外線燈: 消毒房間 地 秤: 每日稱體重 干 凈 盆: 盛放透析物品 剪 子: 剪開廢液袋,紫 外 線 燈,紫 外 線 燈,紫 外 線 燈,電 熱 毯,微 波 爐,恒 溫 箱,,量 杯,臺 秤,彈 簧 秤,專用掛鉤,,透 析

6、紀(jì) 錄 本,短 管 腰 包,腹透操作步驟,準(zhǔn)備用物,腹膜透析液袋 蘭夾子 碘付帽 帽子 口罩,用 消 毒 劑 擦 洗 地 面,,含氯消毒劑“84”消毒液(有效氯5%): 按500mg/L濃度10ml原液加入1000ml水中即可“鍵之素”(250mg/片): 按500mg/L濃度1000ml加2片,,室內(nèi)用紫外線消毒,用75%酒精或消毒液擦洗桌面,透析液加熱的正確方法,注意：加熱的時(shí)候千萬不要撕開或除去外袋,當(dāng)你

7、加熱透析液時(shí)只能使用干加熱法不能在水里加熱,洗 手,洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)最有效的措施,洗 手,掌心對掌心搓擦,洗 手,手指交錯(cuò)掌心對掌心搓擦,洗 手,手指交錯(cuò)掌心對手背搓擦,拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦,洗 手,洗 手,指尖在掌心中搓擦,洗 手,指關(guān)節(jié)在掌心中搓擦,洗 手,換液時(shí)手上細(xì)菌有可能進(jìn)入管路或在管路周圍生長洗手至少2分鐘,戴 口 罩,換液時(shí)呼吸 咳嗽和打噴嚏,鼻腔和口腔中的細(xì)菌有可能進(jìn)入管路戴“新”口罩,取出加熱透析液

8、并檢查,,有效日期濃度溫度是否混濁是否滲漏,檢查加熱的透析液,內(nèi)外袋間可存有少量濕氣 ﹤ 5ML,檢查加熱的透析液,擠壓檢查透析液袋是否有滲漏,撕開透析液外包裝袋,內(nèi)外袋間可有少量濕氣,擠壓透析液內(nèi)袋檢查是否有滲漏,檢 查 透 析 液,將透析液空袋管路順其自然方向撕開,檢 查 完 畢,先用蘭架子夾住入水管路,再將 透析液袋子堵塞管折斷(最細(xì)段)， 并將透析液袋子掛在透析液架子上。,將透析液袋子掛在透析液架

9、子上,將透析短管準(zhǔn)備好,拉去透析液袋上的小拉環(huán)，擰開透析短管前面的小帽子,將短管與透析液管路在無菌狀態(tài)下快速對 接擰緊,打開連接腹部的透析液短管的開關(guān)將腹腔中的透析液排入空袋中，約10-20 分鐘排空液體關(guān)閉透析短管開關(guān),將入水管管路夾打開，排盡入水管 路的空氣，夾閉出水管路，打開透析短管開關(guān)，這時(shí)透析液進(jìn)入腹腔。入液完畢，夾閉入水管路，關(guān)閉透析短管開關(guān)。,取出并檢查小帽子內(nèi)部是否有碘伏，將小帽子蓋在透析液短管口處，擰緊，將透析短

10、管放入腰包中,使用臺秤或量筒測量透出液的量,把軟袋扔進(jìn) 垃圾桶,收 拾 用 物,正常 (淡黃色透明 少量纖維蛋白) 把廢液倒進(jìn)廁所馬桶 消毒液浸泡非正常 (混濁不透明、大量纖維 蛋白 血性),,,,記 錄,,操作過程遇見的問題,1. 透析液袋子滲漏2. 灌液或排液速度慢3. 管路與接頭分離4. 物品干性污染5. 濕性污染6. 忘記

11、關(guān)滾動夾子,透析液袋子滲漏,非正常: 運(yùn)輸 加熱正常: 溫?zé)帷倭繚駳?灌液或排液速度緩慢(1),1.管路是否打結(jié)2.滾動架子是否完全打開3.管路中是否有氣泡 輕壓袋子 將管路用手指繞3圈后擠壓,,氣泡,4.管路中有無纖維蛋白 輕壓袋子 將管路在手指上繞3圈

12、 肝素:2L+肝素鈉0.2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.變換體位 7.便秘,,灌液或排液速度緩慢(2),,,植入管與鈦頭分離首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管將植入管與鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中,鈦頭與短管分離首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管將鈦頭與短管頂端浸泡于0.5%碘伏消毒液中更換短管,,,管路分離,口服或

13、腹腔應(yīng)用抗菌素,物品的干性污染,無菌點(diǎn) 1.新透析液袋子的流出口 更換透析液袋子2.短管末端3.小帽子內(nèi)部 換上新的小帽子 放置10分鐘 應(yīng)用抗菌素,切忌用碘伏涂抹,物品的濕性污染,物品連接好后，發(fā)現(xiàn)有滲漏。必須關(guān)閉管路更換透析液視情況給予抗菌素,透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？,立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān)分離管路或用藍(lán)夾子夾住漏水

14、 處兩端 抗菌素的應(yīng)用,忘關(guān)滾動夾子,關(guān)閉滾動夾子視情況給與抗菌素,加 藥,物品準(zhǔn)備,加 藥,消毒加藥口,出口處換藥,細(xì)菌從哪里進(jìn)入腹腔呢？,,,,,,雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭,碘伏帽內(nèi)部,必須保持無菌狀態(tài)的部位,如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品,“出口處”是指導(dǎo)管從皮膚上出來的地方,“皮下隧道”是導(dǎo)管在腹壁里經(jīng)過的一個(gè)通道,,,出口處,出口處的形成,,,,,,,,,,,竇道的外部由表皮細(xì)胞覆蓋，而內(nèi)

15、部則為肉芽組織，周圍包繞大量膠原纖維。,.術(shù)后4-8周竇道完全愈合。,出口處感染的主要原因,,出口處損傷的程度取決于損傷的強(qiáng)度發(fā)生時(shí)間,,,,,出口處損傷,損傷的表現(xiàn)為出血疼痛血痂形成和出口處炎癥表現(xiàn),出口處的檢查,首先是肉眼觀察，然后輕擠壓兩個(gè)滌綸套 之間的隧道部位，觀察是否有滲出液。,極好的出口處,較好、可疑炎癥或急性炎癥的出口處,,損傷,出口處感染 (ESI),急性出口處感染：出口處出現(xiàn)膿性分物其它癥狀還包括：局部

16、皮膚紅斑、壓痛、 腫脹以及肉芽組織生長,出 口 處 不 正 常,局部腫脹,,出口處皮膚發(fā)紅,觸摸時(shí)會疼痛,導(dǎo)管出口處有膿性分泌物,極好的出口,出口處長成6個(gè)月以上，竇道內(nèi)上皮形成，干燥，偶有潮濕或有少量粘稠分泌物。7天以上才形成一次結(jié)痂，沒有紅腫或大量的分泌物。,良 好 的 出 口,竇道內(nèi)可見肉芽組織伴有少量上皮細(xì)胞和粘膜增生。竇道可以潮濕或有粘稠引流物。形成結(jié)痂一般超過2天。,

17、可 疑 炎 癥,出口竇道周圍有輕度肉芽增生和竇道滲液。無疼痛、硬結(jié)、豐富的肉芽組織。導(dǎo)管周圍充血直徑≤13mm。,出口處感染的處理,,抗生素,加強(qiáng)局部護(hù)理,局部清創(chuàng),出口處理,導(dǎo)管和出口處護(hù)理的基本原則,碘 伏,生 理 鹽 水,美 敷,粘 貼,固定導(dǎo)管,,換管操作,換 管 前 的 準(zhǔn) 備,換 管 用 物,無菌紗布 膠布無菌棉簽 美敷無菌短管 治療巾無菌手套 小帽子碘伏 藍(lán)夾子,換管操作

18、步驟,洗手后鋪治療巾，備好碘伏。將病人敷料摘下，查看其出口處。清洗出口后用膠布固定管路，將美敷貼于患處。用藍(lán)夾子墊紗布夾閉近端出口處管路。,將一次性短管取下。直接將鈦接頭浸入碘伏液中15分鐘。,換管操作步驟,備好短管、碘伏帽。戴無菌手套。將鈦接頭拿出，連接短管并關(guān)閉短管。更換碘伏帽。撤下止血鉗，將短管插入腰包中。撤掉治療巾。清理用物并記錄。,換管操作步驟,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

19、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,開關(guān)開啟狀態(tài),開關(guān)關(guān)閉狀態(tài),腹透6寸連接短管機(jī)械結(jié)構(gòu),深藍(lán)接口,淺藍(lán)開關(guān),,,乳膠管,白色套筒,,關(guān)閉夾片,,,,腹直管接口,,短管的保護(hù),在短管的任何部位禁用 酒精（乙醇） 過氧化氫 含乙醇的消毒劑。,在腹透治療中，對短管不需要使用任何消毒劑。,,,淋 浴,,術(shù)后兩周在保護(hù)下可洗澡,用 物,人工肛袋,粘貼方法,暴露出口處進(jìn)行粘貼。,術(shù)后3-6個(gè)月

20、出口完全愈合 可在不保護(hù)下洗澡,注 意,淋浴 不能盆浴,淋浴后須立即換藥,謝 謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我