腹膜和腸系膜腫瘤的影像學(xué)診斷講訴

1、腹膜和腸系膜腫瘤的影像學(xué)診斷,by Angela D. Levy MDChief Gastrointestinal Radiology, Department of Radiologic Pathology, Armed Forces Institute of Pathology, Washington DC Associate Professor of Radiology, Uniformed Services Universit

2、y of the Health Sciences, Bethesda, MD,譯,簡介,發(fā)表日期：5-7-2009本文由Angela Levy發(fā)表，由the Radiology Assistant 的Robin Smithuis編輯。第一部分將討論腹膜和腹膜腔的正常解剖及生理。第二部分中討論腹膜腫瘤。插圖由Heike Blum提供。,第一部分,解剖,目錄,定義和解剖 腹膜 腸系膜 腹膜的循環(huán) 網(wǎng)膜,定義和解剖,腹膜,腹

3、膜是一層漿膜，由單層間皮細(xì)胞及間皮下結(jié)締組織組成。漿膜組織中含有脂肪細(xì)胞、淋巴管、血管和像淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞的炎性細(xì)胞。,腹膜組織學(xué),腸系膜,臟層腹膜覆蓋腹腔內(nèi)的所有器官。壁層腹膜覆蓋腹膜腔的前、后及側(cè)壁。腹膜腔的最深的位置不論是站立還是仰臥位時(shí)，在婦女是道格拉斯窩，在男性是膀胱后隱窩。腸系膜是腹膜的雙層褶起。,真正腸系膜全部與腹膜后壁相連接。包括：? 小腸腸系膜? 橫結(jié)腸系膜? 乙狀結(jié)腸腸系膜,特殊的腸系膜與腹膜后壁不相

4、連。包括：? 大網(wǎng)膜： 連接胃與結(jié)腸。? 小網(wǎng)膜： 連接胃與肝臟。? 闌尾系膜：連接闌尾與回腸。,腹膜腔矢狀面解剖示意圖,如果把腹腔內(nèi)小腸移開，就可以清楚地看見腸系膜的切面：1.小網(wǎng)膜2.橫結(jié)腸系膜3.小腸腸系膜4.乙狀結(jié)腸腸系膜請注意，小腸腸系膜從左上腹Treitz韌帶斜向右下腹回盲部。,腹膜腔冠狀面示意圖,小網(wǎng)膜(1),橫結(jié)腸系膜(2),小腸系膜 (3) 和乙狀結(jié)腸系膜 (4),腹膜循環(huán),腹腔間隔使得腹腔液在腹

5、膜腔內(nèi)形成正常循環(huán)。正常腹部有少量不斷循環(huán)的腹腔液。循環(huán)的液體的運(yùn)動是由隔膜運(yùn)動和腸蠕動產(chǎn)生的。它主要是引流右側(cè)結(jié)腸旁溝腹腔液，右側(cè)結(jié)腸旁溝比左側(cè)更深、更大，部分液體被膈下淋巴管清除。,腹膜腔有分水嶺區(qū)域，那里有液體淤積：? 回結(jié)腸區(qū)? 乙狀結(jié)腸腸系膜根部? 道格拉斯窩,當(dāng)你治療惡性消化道腫瘤的病人時(shí)，要在這些地方仔細(xì)檢查。顯然，外科醫(yī)生做得更好，可以在這些地方發(fā)現(xiàn)微小的疾病。,腹膜循環(huán)途徑,90%的腹腔液在膈下區(qū)域被淋巴

6、管清除。這些淋巴管與隔膜另一端的淋巴管相連。,大部分腹腔液在膈下區(qū)域（箭頭）被淋巴管清除,在男性，腹膜與骨盆相連續(xù)。在女性，腹膜在輸卵管開口處是不連續(xù)的。通過這缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延到腹膜腔。例如盆腔炎 (PID)。,女性盆腔,大網(wǎng)膜,網(wǎng)膜分為大、小網(wǎng)膜。大網(wǎng)膜細(xì)分為：? 胃結(jié)腸韌帶（黃色箭頭）： 最大的組成部分? 胃脾韌帶：直達(dá)脾門? 胃膈韌帶：（圖例未顯示）小網(wǎng)膜細(xì)分為：? 胃肝韌帶： 連接胃的小彎與肝左葉

7、。? 肝十二指腸韌帶（藍(lán)色箭頭）：游離在網(wǎng)膜邊緣，其中包含門靜脈、肝動脈和膽總管。,胃結(jié)腸韌帶(黃色箭頭), 胃脾韌帶, 胃肝韌帶和 肝十二指腸韌帶 (藍(lán)色箭頭),第二部分,疾病學(xué),目錄1,鑒別診斷 1.囊性腫塊 2.實(shí)性腫塊,目錄2,囊性腫塊黏液癌病腹膜假黏液瘤 腸系膜囊腫 –淋巴管瘤 腸重復(fù)囊腫非胰腺性假性囊腫 腸囊腫和間皮囊腫 腹膜包涵囊腫（又稱腹膜良性囊性間皮瘤）結(jié)核病包蟲囊腫,目錄3,實(shí)性腫塊腹膜轉(zhuǎn)移

8、瘤 淋巴瘤類癌胃腸道間質(zhì)瘤r- GIST炎性假瘤 腸系膜纖維瘤病——硬纖維瘤硬化性腸系膜炎 惡性間皮瘤 原發(fā)性腹膜漿液性癌 促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤,一.鑒別診斷,1．囊性腫塊,腹膜或腸系膜腫塊診斷的第一步是區(qū)分它們是囊性還是實(shí)性的。第二步，應(yīng)該認(rèn)識到像感染所致的結(jié)核性包裹積液，即膿腫，或胰腺炎、穿孔或膽腹膜炎可能導(dǎo)致類似于囊性的腫塊。特別是在較小的囊腔內(nèi)的聚集的液體更類似于囊性腫塊。最后，我們要知道哪些囊性腫塊是

9、常見的，并尋找這些腫塊的的特性,常見的囊性病變,1.黏液癌病腹膜最常見的囊性腫塊。2.腹膜假性黏液瘤少見, 影像表現(xiàn)與腹膜癌病相似。3.腸系膜囊腫 淋巴管瘤是最常見的腸系膜囊腫。 其他腸系膜囊腫像腸重復(fù)囊腫、腸囊腫、非胰腺假性間皮囊腫很少見，也沒有用特別的特征表現(xiàn) 。4.腹膜包涵囊腫是不太常見的良性原發(fā)性腹膜腫瘤。也被稱為是良性囊性間皮瘤。此名稱非?；靵y，與惡性間皮瘤沒有關(guān)系。在女性，患者往往有婦科手術(shù)或感染的病史。

10、,腹膜囊性腫塊的鑒別診斷,腹膜囊性腫塊的鑒別診斷,腹膜腫塊囊性腫塊：常見的有：黏液癌病、膿腫、假性囊腫不常見的有：腹膜黏液瘤、腸系膜囊腫、結(jié)核少見的有：腹膜包涵囊腫、包蟲囊,2．實(shí)性腫塊（1）,1. 腹膜轉(zhuǎn)移癌是最常見的腹膜實(shí)性腫塊，原發(fā)腫瘤常見于卵巢或消化道惡性腫瘤。通常表現(xiàn)為大網(wǎng)膜增厚呈餅狀和腹水。2. 非霍奇金淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腸系膜腫塊最常見的診斷。非霍奇金淋巴瘤是淋巴結(jié)腫大的最常見原因，通常合并其他部位

11、的淋巴結(jié)腫大。3.類癌主要表現(xiàn)為中央鈣化的腸系膜腫塊，通常合并肝臟的轉(zhuǎn)移，周圍腸壁因促纖維增生性反應(yīng)而增厚。,2．實(shí)性腫塊（2）,4.硬化性腸系膜炎很像類癌。表現(xiàn)多樣，屬于浸潤性實(shí)質(zhì)性腫塊，通常因腸系膜脂膜炎而偶然發(fā)現(xiàn)，屬于脂肪性腫塊，通常沒有臨床意義。5.腸系膜纖維瘤 病也稱為腹腔纖維瘤病、 腹壁硬纖維或硬纖維瘤。腫瘤復(fù)發(fā)率高，但不會轉(zhuǎn)移。腫瘤因含有黏液樣基質(zhì)而在CT上表現(xiàn)為低密度，T2WI表現(xiàn)為高信號。6. 間皮瘤占

12、所有腸系膜腫瘤的20%,與接觸石棉和胸膜斑塊相關(guān)聯(lián)。,腹膜實(shí)性腫塊鑒別診斷,腹膜實(shí)性腫塊鑒別診斷,腹膜腫塊實(shí)性腫塊：常見的有：腹膜轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病、非霍奇金淋巴瘤—霍奇金不常見的有：類癌、間皮瘤、硬化性腸系膜炎、腸系膜纖維瘤病、原發(fā)腹膜漿液性癌少見的有： 小腸間質(zhì)瘤、炎性假瘤、軟組織肉瘤、促纖維增生性小圓細(xì)胞瘤,二. 囊性腫瘤,1. 黏液癌病,黏液癌病是腹膜腔內(nèi)最常見的囊性腫瘤。腫瘤多源于卵巢或胃腸道 （胃、 結(jié)腸

13、癌、 胰腺）轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。不過，低度惡性的闌尾黏液樣癌向腹膜腔播散，其預(yù)后較好，不同于其他黏液性囊腺癌。在腹膜癌中，腫瘤通常表現(xiàn)為沿腹膜內(nèi)層蔓延（箭頭）。大網(wǎng)膜增厚以及腸梗阻。,沿右側(cè)結(jié)腸旁溝的黏液癌病的結(jié)節(jié)狀腫塊,2.腹膜假性黏液瘤（1）,腹膜假性黏液瘤是闌尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊腫的結(jié)果。這是一個以反復(fù)發(fā)作且難治性大量黏液性腹水為特征，無基礎(chǔ)組織侵犯腹膜表面生長的臨床綜合癥。腹膜假性黏液瘤的典型特征是肝脾表面呈扇形凹陷。與腹

14、膜轉(zhuǎn)移瘤不同，本病沒有腫瘤結(jié)節(jié)?？赡軙幸恍┾}化點(diǎn)。,腹膜假性黏液瘤：肝臟呈扇形凹陷，脾臟幾乎全部破壞。請注意鈣化點(diǎn),2. 腹膜假性黏液瘤 (2),下圖是另一例腹膜假性黏液瘤患者.肝臟沒有扇形凹陷.請注意鐮狀韌帶增厚。闌尾有一個黏液囊腫（箭頭），很少見。,腹膜假性黏液瘤：肝臟沒有扇形凹陷和闌尾黏液囊腫（箭頭）,下圖，另一例腹膜假性黏液瘤患者 腸系膜受壓、增厚導(dǎo)致密度增高，如同蛋糕狀（箭頭），此外，還有一些鈣化點(diǎn)。腹膜假性黏液通常是與

15、黏液癌病相混淆。與黏液癌病不同的是，它表現(xiàn)為大網(wǎng)膜蛋糕狀或腹膜腫瘤狀并沒有真正的大網(wǎng)膜腫瘤的存在。,腹膜假性粘液瘤：腸系膜增厚（箭頭）,3.腸系膜囊腫 – 淋巴管瘤,腸系膜囊腫是腸系膜內(nèi)任何囊性病變的統(tǒng)稱。通常是指淋巴管瘤。其他腸系膜囊腫如腸重復(fù)囊腫、腸囊腫、非胰腺假性囊腫和間皮囊腫很少見，也沒有特征性表現(xiàn)。淋巴管瘤是源于脈管系統(tǒng)的良性病變。大多數(shù)淋巴管瘤好發(fā)于頸部，發(fā)生于腹部者僅占5%。淋巴管瘤有強(qiáng)化的間隔。不同于腹膜囊性轉(zhuǎn)移瘤，淋巴

16、管瘤很少出現(xiàn)腹水。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個沒有腹水的有間隔的囊性病變，最有可能的診斷是淋巴管瘤。,淋巴管瘤,淋巴管瘤通常與小腸關(guān)系密切。外科手術(shù)時(shí)常常很難將腫瘤從小腸中分離出來，因此大多數(shù)病例連同小腸一起切除。,下圖是一個淋巴管瘤患者，盡管手術(shù)標(biāo)本清楚地顯示多個間隔，而CT圖像上卻沒有顯示。超聲或MR顯示間隔優(yōu)于CT。,淋巴管瘤,4. 腸重復(fù)囊腫,腸重復(fù)囊腫的囊壁含有小腸腸壁的三層結(jié)構(gòu)，即粘膜、 粘膜下層、 肌層。盡管當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個緊鄰小腸的囊性腫塊時(shí)，

17、通常會考慮重復(fù)囊腫，不過，必須認(rèn)識到該病罕見，它可以發(fā)生在靠近小腸或遠(yuǎn)離小腸的腸系膜任何地方。左圖是一例腸重復(fù)囊腫病人，它位于橫結(jié)腸系膜，患者被誤診為囊性胰腺腫瘤，病理標(biāo)本顯示含有小腸壁全層。,腸重復(fù)囊腫,5. 非胰腺假性囊腫,非胰腺假性囊腫是陳舊性血腫或感染的后遺癥。大多數(shù)患者有腹部外傷病史。囊壁一般較厚，病灶內(nèi)可能有一些碎屑。,上圖是一例8個月前發(fā)生車禍的患者，這可能是一個陳舊性腸系膜血腫。注意CT上增厚的囊壁，超聲顯示內(nèi)部的碎屑。

18、,上圖標(biāo)本和非胰腺假性囊腫的CT圖像。注意厚的囊壁?？赡苁且粋€陳舊性血腫或膿腫。當(dāng)有明確的病史并發(fā)現(xiàn)厚的囊壁或碎屑時(shí)，就可以得出準(zhǔn)確診斷了。,6. 腸囊腫和間皮囊腫,也屬于腸系膜囊腫，罕見，影像學(xué)表現(xiàn)沒有特異性。,上圖是一例術(shù)前被診斷為淋巴管瘤的患者，只是因?yàn)榱馨凸芰龅侥壳盀橹故亲畛Ｒ姷哪c系膜囊腫，手術(shù)發(fā)現(xiàn)這是一例間皮囊腫。,7. 腹膜包涵囊腫,也稱為多房性腹膜包涵囊腫或良性囊性間皮瘤。這是一個少見的良性原發(fā)性腹膜腫瘤，與惡性間皮瘤沒有

19、關(guān)系。多發(fā)生在絕經(jīng)前婦女，患者有婦科手術(shù)或感染引起腹膜損傷的病史。荷爾蒙活動導(dǎo)致卵巢分泌的液體被包裹在骨盆腔。,腹膜包涵囊腫（1）,腹膜包涵囊腫影像學(xué)沒有特異性表現(xiàn)，除了它只位于盆腔：多囊盆腔腫塊強(qiáng)化的間隔位于子宮、膀胱腹膜的表面可以向上腹部延伸下圖是一例經(jīng)陰道超聲顯示的子宮旁多囊盆腔病變，經(jīng)證實(shí)是腹膜包涵囊腫。,腹膜包涵囊腫,有時(shí)卵巢被分隔的積液包圍（如下圖）,腹膜包涵囊腫：卵巢被分隔的囊腫包圍。,腹膜包涵囊腫(2),當(dāng)腹膜

20、包涵囊腫很大時(shí)，可以向上腹部延伸（下圖所示）。注意左側(cè)卵巢被包繞在囊腫內(nèi)（箭頭），此外還有強(qiáng)化的間隔。,腹膜包涵囊腫,腹膜包涵囊腫(3),下圖是另一例腹膜包涵囊腫，MR和標(biāo)本之間顯示很好的相互關(guān)系。,腹膜包涵囊腫,腹膜包涵囊腫(4),下圖是一個下腹部腫塊的男性患者，多囊腫塊從盆腔沿右側(cè)結(jié)腸旁溝向上腹部延伸。男性患者非常少見。本例患者的圖像與先前討論的腹膜假性黏液瘤非常類似。但是，在腹膜包涵囊腫中不會出現(xiàn)肝臟表面的扇形壓跡。,男性腹膜包涵

21、囊腫向上腹部延伸,8. 結(jié)核病,結(jié)核病產(chǎn)生大量腹水，分隔包裹在腹腔內(nèi)，因此，影像表現(xiàn)類似于囊性病變。通常伴有回腸末端的異常和淋巴結(jié)的腫大。淋巴結(jié)表現(xiàn)為低密度（干酪性壞死）。這些都需要注意。,結(jié)核病,上圖是同一病人的下一層面圖像。結(jié)核病人的腹膜通常很厚。（箭頭）,9. 包蟲囊腫,包蟲囊腫位于腹膜部位很少見，發(fā)生在肝、脾和甚至腎者多于腹膜。左圖是一個腹膜和脾囊腫病例。注意子囊，在大的腹膜囊腫里面小的黑色病灶（箭頭）,包蟲囊腫的子囊 (箭頭)

22、,盆腔另一例包蟲囊腫患者,三. 實(shí)性腫瘤,1. 腹膜轉(zhuǎn)移瘤,腹膜轉(zhuǎn)移瘤是最常見的腹膜實(shí)性腫塊。胃腸道和卵巢是最常見的原發(fā)病灶。轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為餅狀大網(wǎng)膜和腹水。下圖是一個卵巢癌患者的大網(wǎng)膜呈餅狀表現(xiàn)的CT圖像。,腹膜轉(zhuǎn)移瘤患者：餅狀大網(wǎng)膜（箭頭）和腹水。,下圖是一個肺癌患者。在盆腔中發(fā)現(xiàn)一個孤立的實(shí)性腫塊?；诨颊卟∈窇岩墒寝D(zhuǎn)移瘤，然而其他孤立的實(shí)性腫瘤也可以有類似表現(xiàn)，確診需要進(jìn)行活檢。該病例證明是轉(zhuǎn)移瘤。,肺癌轉(zhuǎn)移瘤：表現(xiàn)為孤立的實(shí)

23、性腹膜腫塊,2. 淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤是淋巴結(jié)腫大的最常見的原因。通常還有其他部位的淋巴結(jié)腫大。大多數(shù)病灶CT表現(xiàn)密度均勻，輕度或無強(qiáng)化。密度不均見于侵襲性組織。在治療過程中，腫塊可因壞死、纖維化而出現(xiàn)密度不均，有時(shí)可見鈣化。,位于小腸腸系膜非霍奇金淋巴瘤,3. 類癌,類癌是小腸最常見的增長緩慢的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。大約有10%類癌患者會因血管緊張素分泌過多發(fā)展為類癌綜合征，臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腹瀉、支氣管狹窄，類癌轉(zhuǎn)移到腸系膜時(shí)容易與小

24、腸原發(fā)腫瘤鑒別相鄰腸壁因促纖維增生性反應(yīng)而增厚。下圖是一例典型中央鈣化的類癌患者（藍(lán)色箭頭），請注意腸管回縮、腸壁增厚。肝臟也有轉(zhuǎn)移（黃色箭頭）。,類癌,上圖是另一例類癌患者。右邊圖示為奧曲肽成像，85%類癌陽性，因此對鑒別診斷有較大的幫助。在圖像中還發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移（藍(lán)色箭頭）。注意小腸原發(fā)腫瘤沒有奧曲肽活性。這通常是個案，因?yàn)樵l(fā)性腫瘤可能性很小。,4. 胃腸道間質(zhì)瘤 - GIST,累及腸系膜的原發(fā)性小腸腫瘤最典型的就是間質(zhì)瘤。表現(xiàn)為

25、大的腸系膜腫塊，和小的附屬于腸壁腫塊，鑒別較困難。CT可因腫塊內(nèi)出血和壞死而表現(xiàn)為混合密度，腫瘤血供豐富，強(qiáng)化明顯如下圖。,間質(zhì)瘤,5. 炎性假瘤,炎性假瘤常見于肺、眼眶和腸系膜，這是一個排除性診斷，確診通常需要手術(shù)或活檢。屬于不明原因的慢性炎癥反應(yīng)，可能是由輕微外傷或術(shù)后的一種隱性感染。,炎性假瘤,6. 腸系膜纖維瘤病—硬纖維瘤（1）,腸系膜纖維瘤病還被稱為腹內(nèi)纖維瘤病、腹腔硬纖維瘤或硬纖維腫瘤。下圖是一個33歲男性患者，主訴腹圍增

26、大、腹脹，觸診可及腹部腫塊。仔細(xì)觀察左邊的圖像和下列的MR圖像，找出有鑒別診斷價(jià)值的影像學(xué)特征。,腸系膜纖維瘤病,首先，CT表現(xiàn)為界限清晰的低密度腫塊，在腫塊周圍和內(nèi)部有一些強(qiáng)化。MR上正如所料在T1像上低信號，T2像上相對高信號。CT上低密度提示腫瘤內(nèi)部含有黏蛋白。這一發(fā)現(xiàn)對診斷腸系膜纖維瘤病很有價(jià)值。,腸系膜纖維瘤病T2WI高信號,腸系膜纖維瘤病 – 硬纖維瘤(2),MR增強(qiáng)比CT增強(qiáng)強(qiáng)化更明顯。CT黏蛋白的低密度表現(xiàn)突出，但在MR

27、上強(qiáng)化更為明顯，它告訴我們病變是富血供的。,腸系膜纖維瘤病釓增強(qiáng),討論,腸系膜纖維瘤病或硬纖維瘤是一個局部侵襲性可反復(fù)發(fā)作的良性增生性疾病，沒有轉(zhuǎn)移。小腸系膜是最常見的部位，大約有13%的病人有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）。下圖是一個腸系膜纖維瘤病患者的圖像，注意腫塊不是表現(xiàn)為低密度，這種腫瘤含有較多的膠原或纖維組織。因此有兩種不同的表現(xiàn)形式。,含纖維基質(zhì)的腸系膜纖維瘤病,腸系膜纖維瘤病 – 硬纖維瘤 (3)上圖是又一例位于大網(wǎng)膜（上

28、圖像）和胃脾韌帶（下圖像）上的更為典型的低密度腫塊。,下圖是一個少見位置，因?yàn)橥ǔＴ谂枨簧畈繘]有腸系膜。這個病人有家族性腺瘤性息肉病病史。做個全結(jié)腸切除回腸J形成形術(shù)，回腸J形是附著腸系膜的，因此發(fā)生腸系膜了腸系膜纖維瘤病。請注意腫瘤內(nèi)部的低密度或黏液樣組織。,家族性腺瘤性息肉病患者的 J 袋腸系膜所產(chǎn)生的腸系膜纖維瘤,討論,家族性腺瘤性息肉病患者在術(shù)后幾乎總是會在手術(shù)位置發(fā)生腸系膜纖維瘤病，腫塊常見多發(fā)，包括腹壁纖維瘤。腫瘤具有侵襲性

29、，易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后侵襲性更高，因此，這類病人應(yīng)盡量保守治療。,7. 硬化性腸系膜炎,本病是一類包含腸系膜脂膜炎、腸系膜纖維化和腸系膜脂代謝異常的多個疾病的總稱。病理學(xué)上屬于病因不明的慢性炎癥。本病較以往更多見。臨床癥狀及體征各異，患者表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊或腸道并發(fā)癥狀。但是很多病人是因?yàn)槠渌蛟谧龈共緾T檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。左圖是一例因其他原因檢查發(fā)現(xiàn)的病變，此病人最可能的診斷是腸系膜脂膜炎。,腸系膜脂膜炎,在更上一個層面，可以看見由于嚴(yán)重

30、纖維化導(dǎo)致的小腸收縮。還可以發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部因營養(yǎng)障礙所致的鈣化以及低密度的脂肪（箭頭）。,硬化性腸系膜炎（2）,下圖是以CT圖像與病理圖像對應(yīng)的病例。注意小腸的收縮，類癌也有類似之處。這些患者行奧曲肽檢查對鑒別診斷有重大幫助。病變通常位于腸系膜根部，外科手術(shù)極其困難。這類病變可以使用免疫抑制及抗炎藥物進(jìn)行保守治療，有時(shí)也用抗雌激素療法。,硬化性腸系膜炎,8. 惡性間皮瘤,惡性間皮瘤是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一（左表）。,表,表,原發(fā)性腹膜惡性

31、腫瘤惡性間皮瘤原發(fā)性腹膜漿液性癌促纖維增生性小圓形細(xì)胞瘤,類似塊狀的腹膜增厚和缺乏腫大的淋巴結(jié)提示病變的存在。和胸膜間皮瘤一樣患者有石棉接觸史。下圖是一例惡性間皮瘤患者，注意塊狀的腹膜增厚，患者有胸腔的鈣化灶。,惡性間皮瘤,在更高的層面，可以看見腹膜被腫瘤包裹在里面。上圖除了小腸和肝的包裹，還有腸系膜的包裹。,同一患者病理標(biāo)本對比,9. 原發(fā)性腹膜漿液性癌,此腫瘤也是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一。它只發(fā)生婦女。腫瘤組織學(xué)與惡性卵

32、巢表面上皮組織相同。過去曾認(rèn)為發(fā)病率很低，現(xiàn)在認(rèn)為以前幾乎三分之一被診斷為卵巢癌的患者被診斷為原發(fā)性腹膜漿液性癌。,討論,下列情況需要考慮本病：· 卵巢正常· 腹膜包裹的部位大于卵巢表面? 如果涉及卵巢，疾病局限于表面的上皮細(xì)胞作為放射科醫(yī)生除了卵巢是正常的，應(yīng)該考慮到轉(zhuǎn)移性卵巢癌的診斷。,原發(fā)性腹膜漿液性癌,典型病例。有腹水和大網(wǎng)膜的包裹，第一印象可能是卵巢癌，但卵巢是正常的。,10. 促纖維增生性小圓細(xì)胞

33、腫瘤,此腫瘤也是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一，罕見，起源不明，多見于平均年齡19歲的男性青年。當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個沒有原發(fā)腫瘤病史的年輕人出現(xiàn)腹膜癌性病變表現(xiàn)時(shí)，需要考慮本病。腫瘤惡性度高，預(yù)后不良。,促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤,促纖維增生性小圓形細(xì)胞瘤以腹膜腫塊和多發(fā)腫塊為主要表現(xiàn)（如下圖），此時(shí)，與其他腫瘤表現(xiàn)沒有什么不同，但是患者年齡通常提供診斷線索。非霍奇金淋巴瘤是第一鑒別診斷。,促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤,參考文獻(xiàn),Primary Periton

34、eal Tumors: Imaging Features with Pathologic Correlation by Angela D. Levy, COL, MC, USA, Javier Arnáiz, MD, Janet C. Shaw, Lt Col, USAF, MC and Leslie H. Sobin, MD Secondary Tumors and Tumorlike Lesions of the Pe

35、ritoneal Cavity: Imaging Features with Pathologic Correlation by Angela D. Levy, COL, MC, USA, Janet C. Shaw, Lt Col, USAF, MC and Leslie H. Sobin, MDRadioGraphics March 1, 2009 29:347-373Expert Differential Diagnoses

36、: Abdomen: Published by Amirsys®by Michael Federle,謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我