腹膜透析論文

1、小兒先天性心小兒先天性心臟病術后的腹膜透析治后的腹膜透析治療及護理腹膜透析（Peritonealdialysis以下簡稱PD）是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（彌散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。心臟直視手術常在體外

2、循環(huán)下進行，而體外循環(huán)下是非生理的人工心肺裝置，體外循環(huán)過程中，血液的物理、化學、生物特性及血流狀態(tài)、血管壓力等因素都與生理循環(huán)有很大差異，，體外循環(huán)術后常因低心排血量和毛細血管滲漏綜合征而出現(xiàn)急性腎功能不全，導致循環(huán)系統(tǒng)容量負荷過重，出現(xiàn)全身彌漫性組織水腫和肺水腫等臨床綜合征，是患兒住重癥監(jiān)護室時間延長、死亡率增加的重要并發(fā)癥。早期應用PD，可暫時替代腎臟功能，迅速糾正容量超負荷，減輕心臟負擔，明顯改善心肺功能。PD因無需全身抗凝和血

3、管通路，操作簡便，治療費用低，對血流動力學影響小，且過濾效果好，是急性腎功能不全首選的治療方法。2011年1月至2011年12月，我科有8例先天性心臟病患兒術后行腹透治療，現(xiàn)總結治療體會報道如下。1資料和方法1.1一般資料共有8例腹膜透析，男6例，女2例年齡22天~4歲，平均年齡（1.41.46）歲；體重4.5~49.5kg，平均體重（7.17.125）kg。術前診斷其中法洛氏四聯(lián)癥3例室間隔缺損房間隔缺損動脈導管結扎2個；單心室右位心

4、大動脈異位1例；右室雙出口肺高壓完全心內膜墊缺損共同房室瓣中度返流1例；完全心內膜墊缺損肺動脈閉鎖大動脈轉位1例；2.結果本組8例患者中，均在術后8~48小時（22.811.2）h開始腹膜透析，持續(xù)1~5d，平均（2.61.5）d，。術后除1例全腔肺動脈連接術患者并發(fā)嚴重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導致多器官功能衰竭死亡外，其余2例經腹膜透析治療2～5天后，腎功能恢復，乳酸高得以糾正，停止腹膜透析。本組11例患者在透析過程中，

5、除1例發(fā)生纖維蛋白阻塞三通管，1例出現(xiàn)腹透液滲漏，其余在透析期間血流動力學、呼吸功能及肝、腎功能指標均有明顯改善。生存患兒出院時尿量、血肌酐和尿素氮等指標完全恢復正常。3.護理3.1密切觀察病情，積極糾正低心排出量綜合征患者透析期間，我們給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、心律、血壓、中心靜脈壓、呼吸、體溫、末梢氧飽和度的變化并詳細記錄。多巴胺、腎上腺素及米力農聯(lián)合應用，增強心肌收縮力。同時通過輸血漿、白蛋白維持最佳有效循環(huán)血量，提高

6、膠體滲透壓，減少潴留。本組除1例全腔肺動脈連接術患者并發(fā)嚴重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導致多器官功能衰竭死亡外，其余患者腹透2～3天后，隨著水電解質紊亂的糾正，低心排出量癥狀逐漸得到糾正，血壓90~12055~75mmHg，心率100～140次min，各項生命體征平穩(wěn)。3.2透析管道的護理保持透析管引流通暢，防止受壓、牽拉、扭曲、打折，注意有無血塊、纖維蛋白堵塞現(xiàn)象，妥善固定于床旁，防止滑脫。對于躁動、哭鬧等不合作的患兒，我