現(xiàn)有先心病介入治療器械改進(jìn)的可行性思考秦永文

1、現(xiàn)有先心病介入治療器械改進(jìn)的可行性思考,秦永文,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科,目前應(yīng)用的封堵器,鎳鈦合金封堵器---主要產(chǎn)品其他類型封堵器：---應(yīng)用較少,鎳鈦合金封堵器存在的問(wèn)題,金屬成分高鎳離子釋放---鎳過(guò)敏心壁磨損--- 主動(dòng)脈穿孔兩種金屬結(jié)合—電位差---不利于內(nèi)皮化鉚結(jié)出突出于封堵器表面--內(nèi)皮化延遲、潛在血栓,解決上述問(wèn)題的思考,金屬成分高---可吸收封堵器、其他類型的封堵器鎳鈦過(guò)敏---金屬表面

2、處理技術(shù)的應(yīng)用—氧化膜形成---減少鎳離子釋放或?qū)ふ移渌商娲牟牧闲谋诖┛?--聚酯阻隔膜外置--起到緩沖作用兩種金屬結(jié)合不利于內(nèi)皮化—全鎳鈦合金封堵器,目前市售鎳鈦合金房間隔缺損封堵器存在的問(wèn)題,一、結(jié)構(gòu)和性能： 部分封堵器有國(guó)外封堵器的形狀，缺乏相似的性能： 房間隔缺損封堵器，釋放過(guò)程中成形順序不良。,盤片--- 盤片+圓柱---雙盤,封堵器成形不良對(duì)應(yīng)用的影響,選擇封堵器偏大封堵器在心腔內(nèi)

3、占有空間大—空隙大封堵器中容易形成血栓—國(guó)內(nèi)有引起腦栓塞的病例大的封堵器難以到位—缺少中心定位功能,為了減少后期的并發(fā)癥,需要在性能上達(dá)標(biāo) 制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),主動(dòng)脈穿孔的預(yù)防,金屬網(wǎng)外覆聚酯膜（封堵器穿外套），避免封堵器的金屬部分直接與心房肌和主動(dòng)脈壁的磨擦,篩孔型房間隔缺損-細(xì)腰型封堵器,可提高多孔型房缺治療的成功率,房間隔缺損合并房間隔瘤,細(xì)腰型封堵器,,,PFO,應(yīng)用縫合方法替代封堵方法,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題,大的P

4、DA封堵器主動(dòng)脈側(cè)盤片邊緣短，不利于封堵器的固定，選擇封堵器往往偏大—適當(dāng)增加邊緣長(zhǎng)度封堵器中間部分呈錐形，遠(yuǎn)端明顯小于近端 --圓柱型更好，封堵器大小的選擇為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直徑的加3-6mm，尾端小，沒有實(shí)際意義,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器：,硬度不夠，選擇封堵器偏大，有脫落的病例,缺少適應(yīng)特殊解剖的封堵器,成角PDA 鳥嘴狀、長(zhǎng)管狀PDA,長(zhǎng)、出口細(xì)小的 PDA,應(yīng)用蘑菇傘型封堵器,應(yīng)用成角封堵器,應(yīng)用成角PDA封堵器,,長(zhǎng)鳥嘴狀PDA

5、,,長(zhǎng)管型PDA---增加腰的長(zhǎng)度？,,巨大型PDA封堵器,類似肌部室間隔缺損封堵器主動(dòng)脈側(cè)邊緣適當(dāng)加寬,室間隔缺損封堵器結(jié)構(gòu)問(wèn)題,對(duì)稱型封堵器—盤片直徑右側(cè)應(yīng)明顯小于左側(cè)非對(duì)稱封堵器、零邊偏心封堵器—右側(cè)盤片邊緣應(yīng)小于2mm應(yīng)用PDA封堵器的結(jié)構(gòu)作為室間隔缺損封堵器？,室間隔缺損封堵器結(jié)構(gòu)問(wèn)題,封堵器腰部最佳長(zhǎng)度？形狀記憶與超彈性—形狀恢復(fù)力的大?。?jī)杀P相對(duì)夾合力大??？,進(jìn)口封堵器結(jié)構(gòu)不合理,腰短—1.8mm夾合力大

6、形狀恢復(fù)力大,進(jìn)口封堵器形變過(guò)程圖,,,,,,Amplatzer 封堵器長(zhǎng)期張力釋放,張力完全釋放-封堵器固定,封堵器形變過(guò)程與房室傳導(dǎo)阻滯,我院封堵器應(yīng)用中的問(wèn)題,早期----長(zhǎng)腰、對(duì)稱封堵器--近200例無(wú)傳導(dǎo)阻滯2019年---短腰、寬邊封堵器—先后12例三度房室傳導(dǎo)阻滯2019年-2019年219例—無(wú)傳導(dǎo)阻滯病例,封堵器與傳導(dǎo)阻滯,長(zhǎng)腰封堵器---較少發(fā)生傳導(dǎo)阻滯,〕,傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高,短腰封堵器寬邊封堵器 偏

7、心封堵器,國(guó)產(chǎn)封堵器的結(jié)構(gòu)需要改變：,零邊---下緣縮短 右心室側(cè)邊緣盡量縮短，可類似圓柱型，有可能減少對(duì)三尖瓣的損傷 腰部直徑拉長(zhǎng),較理想的室間隔缺損封堵器,右心室面越小越好 腰部長(zhǎng)短有不同的規(guī)格 左心室面的大小有多種規(guī)格供選擇,多孔室缺—A4B2—A6B2,該大的盤大、該小的小，張力完全釋放,膜部瘤夾合,室間隔缺損封堵器,從預(yù)防房室傳導(dǎo)阻滯考慮： 封堵器可改為PDA封