移動式介入手術(shù)方艙內(nèi)進行冠心病介入治療的可行性研究.pdf

1、背景:
　　針對災害或突發(fā)事件等條件下急性心肌梗死(Acute MyocardialInfarction，AMI)高發(fā)的現(xiàn)狀，我中心歷經(jīng)5年余時間，研發(fā)了國內(nèi)首臺移動式介入手術(shù)方艙。方艙的出現(xiàn)顯著增強了現(xiàn)有的急救快速心血管?？凭戎文芰?，對突發(fā)災害和現(xiàn)場集會條件下心臟疾病的快速、早期介入診治意義重大。
　　移動式介入手術(shù)方艙可在災難及事故一線對冠心病患者實施快速微創(chuàng)介入救治。但作為國內(nèi)首臺移動式介入手術(shù)方艙，方艙內(nèi)X線輻射水平

2、、圖像清晰度、艙內(nèi)潔凈度均需進行全面評估，同時實地檢測方艙進行邊遠山區(qū)巡診中實施冠心病介入治療的臨床效果。
　　目的:
　　系統(tǒng)評價移動式介入手術(shù)方艙的射線安全性、圖像質(zhì)量及方艙潔凈度，評估移動式介入手術(shù)方艙內(nèi)救治冠心病患者的臨床效果。
　　方法:
　　1.實驗材料:
　　(1)實驗豬6只，由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院動物實驗中心購買。
　　(2)移動式介入手術(shù)方艙（我中心自主研制）。
　　2.方艙內(nèi)影像質(zhì)

3、量清晰度評估:
　　6只實驗豬分別于移動式介入手術(shù)方艙及標準導管室內(nèi)施行9個不同投照體位下的冠狀動脈造影，每組54張影像圖片，根據(jù)圖像質(zhì)量評分標準，對兩組冠狀動脈造影的影像質(zhì)量進行分級，并計算Ⅰ級圖像百分比，以評估方艙內(nèi)影像清晰度。
　　3.方艙內(nèi)射線劑量安全性評估:
　　(1)受試者接受射線劑量測定:應用X線劑量測試儀，分別于移動式介入手術(shù)方艙及標準導管室內(nèi)測量透視和攝影兩種狀態(tài)下，測量圖像清晰時的劑量面積乘積(do

4、se-area product，DAP)。DAP反映患者行介入治療時所接受的X射線的總能量，可用于估算患者接受的有效劑量。
　　(2)醫(yī)務人員接受射線劑量測定:在有鉛屏等防護措施的情況下，C型臂處于正位時，應用環(huán)境射線檢測儀分別于X線機球管透視及攝影兩種狀態(tài)下，檢測距球管水平距離0.75m，距地面垂直距離90cm的位置處射線輻射水平。同時測定同一位置，沒有防護措施時X射線輻射水平。
　　4.方艙內(nèi)潔凈度評估:
　　依據(jù)

5、護理學常規(guī)及消毒技術(shù)規(guī)范制定方艙消毒管理流程，方艙內(nèi)部消毒后即刻采樣。按照消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定布點，將普通瓊脂平板在采樣點處打開，暴露5min加蓋后立即送檢，培養(yǎng)48小時后觀察讀取菌落數(shù)。
　　5.方艙內(nèi)行冠心病介入治療的療效評估:
　　方艙遠赴邊遠山區(qū)巡診（凌源市、岫巖縣各1次），對當?shù)毓谛牟』颊唛_展介入診治。實地檢驗移動式介入方艙的臨床救治能力。術(shù)中記錄患者冠狀動脈造影時間、支架植入術(shù)時間、支架植入枚數(shù)、造影劑用量、手術(shù)成功

6、率。并與同時期我院導管室介入治療效果進行比較。同時觀察比較兩組患者手術(shù)前血清肌酐(serum creatinine; Scr)水平、術(shù)后24h、72h Scr值。并隨訪1月內(nèi)兩組患者不良事件發(fā)生率。
　　結(jié)果:
　　1.方艙內(nèi)行冠脈造影時影像質(zhì)量評估:
　　造影結(jié)果顯示方艙內(nèi)和院內(nèi)導管室內(nèi)冠狀動脈造影影像均能夠滿足臨床診斷治療需要;方艙內(nèi)除極小部分冠狀動脈遠端及分支節(jié)段顯示欠清晰外，其它體位造影時各級血管均顯示清晰，對

7、比度良好。
　　2.方艙內(nèi)射線安全性評估:
　　(1)方艙組與導管室組受試者射線輻射劑量比較:移動式介入手術(shù)方艙與醫(yī)院內(nèi)導管室比較，患者接受射線輻射劑量有明顯差異，透視時方艙組DAP大于導管室組，而攝影時導管室組DAP平均值大于方艙組。
　　(2)方艙內(nèi)X線防護設備可降低醫(yī)務工作者接受X線射線輻射的劑量:方艙內(nèi)透視及攝影狀態(tài)下，應用鉛屏和鉛簾等防護措施時，術(shù)者受照射的劑量明顯低于無防護措施時，并且遮擋后受照射的劑量率明

8、顯低于國家標準規(guī)定限值。
　　3.方艙潔凈度評估:
　　方艙在不同區(qū)域、不同使用條件下，多次進行空氣質(zhì)量檢測采樣并檢測細菌菌落數(shù)，各次檢測消毒效果良好，消毒后平均細菌總數(shù)均在合格范圍以內(nèi)。
　　4.方艙內(nèi)行冠心病介入救治療效評估:
　　野戰(zhàn)介入方艙內(nèi)共開展17例冠心病介入診療手術(shù)，其中單純冠狀動脈造影檢查9例，同時行冠狀動脈支架術(shù)8例。臨床救治手術(shù)成功率100％，冠狀動脈造影術(shù)耗時26.0±6.0分鐘，PCI術(shù)耗