ACT監(jiān)測冠心病患者介入手術(shù)后抗凝劑應(yīng)用的臨床觀察.pdf

1、目的:目前國內(nèi)外研究顯示,活化凝血時間(ACT)和活化部分凝血活酶時間(APTT),兩種指標(biāo)均可作為肝素抗凝的監(jiān)測。ACT也是監(jiān)測普通肝素抗凝治療的方法。PCI手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后何時加用抗凝劑多為經(jīng)驗性治療,而患者凝血狀態(tài)的個體化監(jiān)測缺乏,難免造成部分患者抗凝劑劑量過大或不足而導(dǎo)致不良并發(fā)癥。如何解決患者術(shù)中、術(shù)后抗凝劑使用既無急性出血又能達(dá)到良好的抗凝效果。ACT儀器監(jiān)測支架置入術(shù)中和術(shù)后活化凝血時間(ActivatedClottin

2、gTime,ACT)實時觀察肝素代謝,研究中指出:冠脈支架植入術(shù)ACT靶目標(biāo)值200～250s,如若小于200s可以追加肝素,大于250s以便盡早采取應(yīng)對措施,減少不良事件的發(fā)生,為支架置入手術(shù)順利安全進(jìn)行提供保障。本研究旨在探討急性ST抬高性心肌梗死(AMI)溶栓后,普通肝素抗凝時ACT與APTT相關(guān)性;并觀察普通肝素在介入治療(PCI)術(shù)中及術(shù)后代謝情況,尋找PCI術(shù)后皮下注射低分子肝素的合理時間。
　　 方法:收集我院冠心

3、病患者70例:急診科患者10例,心內(nèi)科住院部患者60例,分別進(jìn)行如下處理:
　　 觀察急診科符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)而無溶栓禁忌征的ST段抬高急性心肌梗死患者10例,給予r-tPA(國內(nèi)小劑量法),r-tPA總劑量50mg,先靜脈推注8mg,在90分鐘內(nèi)將剩余42mg靜脈滴注完。溶栓前靜脈注射肝素70IU/Kg,總量不超過5000IU,r-tPA滴畢后持續(xù)靜脈泵入肝素1000IU/h,共48小時,根據(jù)APTT時間調(diào)整肝素劑量。采用治療

4、范圍為APTT(45-70s)正常對照的(1.5-2.0倍),觀察ACT與APTT的相關(guān)性。
　　 將入住我院心內(nèi)科,診斷為冠狀動脈性心臟病(CHD)的患者60例,為A組(造影術(shù))和B組(造影術(shù)+支架植入術(shù)),A組患者給予常規(guī)藥物治療一周前、后檢測ACT值,B組患者給予常規(guī)藥物治療+低分子肝素抗凝一周治療前、后檢測ACT值。進(jìn)一步將B組分為三個亞組,每個亞組15例,三個亞組分別為:術(shù)后3h給藥組:PCI術(shù)后3小時皮下注射4100

5、u低分子肝素鈣,6h給藥組: PCI術(shù)后6小時皮下注射4100u低分子肝素鈣,8h給藥組: PCI術(shù)后8小時皮下注射4100u低分子肝素鈣。PCI術(shù)患者手術(shù)時靜脈注射普通肝素8000u,每個亞組采血時間:分別為手術(shù)時靜脈推注普通肝素前、注藥后10分鐘、2小時、4小時、8小時、12小時檢測ACT值。
　　 結(jié)果:1.急性心肌梗死溶栓治療患者,監(jiān)測普通肝素抗凝,治療范圍APTT值(45-70s)為正常的(1.5-2.0)倍時, AC

6、T值和APTT值呈正相關(guān)。
　　 2.冠脈造影術(shù)組治療后較治療前比較,ACT未見明顯差異(P＞0.05),支架植入術(shù)組治療后較治療前ACT延長(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;3個亞組各時間點組間比較(P＞0.05),3個亞組ACT值均于注藥后約10min至峰值,4小時后基本降至術(shù)前水平,4-12小時各組較術(shù)前組比較稍延長(P＞0.05),4-12小時組各組之間比較,差異不明顯(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:1.ACT