醫(yī)院關(guān)于貧血的診治

1、內(nèi)容,貧血的定義貧血的分類臨床表現(xiàn)診斷治療,貧血（Anemia)是指人體外周血紅細胞容量減少，即單位容積內(nèi)血紅蛋白（HB）、紅細胞（RBC）和／或紅細胞比積（HCT)低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限 貧血不是一種疾病 明確病因很重要,定 義,紅細胞 （RBC） 血紅蛋白（Hb)成年男性 (4.0 ~ 5.5)×1012/L 120 ~ 160g/L

2、成年女性 (3.5 ~ 5.0) ×1012/L 110 ~ 150 g/L 新生兒 (6.0 ~7.0) ×1012/L 170 ~ 200 g /L,參考值,,,,成年男性：Hb＜120g/L 成年女性：Hb ＜110g/L 妊娠時： Hb ＜100g/L,我國的

3、貧血標(biāo)準,＊最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因為紅細胞的主要功能 是由血紅蛋白來執(zhí)行的＊判斷貧血時，注意“假陽性”及“假陰性” 結(jié)果都是相對的，與血容量有關(guān)。有脫水或血液濃 縮時，HB相對升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；血容 量增加或血液稀釋時，HB相對降低，可使正常人被 誤診為貧血＊嬰幼兒、兒童、孕婦HB較正常人低＊高原地區(qū)居民：HB高,判斷貧血注意,貧血的分級,貧血的分類,按紅細胞形態(tài)分類按骨髓增生程度分類根據(jù)病

4、因和發(fā)病機理分類,按紅細胞形態(tài)分類,正細胞性貧血,按骨髓增生程度分類,增生性不良性貧血,增生性貧血,根據(jù)病因和發(fā)病機理分類,一、紅細胞生成減少性貧血 1.造血干細胞異常所致貧血 AA 2.造血調(diào)節(jié)異常所致貧血 骨髓基質(zhì)細胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF 造血調(diào)節(jié)因子異常所致貧血：腎性貧血、甲減、慢性病性貧血 造血細胞凋亡亢進所致貧血：PNH、AA 3.造血原料不足或利用障礙所致

5、貧血：MA; IDA二、紅細胞破壞過多性貧血三、失血性貧血,病因和發(fā)病機理分類,※形態(tài)學(xué)簡單、對大、小細胞性貧血價值較大，但對正細胞性貧血無法分類※骨髓增生程度分類僅能將AA分出※病因分類僅適用于單病因，對于多種病因引起的則無法鑒別,分類的優(yōu)缺點,貧血的臨床表現(xiàn),影響貧血臨床表現(xiàn)的因素一般表現(xiàn) 呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液與免疫系統(tǒng)及其他,貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是

6、血液攜氧能力的下降 影響貧血臨床表現(xiàn)的因素有： ①貧血的程度 ②貧血的速度 ③機體對缺氧的適應(yīng)和代償能力 ④機體的活動程度 ⑤重要臟器的功能情況,,（一）影響貧血臨床表現(xiàn)的因素,※最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、 困倦、軟弱無力 ※皮膚粘膜蒼白是最主要的體征 ※影響因素（膚色、溫度、水腫） ※嚴重貧血可有低

7、熱,（二）一般表現(xiàn),※癥狀：活動后心悸、氣短最常見； 嚴重時心絞痛、呼吸困難 ※體征：心率增快，心搏有力； 部分心臟擴大，有雜音 ※心電圖：ST降低，T波低平 ※治療反應(yīng)：貧血糾正后可恢復(fù),（三）呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn),＊頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、 嗜睡及注意力不集中＊嚴重時有暈厥＊VitB12缺乏時有感覺及運動異常,（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),腹脹、納差、惡心、食欲減退 IDA可有吞咽異

8、物感、異食癖、反甲伴溶血時有黃疸或肝脾腫大 巨幼細胞性貧血時有舌炎、舌乳頭萎縮,（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn),蛋白尿、夜尿增多水腫月經(jīng)增多,（六）泌尿生殖系統(tǒng),（七）內(nèi)分泌系統(tǒng),孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）長期貧血致內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、胰腺）,（八）血液、免疫系統(tǒng)及其他,引起貧血的血液病的表現(xiàn)紅細胞的免疫功能改變皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲創(chuàng)口愈合慢,明確是否貧血明確貧血的類型和程度最重要的－－明確病因,診斷,病史

9、詢問體格檢查實驗室檢查,診斷方法,貧血的時間、速度、程度、并發(fā)癥、誘因治療反應(yīng)情況飲食營養(yǎng)，生活習(xí)慣、環(huán)境中毒物及放射性物質(zhì)接觸史失血、月經(jīng)史家族史及慢性病情況,（一）病史詢問,貧血對各系統(tǒng)的表現(xiàn) 皮膚、粘膜顏色、胸骨壓痛、 甲床變化及感覺異常等……貧血的伴隨表現(xiàn) 出血、黃疸、肝、脾、淋巴結(jié)腫大,（二）體格檢查,1.血液檢查2.骨髓檢查3.病因與發(fā)病機制檢查,（三）實驗室檢查,診斷貧血及其病因的主要依據(jù)

10、,1．血液分析 Hb、RBC最常用、最可靠 據(jù)MCV、 MCHC 或 MCH進行形態(tài)學(xué)分類2．網(wǎng)織紅細胞（Ret） 了解骨髓紅系增生情況 作為貧血療效判斷的指標(biāo)3．外周血細胞形態(tài)檢查 紅細胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷提供十分重要的依據(jù),血液檢查,＊小細胞、中心淡染區(qū)擴大－－－IDA＊巨幼紅細胞－－－巨幼細胞貧血＊球形紅細胞－－－遺傳性球形紅細胞增多癥＊靶形紅細胞－－－海洋性貧血＊淚滴樣紅細胞－－－MF＊

11、緡錢狀排列紅細胞－－－MM,形態(tài)學(xué)改變,紅細胞大小異常,紅細胞形態(tài)異常,橢圓形紅細胞,靶形紅細胞,球形紅細胞,正常紅細胞,鐮形紅細胞,畸形紅細胞,口形紅細胞,棘形紅細胞,紅細胞形態(tài)不整,淚滴形紅細胞,紅細胞形態(tài)不整,紅細胞緡錢狀排列,,染色反應(yīng)異常,紅細胞結(jié)構(gòu)異常,任何原因不明的貧血均應(yīng)進行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查,骨髓檢查,溶血可作有關(guān)溶血試驗

12、 AIHA：抗人球蛋白試驗（Coombs test） PNH：酸溶血試驗（Ham`s test） 遺傳性貧血：G-6PD、PKIDA：鐵染色MA：葉酸、維生素B12腎功衰竭：BUN、Cr甲減:T3、T4、TSH 其他檢查如尿、糞、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等,病因與發(fā)病機制檢查,對癥治療：減輕貧血對機體的影響對因治療：針對貧血的發(fā)病機制,治 療,除去病因藥物治療輸血脾切除骨髓移植（BMT）,

13、治療措施,除去病因,貧血治療的首要原則，病因不清除，僅對貧血作對癥治療，效果差，易復(fù)發(fā)，且對部分患者可掩蓋原發(fā)病，導(dǎo)致嚴重后果,不同的貧血需用不同的藥物進行治療，沒有一種藥物對所有的貧血都有效果，盲目用藥會使病情復(fù)雜化，影響最終的治療效果,藥物治療,．鐵劑：治療IDA ．葉酸、VitB12：巨幼細胞貧血 ．腎上腺皮質(zhì)激素：AIHA，AA部分有效 ．VitB6：MDS－RAS ．雄激素：AA

14、、CDA ．EPO：腎性貧血、惡性腫瘤引起的貧血,常用的藥物,貧血對癥治療的措施嚴格掌握適應(yīng)癥（慢性貧血Hb <60g/L）傳播疾病，輸血反應(yīng)，加重溶血主要用于大量失血及嚴重慢性失血對于溶血，一般不用輸血糾正貧血（因為會加重溶血）,輸血,主要用于先天性、遺傳性貧血性疾病，如球形紅細胞增多癥等，亦可用于脾亢及AIHA,脾切除,BMT,主要用于AA、海洋性貧血、MDS及各種惡性血液病的治療,特別說明：治療缺鐵性貧血

15、（Iron deficient anemia， IDA）,1．  去除病因2．  補充鐵劑：（1）口服： 有效判斷：網(wǎng)狀RBC↑,d7高峰→（2W） Hb↑→Hb正常（約2m） 總療程2m+3~6m（半年）（急切）,（2）肌注鐵： 適應(yīng)癥： ①胃腸道疾病，口服鐵劑不能耐受 ②消化道失血量超過口服鐵劑吸收量 ③需較快糾正Hb 所需鐵（mg）=（150-患者Hb）×