創(chuàng)傷救護(hù)概要

1、創(chuàng) 傷 救 護(hù)止血、包扎、固定、搬運(yùn),急危重癥醫(yī)學(xué)部：李秋屏 李輝 黃瑞英等,創(chuàng)傷的特點(diǎn),嚴(yán)重創(chuàng)傷,多發(fā)傷,復(fù)合傷,群傷,學(xué)習(xí)內(nèi)容,學(xué)習(xí)目的,爭(zhēng)分奪秒搶救,挽救生命,將創(chuàng)傷損害降到最低。,院前搶救.院內(nèi)救治.康復(fù)治療通訊聯(lián)絡(luò)交通運(yùn)輸組織搶救急診室手術(shù)室重癥監(jiān)護(hù)室,創(chuàng)傷救治有:,,三個(gè)階段,三個(gè)要素,三個(gè)環(huán)節(jié),,,,“第一目擊者”第一反應(yīng),？,,現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)：,,,,,判斷環(huán)境安全非常重要保證救護(hù)人員、和

2、患者安全,驗(yàn)傷傷者人數(shù)傷情程度，及時(shí)識(shí)別輕.重.綏.急,呼救盡早求救“120”準(zhǔn)確通報(bào)地點(diǎn)人數(shù)傷情聯(lián)系電話,急救搶救生命、修復(fù)創(chuàng)傷、保留其功能。創(chuàng)造條件搶救等援助醫(yī)院,,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,脫離致傷區(qū)迅速檢傷分類： 綠（輕）.黃（重）. 紅（危）.黑（死）先救命后治傷，先救重后救輕，先止血后固定急危重癥就地?fù)尵?，必要處理后轉(zhuǎn)運(yùn)移交相應(yīng)處理區(qū)科學(xué)搬運(yùn)，避免二次損傷相關(guān)醫(yī)療護(hù)理文件記錄院內(nèi)聯(lián)系

3、：準(zhǔn)備接收分流病人,,,,,驗(yàn)傷與顏色標(biāo)記卡,綠色標(biāo)記卡 — 輕傷員 意識(shí)清楚，多處軟組織損傷，無(wú)需特殊治療；黃色標(biāo)記卡 — 重傷員 需手術(shù)治療，但可拖延一段時(shí)間；紅色標(biāo)記卡 — 危重傷員 因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生 命危險(xiǎn)，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善 通氣者黑色標(biāo)記卡 — 死亡,,A頭部檢查,B頸部檢查,C胸部檢查,D腹部檢查,E骨盆檢查,F四肢檢查,

4、,,,,,評(píng)估,安全：環(huán)境 防護(hù)手套基本生命體征、意識(shí)、傷情,現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)傷檢查流程,,,,,,脊柱檢查,,一.出血與止血1.出血分類,,,,動(dòng)脈出血血液鮮紅色,自傷口向外噴射或隨心臟收縮一股一股地冒出,速快量多靜脈出血：血液暗紅色自傷口涌 出速度緩慢量中毛細(xì)血管出血：血液由鮮紅變暗紅自傷處像水珠流出或滲出能自凝止血,60公斤體重= 4800毫升血液？,成人血液總量,占自身體重,8%,概 述,,,,,,輕度休克,中度休克

5、,重度休克,800毫升以上,1600毫升左右,1600毫升以上,失血量與休克,失血量與臨床癥狀,輕度休克,中度休克,重度休克,面色發(fā)白、心跳加快,面色蒼白、心跳快而細(xì)軟弱無(wú)力、表情淡漠,面色蒼白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清,,,,控制可見(jiàn)出血,,1,,,2,,3,,,,,4,,創(chuàng)口淺部出血—加壓包扎止血,肢體動(dòng)脈出血--止血帶。,創(chuàng)口深部出血--填塞包扎,可見(jiàn)出血血管—血管結(jié)扎；,指

6、壓 止 血 法,適用于：頭部 四肢出血方 法：利用大拇指的壓力將出血 傷口的供血?jiǎng)用}壓向骨骼特 點(diǎn)：止血快速、效果好、持續(xù) 時(shí)間短,,,,,頭部止血,止 血 點(diǎn)：耳前方顴弓根部,止血?jiǎng)用}：顳淺動(dòng)脈,指壓止血法:,,急救者站在傷者側(cè)，拇指壓住肱動(dòng)脈，同時(shí)將前臂抬高,上臂中段以上肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),壓迫止血法,頸部外傷,腹股溝壓迫止血:掌根將股動(dòng)脈壓向股骨,將下肢抬高,加壓包扎止血時(shí)要注意,加壓包扎

7、時(shí)不要包扎的太緊，防止組織因 缺血壞死,加壓包扎時(shí)打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上,開(kāi)放性骨折伴出血時(shí)，不可將骨折的斷端 回納,1,2,3,三角巾加壓包扎止血法,適用于:頭部、軀干、四肢,,,用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。,用于較大較深的傷口 混合性出血的傷口,填塞止血法,適 用 于,方 法,止血帶止血法適用于：上、下肢出血指壓和包扎止血無(wú)效,無(wú)壓力表扎止血帶的壓力：以止住動(dòng)脈出血為宜

8、,三角巾絞緊式,表帶式,1.做好標(biāo)記;2.止血時(shí)間以1小時(shí)為宜;不超4小時(shí),每30分~1h放松止血帶1~2min, 放松時(shí)壓迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮膚上3.觀察肢端血循環(huán)及保暖;4.傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用 此法.5.止血帶停用不可過(guò)急、快松解傷肢血突增未稍血管受損，全身血重布致 血壓下降,松解止血帶前準(zhǔn)備好輸液、血抗休克止血等準(zhǔn)備,橡膠管,扎止血帶壓力：上肢：250~300下肢：400

9、~500 mmHg,,,,氣囊式,三角巾/布帶絞緊止血法,材料,布帶一條： 2厘米寬60厘米長(zhǎng)布?jí)|一條：10厘米寬30厘米長(zhǎng)保護(hù)棍棒一根： 15厘米長(zhǎng)（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）,部位,上肢—肱動(dòng)脈 下肢—股動(dòng)脈,橡膠止血帶演示,,三角巾止血帶演示,,墊布防損,穿絞棒 固定結(jié),上標(biāo)志 記錄時(shí)間,二.現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù),,1,,,2,,3,,保護(hù)傷口，減少感染,壓迫止血,防止休克,保護(hù)局

10、部外露的組織,利于轉(zhuǎn)運(yùn),,,要求：從肢體遠(yuǎn)心端向近心端包扎，防止靜脈瘀 血，肢體末端應(yīng)外露，以便觀察血運(yùn)情況。 應(yīng)保持肢體于功能位置，松緊適宜。,包扎技術(shù)：,,紗布、膠布創(chuàng)口貼、繃帶、三角巾、網(wǎng)套,,割傷、瘀傷、剌傷、搶傷、挫裂傷,傷口分類,包扎材料,二、頭部、胸部包扎:,手包扎演示,,,,,離斷肢體的保護(hù)，用無(wú)菌紗布包裹放入塑料袋口扎朝上，存儲(chǔ)于冰塊的容器中，切勿將離體物直接浸泡在各種消毒液、生理鹽水中或酒

11、精及葡萄糖液中.,,,離體肢體的處理,腹部包扎演示,,,,,現(xiàn)場(chǎng)搶救中，對(duì)骨折或疑為骨折的病者，應(yīng)作固定以防止骨折斷端活動(dòng)引起的新?lián)p傷，減輕疼痛，預(yù)防休克。,三.固定,頸托使用方法:,上肢固定方法,骨盆固定法,股骨骨折固定要求,1.木扳固定,2. 放置外側(cè)木扳由腋窩至外踝,,,1.動(dòng)作輕巧、安全、有效、減輕痛苦，減少損傷。 2.先作好止血、包扎、固定后，再轉(zhuǎn)運(yùn)。3.移動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)受傷部位的，要注意托好病人頭、肩、背、腰、臀及下

12、肢。4.做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，對(duì)各種導(dǎo)管、急救儀器保護(hù)好并固定安全放置。5.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)觀察病情。6.搬運(yùn)在平地、上下坡、上下樓梯應(yīng)趨于水平狀態(tài)7.多人搬運(yùn)或抬起擔(dān)架時(shí)要注意統(tǒng)一口令統(tǒng)一行動(dòng).,四.病人轉(zhuǎn)運(yùn)方法轉(zhuǎn)運(yùn)要求,輪椅正確姿勢(shì),,下小的斜坡時(shí)讓病人注意扶手；大斜坡時(shí)工作人員應(yīng)慢慢倒退。,推輪椅下坡：,移動(dòng)過(guò)床方法,抬病人上車方法,五、五拳法的應(yīng)用,應(yīng)用于：頸椎受傷患者的救護(hù),原則： 保護(hù)頸椎，減少頸椎的移動(dòng)，防