基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷救護(hù)

1、1,一、常見(jiàn)的原因交通傷墜落傷機(jī)械傷,,第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),,銳器傷跌 傷火器傷,2,二、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的搶救、延長(zhǎng)傷員生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉(zhuǎn)運(yùn),,3,三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則樹(shù)立整體意識(shí)，重點(diǎn)全面了解傷情，避免遺漏，注意保護(hù)自身和傷員的安全。先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。如果呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。檢查傷情，快速、有效止血。,,4,先包

2、扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。先固定頸部，然后固定四肢。操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布片、塑料袋。,5,四、現(xiàn)場(chǎng)檢查檢查傷員的意識(shí)。傷員平臥位，救護(hù)人員雙腿跪于傷員右側(cè)。檢查呼吸、心跳。檢查傷口，觀察傷口部位、大小、出血多少。,,6,5.檢查的順序和方法。,頭部,頸部,腹部,胸部,骨盆,四肢,脊柱,,,,,,,,7,檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查

3、有否出血、骨折、腫脹；注意檢查耳道、鼻孔，有無(wú)血液或清亮液體流出，如有則考慮顱骨骨折。,8,檢查脊柱:保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問(wèn)是否有疼痛，如有則考慮脊柱骨折可能。還要檢查病人的手指和腳趾，如無(wú)反應(yīng)要想到癱瘓。,9,檢查胸部：詢問(wèn)疼痛的部位，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)、形狀。救護(hù)人員雙手放在傷員的胸部?jī)蓚?cè)，然后稍微用力擠壓傷員胸部，如有疼痛考慮肋骨骨折。,10,檢查腹部：觀察有無(wú)傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。,1

4、1,檢查骨盆：詢問(wèn)疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷員的骨盆兩側(cè)，如有疼痛，則可能有骨折。,12,檢查四肢：詢問(wèn)疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有則可能有骨折。手腕部或踝部輕動(dòng)，觀察是否有異?；顒?dòng)，如有則考慮骨折。,13,五、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序了解致傷原因，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險(xiǎn)是否已經(jīng)解除。及時(shí)呼救，撥打急救電話。觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。按爭(zhēng)取的搬運(yùn)方法使傷病員脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。,,14,置傷病員于合適體位。迅

5、速判斷病情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后按剛才講到的檢查順序和方法進(jìn)行判斷受傷的部位、傷口的大小、出血的多少、是否有骨折。如同時(shí)有多個(gè)傷員，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。有呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。,15,有大血管損傷時(shí)，立即止血。包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸腹部的傷口，然后包扎四肢。有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位，先固定頸部。固定四肢。安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。,16

6、,一、概述血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液約占自身體重的8％，即一個(gè)60公斤體重的人，全身血液只有不到5公斤。失血的速度和數(shù)量是影響傷病人健康和生命的重要因素。出血的類型有皮下出血、內(nèi)出血和外出血。,,第二節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)止血,,17,二、外出血的類別,,18,三、失血時(shí)的表現(xiàn),面色蒼白口 渴冷汗淋漓手足發(fā)涼,軟弱無(wú)力呼吸緊迫心慌氣短脈快而弱,突然失血占全身血容量的20％（約800毫升）以上時(shí)，可造成輕度

7、休克，脈搏增快達(dá)每分鐘100次；失血20－40％（800－1600毫升）時(shí)，可造成中度休克，脈搏每分鐘100－120次以上；失血40％（1600毫升）以上時(shí)，可造成重度休克，脈搏細(xì)弱、摸不清。,,19,四、止血的方法,包扎止血加壓包扎止血指壓止血,加壓屈肢止血填塞止血止血帶止血,一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動(dòng)、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。,,20,,1. 包扎止血,使用敷料包扎時(shí)應(yīng)有

8、足夠的厚度，覆蓋面積要超過(guò)傷口至少3厘米?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)就地取材，選用三角巾、手絹、紙巾、清潔布料等包扎止血。,適用于傷口出血損傷小血管和毛細(xì)血管、出血少者?？墒褂脛?chuàng)口貼。,21,,2. 加壓包扎止血,適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。包扎前抬高傷肢（骨折除外）。傷口覆蓋敷料要超過(guò)傷口3厘米，包扎后應(yīng)檢查血運(yùn)。加壓包扎前應(yīng)檢查傷口是否有異物，如有異物不能直接加壓包扎，而應(yīng)使用間接加壓包扎。,敷料蓋傷口,繃帶包扎,檢

9、查血運(yùn),22,某些時(shí)候在沒(méi)有做好正規(guī)搶救準(zhǔn)備前，取出異物將是致命的?，F(xiàn)場(chǎng)唯一能做的就是固定異物，不要加重對(duì)人體的損傷。,23,傷口內(nèi)存在暫時(shí)不能或不宜取出的異物時(shí)，應(yīng)該使用間接加壓包扎止血法。,24,,3. 指壓止血法,適用于出血較多的傷口。用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血液供應(yīng)，能有效地快速達(dá)到止血目的。要準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)。壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)。壓迫10－15分鐘，僅僅是短時(shí)急救止血。保持傷處肢體抬高。,

10、25,壓迫顳淺動(dòng)脈,用于頭頂部的出血。一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米處，用拇指壓迫。,26,壓迫指動(dòng)脈,用于手指出血的臨時(shí)止血。在指根部?jī)蓚?cè)施壓。,27,壓迫肱動(dòng)脈,用于前臂及手嚴(yán)重出血時(shí)。在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指按壓。,28,壓迫股動(dòng)脈,用于下肢的大出血。在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動(dòng)脈強(qiáng)大的搏動(dòng)，用拇指或掌根向外上壓迫。,股動(dòng)脈在腹股溝處位置表淺，該處損傷時(shí)出血量大，要用雙手拇

11、指同時(shí)壓迫出血的遠(yuǎn)近兩端，壓迫時(shí)間要長(zhǎng)。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)可試用加壓包扎。,29,,4. 加墊屈肢止血,適用于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折者。,前臂出血，在肘窩處放置紗布?jí)|或毛巾、衣物等，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定于胸前。小腿出血，在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血，在大腿根部加墊，屈髖、膝關(guān)節(jié)，用繃帶或三角巾將腿和軀干固定。,小腿出血的

12、加墊屈肢止血,30,,5. 填塞止血,適用于傷口較深較 大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急止血。用消毒紗布、敷料或干凈的布料填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。,31,適用于四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用上述方法不能止血者。操作要點(diǎn)： 肢體上止血帶的部位要正確。（上臂上1/3處，大腿上段） 止血帶部位要有襯墊。 記錄上止血帶的時(shí)間，每隔 分鐘要放

13、松3－5分鐘。 放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血。,,6. 止血帶止血,50,32,,表帶式止血帶,將傷肢抬高。在上臂的上1/3段或大腿的上段墊好襯墊。力度以傷口不出血為準(zhǔn)。,止血帶纏肢體,拉緊扣環(huán),標(biāo)明時(shí)間,33,,布料止血帶,僅限于沒(méi)有正規(guī)止血帶的情況下。將三角巾或床單等布料折疊成約三指寬的帶狀。,綁緊布條,打活結(jié) 穿絞棒,絞緊,固定絞棒,標(biāo)時(shí)間,因?yàn)闆](méi)有彈性，所以要使用絞棒來(lái)施加適宜的壓力

14、。,34,出血救治要點(diǎn)流程圖,,,,盡可能應(yīng)用醫(yī)用手套檢查傷口，查出出血部位敷料或干凈的布置于傷口上傷口上方直接施加壓力，如有異物嵌入者間接壓迫,,,是否止血,,將傷口抬高并持續(xù)傷口加壓,,指壓止血，保持傷口的直接壓迫加墊屈肢止血、填塞,,止血帶止血,,,是否止血,,,是否止血,,包扎傷口，專業(yè)處理,,,,,,,,,,,,,,,,,是,是,是,否,否,否,,,35,一、概述傷口是細(xì)菌侵入人體的門(mén)戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引

15、起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。包扎的目的： 1、保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)。 2、減少出血，預(yù)防休克。 3、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。,,第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)包扎,,36,二、傷口種類割傷：被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開(kāi)，如傷及大血管，傷口內(nèi)大量出血。淤傷：由于受硬物撞擊或壓傷、鈍器擊傷，使皮膚內(nèi)層組織出血，傷處淤腫。

16、刺傷：被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內(nèi)層組織受損。槍傷：子彈可穿過(guò)身體而出，或停留體內(nèi)，因此，身體可見(jiàn)1－2個(gè)傷口。體內(nèi)組織、臟器受損。挫裂傷:傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并黏附污物。,,37,三、傷口判斷傷口深，出血多，可能有血管損傷。胸部傷口可能有氣胸。腹部傷口可能有肝脾或胃腸的損傷。肢體畸形可能有骨折。異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。,,38,四、包扎方法盡可能帶上醫(yī)用手套，

17、如無(wú)，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查傷情。傷口封閉要嚴(yán)密，防止傷口污染。動(dòng)作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜。不要用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）。不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。不要在傷口上用消毒劑或消炎粉。處理完傷口后，用肥皂清洗手。,,39,繃帶包扎（環(huán)形法）,,繃帶包扎中最常用的方法，適用于肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎。傷口用敷料覆蓋，用左手將繃帶固

18、定在敷料上，右手持繃帶卷繞肢體緊密纏繞。將繃帶打開(kāi)一端稍作斜狀環(huán)繞第一圈，將第一圈斜出一角壓入環(huán)形圈內(nèi)，環(huán)繞第二圈。加壓繞肢體環(huán)形纏繞4－5層，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超過(guò)敷料邊緣。最后用膠布固定，或?qū)⒖噹矎闹醒肟v形剪開(kāi)形成兩個(gè)布條，打結(jié)固定。,40,繃帶包扎（“8”字法）,,使用于手掌、踝部和其他關(guān)節(jié)處傷口，要選用彈力繃帶。傷口加蓋敷料，“8”字形纏繞。最后膠布固定。,41,繃帶包扎（螺旋法）,,適用于上肢、軀干的傷

19、口包扎。用敷料覆蓋傷口。先做環(huán)形纏繞兩圈。從第三圈開(kāi)始，環(huán)繞時(shí)壓住上圈的1/2或1/3。最后用膠布固定。,42,繃帶包扎（螺旋反折法）,,用于粗細(xì)不等部位的包扎，如小腿、前臂等。先用環(huán)形法固定始端。螺旋方法每圈反折一次，反折時(shí)，以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將帶向下反折，向后繞并拉緊。反折處不要在傷口上。最后膠布固定。,43,三角巾包扎,,三角巾在創(chuàng)傷包扎中作用很廣泛，幾乎任何部位的傷口都可用，而且取材方便，特別適

20、合現(xiàn)場(chǎng)急救。,,,,,,,,,135cm,85cm,44,三角巾包扎（頭頂帽式包扎）,,將三角巾的底邊折疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷員前額齊眉，頂角向后位于腦后。三角巾的兩底邊經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角。再繞回前額相遇時(shí)打結(jié)。頂角拉緊，掖入頭后部交叉處內(nèi)。,45,三角巾包扎（肩部包扎）,,三角巾折成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片，放于肩上。燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸部。燕尾底邊兩角包繞上臂部并打結(jié)。拉緊兩燕尾夾角，分別經(jīng)

21、胸、背部至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。,46,三角巾包扎（胸部包扎）,,三角巾折成燕尾式，燕尾夾角約100度。置于胸前，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上窩。兩燕尾夾角過(guò)肩于背后。將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié)。然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提。再于另一燕尾角打結(jié)。,47,三角巾包扎（腹部包扎）,,三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部。兩底角圍繞到腰后部打結(jié)。頂角由兩腿間拉 向后面與兩底角連接處打結(jié)。,全腹包扎,側(cè)腹包扎,48,三角巾包扎（手足包扎）,,

22、三角巾展開(kāi)。手指或足趾尖對(duì)向三角巾的頂角。手掌或足平放在三角巾的中央。指縫或足縫間插入敷料。將頂角折回，蓋于手背或足背。兩底角分別圍繞到手背或足背交叉。再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)。,49,三角巾包扎（膝部包扎）,,將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀。將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時(shí)兩端分別壓于中段上下兩邊。包繞肢體一周打結(jié)。,50,開(kāi)放傷口不僅有出血，也可有細(xì)菌、異物進(jìn)入傷口，引起感染。血管、神經(jīng)、骨骼甚

23、至內(nèi)臟會(huì)通過(guò)開(kāi)放傷口外露。傷口處理的目的： 1、保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)。 2、減少出血，預(yù)防休克。 3、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。,,第四節(jié) 開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理,51,頭部開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理,,頭部傷口常見(jiàn)。頭皮血運(yùn)豐富，外傷時(shí)出血較多，常伴有顱骨骨折和顱腦損傷。頭部傷口要盡快用無(wú)菌敷料或潔凈布料壓迫止血。如有耳、鼻漏液說(shuō)明有顱底骨折，這時(shí)嚴(yán)禁堵塞耳道

24、和鼻道，以防止顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓增高。,52,肢體離斷傷的處理,,現(xiàn)場(chǎng)首先止血，一般需要上止血帶。多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射狀。這時(shí)，僅行殘端包扎即可。如果出血多，呈噴射狀，先用指壓法止血，然后上止血帶，再行包扎。用大量紗布?jí)涸谥w殘端，用回返包扎法加壓包扎。用寬膠布從肢端開(kāi)始向上拉緊粘貼，以加強(qiáng)加壓止血和防止敷料脫落。如離斷的肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進(jìn)行固定。,53

25、,肢體離斷傷殘肢的處理,,離斷的肢體或大的骨塊千萬(wàn)不能隨意丟棄！要用敷料或干凈的布片包好，套一層塑料袋，放在另一個(gè)裝滿冰塊的塑料袋中保存，盡快隨傷員一同送往醫(yī)院。,54,開(kāi)放性氣胸的處理,,嚴(yán)重創(chuàng)傷或刀刺傷等可造成胸部開(kāi)發(fā)性損傷，傷口與胸膜腔相通。傷員感覺(jué)呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出。立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上。用膠布將敷料固定，將傷側(cè)手臂抬高。用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)。或用四條四指寬帶繞胸固定于健側(cè)分別打