基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇

1、心肺復(fù)蘇術(shù)Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),,心內(nèi)科 王旭渤,適 應(yīng) 癥,因突發(fā)意外事件（電擊、溺水、自縊等），心臟疾病，手術(shù)及麻醉意外，藥物中毒，藥物過敏，電解質(zhì)紊亂等引起呼吸、心臟驟停者。,2005年心肺復(fù)蘇指南主要變化,爭(zhēng)取有效、不間斷的心臟按壓按壓/通氣比 30：2避免過度通氣 每次人工呼吸為1秒以上盡早電除顫 除顫時(shí)僅做1次電擊，之后立即行CPR,*,心臟按壓中斷時(shí)

2、 冠脈灌注壓降低-心肌損傷加重 可能導(dǎo)致持續(xù)室性心律失常和復(fù)發(fā)性心臟停搏中斷時(shí)間越長(zhǎng) 需進(jìn)行CPR時(shí)間也越長(zhǎng) 自主循環(huán)恢復(fù)的可能性越小 患者生存率越低 復(fù)蘇后動(dòng)脈壓和左室射血分?jǐn)?shù)也越低,胸部按壓地位?——人工呼吸地位?,*,各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力,大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘

3、肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí),盡早開始復(fù)蘇,取自1997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2,*,*,盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手CPR。盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑,心肺復(fù)蘇的分期,基本生命支持 （Basic Life Support，BLS）高級(jí)生命支持（Advanced Cardia

4、c Life Support,ACLS）,基本生命支持（BLS）,A 開放氣道(Airway)B 人工呼吸(Breathing)C 人工胸外心臟按壓(Circulation)D 電除顫(Defibrillation),,復(fù)蘇搶救程序,判斷（A）呼救CPR（ABCD）,復(fù)蘇搶救程序,1 單人：(1) 確定成人患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該“首先求救（打急救電話）”,再行CPR，目的是讓急救人員帶來AED。 (2)對(duì)無(wú)反應(yīng)嬰兒或兒

5、童*，應(yīng)該“首先行CPR”，5個(gè)循環(huán)CPR（約2分鐘）后再求救。 雙人：一人打電話，另一人CPR如患者心臟性猝死，盡快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，應(yīng)該先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）CPR。,復(fù)蘇搶救程序,2 檢查是否有“足夠”的呼吸及循環(huán)指征無(wú)呼吸，有心跳：應(yīng)開放氣道，予成人10-12次/分、嬰兒和兒童12-20次/分的人工呼吸，每次通氣>1秒。每2分鐘檢查一次脈搏*呼吸、心跳均無(wú)：應(yīng)開

6、放氣道，先予2次人工呼吸后，再開始30次胸外按壓與2次人工呼吸周而復(fù)始的CPR。 在EMS專業(yè)人員攜AED抵達(dá)前，急救人員應(yīng)不間斷地CPR。,復(fù)蘇搶救程序,3 輪換心臟按壓 一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí),每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成，以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠（IIb類）,復(fù)蘇搶救程序,4 高級(jí)氣道支持 一旦建立了高級(jí)氣道* ，急救人員不用

7、再中斷按壓行人工通氣。取而代之，以連續(xù)100次/分鐘頻率進(jìn)行按壓，每分鐘通氣8-10次。,復(fù) 蘇 程 序,復(fù)蘇搶救程序,判斷（A）呼救CPR（ABCD）,心臟呼吸驟停的快速判斷,意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。 判斷意識(shí)、心跳、呼吸應(yīng)在10秒內(nèi)完成,判 斷 意 識(shí),輕搖病人肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？” 如認(rèn)識(shí)，可直呼其名意識(shí)喪失主要表現(xiàn)

8、為喚之不應(yīng)，壓眶無(wú)反應(yīng)，對(duì)光、角膜反射消失，瞳孔散大，尿便失禁,判 斷 心 跳（A）,一手置于病人額部使頭后仰，保持氣道通暢，另一手食指及中指并攏，置于頸前甲狀軟骨外側(cè)，滑向氣管與胸鎖乳突肌之間，觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng),注意!,對(duì)非醫(yī)務(wù)人員不再要求判斷脈搏，無(wú)反應(yīng)病人，只要沒有正常呼吸運(yùn)動(dòng)等即可開始復(fù)蘇專業(yè)人員應(yīng)在10秒內(nèi)做出判斷若不能確定，則即刻開始復(fù)蘇,判 斷 呼 吸（A）,維持氣道開放位置，搶救者將自己的耳貼近病人口鼻，面部側(cè)向病

9、人胸部，眼睛觀察病人胸部有無(wú)起伏；面部感覺病人呼吸道有無(wú)氣體排出；耳聽病人呼吸道有無(wú)氣流通過的聲音,注意!,心臟驟停早期，可出現(xiàn)無(wú)效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作，但不能與有效的呼吸動(dòng)作相混淆判斷時(shí)間不超過10秒,復(fù)蘇搶救程序,判斷（A）呼救CPR（ABCD）,搶救的體位要求,呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。身體平直，無(wú)扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用

10、于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位。,搶救的體位要求,復(fù)蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。,搶救的體位要求,昏迷體位 適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。,復(fù)蘇搶救程序,判斷（A）呼救CPR（ABCD）,A 開放氣道(Airway),患者無(wú)反應(yīng)/無(wú)意識(shí)時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，產(chǎn)

11、生氣道阻塞。故此時(shí)應(yīng)取下假牙，以防脫落阻塞氣道；同時(shí)清除患者口中的異物和嘔吐物。,A 開放氣道(Airway),（1）頭后仰下頦上提法： 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰。 另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使舌離開咽喉部，氣道開放。 此手法可導(dǎo)致頸部后仰，在無(wú)頸部創(chuàng)傷使用。,A 開放氣道(Airway),（2）頭后仰頸部上提法（3）雙手抬頜法：把手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，

12、肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。使下頜與耳垂連線和地面垂直。 此法效果肯定，但費(fèi)力，也有一定技術(shù)難度。 對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。,B 人工呼吸(Breathing),常用人工呼吸方式 　　(1) 口對(duì)口呼吸 　　(2) 口對(duì)鼻呼吸 　　(3) 口對(duì)氣管套管呼吸 (4) 球囊面罩通氣 急救人工呼吸時(shí)，每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。,口對(duì)口呼吸,口對(duì)口人工呼

13、吸,在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進(jìn)行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時(shí)先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。,口對(duì)口人工呼吸,每次吹氣不少于1秒見到胸廓起伏運(yùn)動(dòng)(500～600ml)（ 10ml/kg ,700-1000ml）對(duì)有自主循環(huán)，無(wú)呼吸的病人（有明顯脈搏的病人）10-12次/分 ，每次通氣>1秒每次通氣可見胸廓運(yùn)動(dòng)每2分鐘檢查一次脈搏,可看到胸廓起伏,B

14、人工呼吸(Breathing),潮氣量,潮氣量,潮氣量,氣囊面罩給氧與氣管插管療效相同,C 人工胸外心臟按壓(Circulation),胸外按壓是在胸骨下段提供一系列壓力，這種壓力通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)，可為腦和其它重要器官供血、供氧。研究表明，胸外按壓時(shí)，血流產(chǎn)生的機(jī)制基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制（直接對(duì)心臟的按壓）。短時(shí)間的CPR，血流更多地是由直接按壓心臟產(chǎn)生。心臟停跳時(shí)間較長(zhǎng)或胸外按壓時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，心臟順應(yīng)性減低，

15、胸泵機(jī)制則占優(yōu)勢(shì)。,C 人工胸外心臟按壓(Circulation),胸外按壓技術(shù)： 　　a．用手指按壓在患者近側(cè)的胸廓下緣； 　　b．手指向中線滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處； 　　c．一手置于胸骨中下部正中處，手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸平行，另一手平行置于其上，手指交叉（互握）抬起；,C 人工胸外心臟按壓(Circulation),胸外按壓技術(shù)： 　　d．搶救者雙肩繃直，置于病人胸骨上方正中，利用上半身體重及雙上肢力量垂直向下按壓　

16、　e．按壓應(yīng)平穩(wěn)、連續(xù)、有節(jié)奏的進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，按壓至最低點(diǎn)應(yīng)有明顯的停頓，按壓時(shí)手掌位置不能移動(dòng)　　 f．按壓深度 4-5cm *　　 g．按壓頻率 100次/min,人工胸外心臟按壓注意事項(xiàng),按壓與放松時(shí)間大致相等,研究表明按壓與放松間隔比為1∶1時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓 按壓后完全放松,每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開胸壁最理

17、想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)每2分鐘（5個(gè)循環(huán)）按壓者更換，以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠，每次換人在5秒中之內(nèi)盡可能不挪動(dòng)病人,僅胸外按壓的CPR,由于害怕傳染疾病，有人行CPR時(shí)，不愿對(duì)患者行口對(duì)口呼吸，因此《2005指南》規(guī)定，如給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)開始即行胸外按壓，而不能什么都不做。 研究表明，僅單獨(dú)行胸外按壓，而未做口對(duì)口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。另有研究表明，成人CPR最初6

18、～12分鐘，并非一定需要正壓通氣。,按壓：呼吸比例,嬰兒、兒童雙人復(fù)蘇按壓：通氣=15:2其他無(wú)人工氣道的復(fù)蘇按壓：通氣=30:2建立人工氣道的復(fù)蘇按壓 100次/分通氣 8～10次/分,初級(jí)心肺復(fù)蘇－通氣與循環(huán),心臟按壓與呼吸比值為30：2 －減少過度通氣*的可能 －減少因通氣而導(dǎo)致的按壓中斷 －一旦氣道得到保護(hù)，不再進(jìn)行此種循環(huán)，連續(xù) 以100次/分頻率心外按壓，通氣時(shí)不中斷按壓減少因判

19、斷循環(huán)是否恢復(fù)等而引起按壓中斷 每進(jìn)行5個(gè)循環(huán)周期（5個(gè)30：2，約持續(xù)2分鐘）進(jìn)行評(píng)估,D 電除顫(Defibrillation),大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心臟驟停的原因是心室顫動(dòng)，對(duì)這些患者除顫時(shí)間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵室顫后每延遲電除顫1分鐘，其死亡率會(huì)增加7%- 10%，故應(yīng)盡早行電除顫(3-5分鐘內(nèi)*)電除顫后立即進(jìn)行心臟按壓及CPR,直至進(jìn)行5個(gè)周期30﹕2（約2分鐘）的CPR后再進(jìn)行循環(huán)評(píng)估室顫終止后幾分鐘內(nèi)往

20、往為非灌注節(jié)律（無(wú)脈電活 動(dòng)、停搏） 除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注除顫后立即進(jìn)行幾分鐘CPR直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)減少心臟按壓中斷時(shí)間,D 電除顫(Defibrillation),能量單向波 —— 360J→360J雙向波 —— 150～200J(方波） 120J(線性波形）步驟電除顫1次CPR（5個(gè)30﹕2 ）檢查脈搏,心肺復(fù)蘇有效指標(biāo),1、按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)2、

21、收縮壓可達(dá)8kPa（60mmHg）以上3、散大的瞳孔再度縮小4、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)5、神志恢復(fù)，有眼球活動(dòng)或某些反射恢復(fù)6、出現(xiàn)自主呼吸,心肺復(fù)蘇終止指征,呼吸及心跳已恢復(fù)良好自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30分鐘以上，醫(yī)生判斷已臨床死亡。,心肺復(fù)蘇合并癥,(1) 人工呼吸的合并癥 　　急救人工呼吸時(shí)，常用的球囊-面罩，可每次提供通氣容量約1600ml，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過CPR所要的潮氣量（

22、10ml/kg，700-1000ml），過度通氣會(huì)引起胃膨脹，其次是反流與誤吸。 通過維持通暢的氣道，限制通氣容量，調(diào)節(jié)通氣容量才能最大限度降低胃擴(kuò)張發(fā)生率。,心肺復(fù)蘇合并癥,(2) 胸外按壓的合并癥 　　正確的CPR技術(shù)可減少合并癥，但即使胸外按壓動(dòng)作得當(dāng)，也可造成肋骨骨折，肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓子。 按壓過程中，手的位置要正確，用力要均勻有力，可避免一些合并癥。,心肺