成人基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇

1、成人基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇法（CPR）,陜西省人民醫(yī)院 劉丹平,心臟驟停的概念,心臟驟停是指心臟受到嚴(yán)重的打擊而發(fā)生的突然的停搏，有效泵血功能消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧，以致出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸停止等一系列癥狀。,,時(shí)間就是生命!!!,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止

2、4-6分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害,,心肺復(fù)蘇存活率,4分鐘以內(nèi) 50％ 4～6分鐘開始 10％ 6分鐘以后 4％ 10分鐘以上 ≈ 0 重要的話說三遍： 時(shí)間就是生命！ 時(shí)間就是生命！ 時(shí)間就是生命！,,心臟

3、停搏的診斷,主要依據(jù)次要條件 輔助條件,,主要依據(jù),突然意識(shí)喪失或抽搐大動(dòng)脈（頸、股、肱動(dòng)脈等）搏動(dòng)消失（捫不到）或心尖搏動(dòng)消失 心音消失,,次要條件,嘆氣樣呼吸或呼吸停止瞳孔散大 皮膚粘膜紫紺 手術(shù)傷口不出血 反射消失無血壓,,輔助條件,心臟驟停時(shí)，心臟雖然喪失了泵血功能，并非心電和心臟活動(dòng)完全停止，根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為下列三種類型： 心室顫動(dòng) 心室停頓 電－機(jī)械分離,

4、,心肺復(fù)蘇變遷,,心肺復(fù)蘇變遷,AHA,AHA1966,,1980,,1986,1992,,,一、立即識(shí)別心跳驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng),判斷有沒有意識(shí);大動(dòng)脈的搏動(dòng)、呼吸是否消失。方法很簡(jiǎn)單，就是拍雙肩，大聲詢問。,拍雙肩,大聲詢問,,二、判斷心跳、呼吸(10秒鐘內(nèi)),復(fù)蘇體位：仰臥位仰臥位時(shí)翻身整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。擺放于地面或硬板床。按壓人員跪于病人右側(cè)雙膝與 肩同寬，左膝關(guān)節(jié)平肩部。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。,,,,

5、判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,,同時(shí)檢查呼吸,先將耳朵貼近患者的口鼻附近,感覺有無氣息,再觀察胸部有無起伏動(dòng)作,最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音,若無上述體征可確定無呼吸,,三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（C-A-B）,C.胸部擠壓。A.保持氣道通暢。

6、B.人工呼吸,,C的方法：胸部按壓,部位：胸骨下 1/3交界處；或雙 乳頭與前正中線 交界處；胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方。,,C的方法：胸部按壓,定位：用手指觸到靠近被施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)

7、為支點(diǎn)，垂直向下用力， 借助上半身的重力進(jìn)行按壓。頻率：100-120次/分。按壓幅度：5-6cm；壓下后應(yīng)讓 胸廓完全回彈 。壓下與松開的時(shí)間1:1 按壓-通氣比值：30：2 每做5個(gè)循環(huán)CPR后應(yīng)輪換按壓者， 應(yīng)在10秒內(nèi)完成,,,,正確,,手掌交叉、肘部彎曲,錯(cuò)誤,,,,A.保持氣道通暢開放氣道松解領(lǐng)扣,褲帶清除呼吸道/口腔異物去除口腔內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常

8、見原因。如無頸部創(chuàng)傷，可一手按壓打開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,,A.保持氣道通暢,仰頭-抬頦法： 使患者的下頜角、 耳垂與床或 地面垂直。,,A.保持氣道通暢,托頜法（如果懷疑 有頸椎損傷就用托 頜法）,,B.人工呼吸,口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落,,B.人工呼吸,人

9、工呼吸 吹氣時(shí)間:大于1秒 吹氣量:500~600ml 吹氣出氣比1:1 按壓-通氣比值30：2,,吹氣同時(shí)眼觀胸廓起伏情況,,B.人工呼吸,始終保持氣道開放 捏鼻、嘴包嚴(yán) 吹氣時(shí)不能漏氣 連續(xù)吹氣2次 胸廓升起并維持1S 中間松開鼻翼,,口對(duì)面罩吹氣,呼吸道保持暢通面罩遮住患者口鼻，與面部充分接觸，不能有漏氣每一口氣給1.0秒觀察胸廓上抬,,右手持銜接管處，將

10、面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方與面部充分接觸；左手中指、無名指、小指拖住下頜角處，使頭呈后仰狀態(tài)，拇指與食指用力下壓面罩，不能有漏氣。,球囊面罩,,,,單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果，每次更

11、換按壓者時(shí)間小于5s。,,? 心臟驟停到除顫的時(shí)間越短存活率越高 關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。,四.早期除顫,,除 顫,患者體位：去枕平臥，左臂外展,充分暴露胸壁。評(píng)估：檢查皮膚（瘢痕、傷口、多毛）清潔皮膚，保持除顫部位皮膚干燥。電極片更換位置

12、（RA移至右鎖骨上方，LL移至心尖部下方）。除顫前準(zhǔn)備：均勻旋轉(zhuǎn)涂抹導(dǎo)電糊至電極板，或墊鹽水紗墊。開機(jī)，選擇能量：非同步單相波的能量為360J，雙相波為150～200J。充電。,,除 顫,充電完畢，“請(qǐng)讓開，我要除顫了！”電極板放置位置正確：胸骨柄位于患者右鎖骨中線第二肋間，心尖柄位于左側(cè)第5肋間與腋中線的交匯處，電極板上緣無接觸上肢，電極板緊貼病人皮膚。放電：向下施壓、雙手同時(shí)按壓放電開關(guān)放電，操作者及周圍人避免接觸床單位。

13、移開電極板，除顫儀調(diào)節(jié)至監(jiān)護(hù)狀態(tài)，清潔電極板。評(píng)估：心電示波恢復(fù)竇律，除顫成功，若無效，立即CPR。成功：檢查皮膚有無紅腫、灼傷；擦拭患者身上導(dǎo)電糊，協(xié)助患者穿衣，擺舒適體位，整理床單位。關(guān)閉除顫儀，整理用物。,,自動(dòng)體外除顫 自動(dòng)體外除顫儀(AED）,,,除 顫-粘貼電極,紅“十”字標(biāo)記 “–” 線： 與乳頭對(duì)齊 “|” 線：與前胸骨中心對(duì)齊自然粘貼電極片如果病人體形較魁梧或較矮小

14、，拔出紅色電極栓，底端電極片即可移動(dòng)，粘貼在心尖位置。,,,,除 顫,“不要觸摸病人，正在進(jìn)行分析”：一旦電極片粘貼在病人身上，儀器立即自動(dòng)分析辨別心律失常狀態(tài)，如檢測(cè)到室顫，：“建議實(shí)施治療，按治療鍵”： 自動(dòng)充電，沖好電后，“治療鍵”紅燈閃爍，按“治療鍵”即“已經(jīng)實(shí)施治療”,,,1、病人是其他心率失常 2、室顫已被終止 3、重復(fù)除顫三次,儀器將自動(dòng)重

15、復(fù)三次分析程序，當(dāng)出現(xiàn)下列任何一種情語(yǔ)音提示： “不建議實(shí)施治療”,除 顫,,1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療,,BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng),,,,五、復(fù)蘇后體位,對(duì)于不存在疑似脊柱、髖部或骨盆損傷的患者，建議恢復(fù)體位從仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位。,六、整理衣物,,心肺復(fù)蘇有效指證,頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每按壓一次可觸摸到頸動(dòng)脈一次搏