院前急救《創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)》

1、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù),濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科王海濱,2,個人簡介,醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師山東省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會委員山東省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會委員濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)會骨科分會委員濟(jì)寧市“五·一”勞動獎?wù)芦@得者衛(wèi)生部中國PTC傳播貢獻(xiàn)獎先進(jìn)個人濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科副主任濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任,3,創(chuàng)傷骨科的科室功能,以四肢骨與關(guān)節(jié)、骨盆、髖臼等部位損傷治療與康復(fù)為主，不斷探索新技術(shù)新方法，解決復(fù)雜創(chuàng)傷問題的科室。專業(yè)化康復(fù)師

2、，使創(chuàng)傷病人手術(shù)前后得到及時正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練及出院后正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)了創(chuàng)傷病人肢體功能的恢復(fù)，有效降低了深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、僵硬等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。,4,,,5,發(fā)生創(chuàng)傷怎麼辦？,,？,6,現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn),創(chuàng)口處理:止血、加壓包扎、止血帶、開放骨折骨端外露應(yīng)包蓋傷口醫(yī)院清創(chuàng)復(fù)位、抗生素、破傷風(fēng)抗毒素注射液（TAT）。妥善固定:臨時固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重?fù)p傷、便于運(yùn)輸。搶救生命:脫離現(xiàn)場、心肺復(fù)蘇

3、、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側(cè)。,7,創(chuàng)傷包扎的注意事項,檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物；包扎部位準(zhǔn)確，動作輕巧迅速包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運(yùn)；傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶、不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端。,8,,？,9,創(chuàng)傷的救護(hù)技術(shù)內(nèi)容,開放性外傷的止血、包扎方法創(chuàng)傷的固定方法創(chuàng)傷的搬運(yùn)技術(shù),10,止 血,11,止 血,急性大出血是人體受傷后早期致死的主要原因

4、。中等口徑血管損傷出血，可導(dǎo)致或加重休克。當(dāng)大動脈出血時，如頸動脈、鎖骨下動脈、腹主動脈、股動脈等出血，可于2～5分鐘死亡。因此，當(dāng)人體受到外傷時，首要的應(yīng)確保呼吸道通暢和當(dāng)即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而導(dǎo)致的休克，甚至死亡?！楦舆m應(yīng)現(xiàn)場及時、有效地?fù)尵韧鈧鲅獋麊T的需要，介紹以下幾種簡便可行、有效的止血方法。,12,止 血,適應(yīng)癥 凡是出血的傷口均需止血。用物：止血帶、三角巾、繃帶等止血方法： 一、加壓包

5、扎止血法 二、指壓止血法 三、止血帶止血法 四、屈曲肢體加墊止血法 五、填塞止血法 六、結(jié)扎止血法,13,（一）指壓止血法,指搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。止住血后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時的，用于動脈出血的止血方法，不宜持久采用。,14,（一）指壓止血法,1.顳動脈

6、止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺的動脈搏動，其余四指同時托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血?！?.頜外動脈止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血?！?.頸動脈止血法： 用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動處，向頸椎方向壓迫，其余四指固

7、定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時壓迫兩側(cè)頸動脈。,15,（一）指壓止血法,4.鎖骨下動脈止血法 用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，眼窩或上肢出血。 5.肱動脈止血法 一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠(yuǎn)端出血

8、。 6.尺、橈動脈止血法 雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈搏動處垂直壓迫。本法用于手部的出血。 7.指動脈止血法 用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血。,16,（一）指壓止血法,8.股動脈止血法 用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方、大腿根部搏動處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血?！?9.腘動脈止血法 用一手拇指在腘窩橫紋中點(diǎn)處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足

9、部出血?！?10.足背動脈與脛后動脈止血法 用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動脈）。本法用于足部出血。,17,指壓止血,18,指壓止血,19,指壓止血,20,指壓止血,21,指壓止血,22,指壓止血,23,（二）加壓包扎止血法,傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動脈以

10、及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重?fù)p傷。,24,二、加壓包扎止血法,25,（三）填塞止血法,用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進(jìn)行加壓包扎，松緊以達(dá)到止血目的為宜。本法用于中等動脈。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴(yán)重時，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。,26,（四）止血帶止血法,四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)

11、肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。,27,2.注意事項,（1）止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。（2）結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1／3處，避免結(jié)扎在中1／3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。

12、　3）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。,28,2.注意事項,（4）為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解1～3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無

13、保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。（5）結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。（6）解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。,29,三、止血帶止血法,30,,?,31,總結(jié),定義分類方法注意事項,32,現(xiàn)場包扎技術(shù),33,包扎-（一）包扎的目的,1.保護(hù)傷口，免受再次污染?！?2.固定敷料和夾板的位置。 3.

14、包扎時施加壓力，以起到止血作用，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。 4.扶托受傷的肢體，使其穩(wěn)定，減少痛苦。,34,包扎- （二）包扎的具體要求,1.迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。2.妥善處理傷口，應(yīng)注意消毒，防止再次污染。3.所用包扎材料應(yīng)保持無菌，包扎傷口要全部覆蓋包全。4.包扎的松緊度要適當(dāng)，過緊影響血液循環(huán)，過松敷料易松脫或移動。5.包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面，避免在傷口處或坐臥受壓的地方。6.

15、包扎傷口時，動作要迅速、敏捷、謹(jǐn)慎，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血或污染。,35,包扎,目的:保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求:快、準(zhǔn)、輕、牢。,36,包扎- （三）包扎所用的材料和方法,包扎的材料分別有制式材料（如三角巾、四頭帶、繃帶等）和就便材料兩種，以下主要介紹三角巾和繃帶這兩種材料的基本用法。,37,包扎－各部位三角巾包扎法,1. 三角巾制作簡單，使用方便，容易掌握包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材

16、料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開，然后打開三角巾，將其內(nèi)的消毒敷料蓋在傷口上，進(jìn)行包扎；還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。使用三角巾，兩底角打結(jié)時應(yīng)為外科結(jié)，比較牢固，解除時可將其一側(cè)，邊和其底角拉直，即可迅速地解開。,38,包扎－各部位三角巾包扎法,（1）頭部包扎法　①頭巾式包扎法：將三角巾底邊的中點(diǎn)放

17、在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用安全針或膠布固定。?、谀X組織膨出的包扎法：遇有腦組織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾包扎?！、垲^頂下頜包扎法：將三角巾底邊齊眉，頂角向后蓋頭上，兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部，在枕部交叉壓住頂角，再經(jīng)兩耳垂下向前拉，一底角

18、包繞下頜到對側(cè)耳垂前下，與另一底角十字交叉后，又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié)，再將頂角反折到頭頂部，與兩底角相遇打結(jié)。,39,包扎－各部位三角巾包扎法,（2）面部包扎法?、賳蝹?cè)面部包扎法：將三角巾對折雙層，一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上，另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結(jié)，然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部，并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)。?、诿婢呤桨ǎ河糜趶V泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部，罩

19、住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗。,40,包扎－各部位三角巾包扎法,（3）眼部包扎法?、賳窝郯ǎ簩⑷墙碚鄢伤闹笇挼膸罱恚匀种蛳滦狈旁趥凵?，將下側(cè)較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，長端繼續(xù)沿著額部向后繞至健側(cè)顳部，短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)顳部與長端打結(jié)。?、陔p眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，將中央部蓋在一側(cè)傷眼上，下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對側(cè)耳上至眉間

20、上方壓住上端，繼續(xù)繞過頭部到對側(cè)耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對側(cè)耳上或枕后打結(jié)，也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫向繞頭兩周，于一側(cè)打結(jié)。,41,包扎－各部位三角巾包扎法,（4）胸背部包扎法?、僖粋?cè)胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把左右底角從兩腋窩拉過到背后（左邊要長一些）打結(jié)。再把頂角拉過肩部與雙底角結(jié)系在一起?；蚶庙斀切c其打結(jié)。如果是左胸

21、，就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過其結(jié)應(yīng)打在胸前?！、谌夭堪ǎ河靡粋€大三角巾的頂角在中間直向剪開約25～30厘米，分別放在頸部左右兩邊，然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié)，再把本結(jié)兩角上提和頂角撕開的兩頭相結(jié)。,42,包扎－各部位三角巾包扎法,（5）肩部包扎法　先把三角巾的中央放于肩部，頂角向頸部，底邊折達(dá)二橫指寬橫放在上臂上部，兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié)，然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過對側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下，借助系帶

22、與兩底角打結(jié)。,43,包扎－各部位三角巾包扎法,（6）腹部包扎法　把三角巾橫放在腹部，將頂角朝下，底邊置于臍部，拉緊底角至圍繞到腰后打結(jié)。,44,包扎－各部位三角巾包扎法,（7）單側(cè)臀部包扎法　將三角巾置于大腿外側(cè)，中間對著大腿根部，將頂角系帶圍繞纏扎，然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)。,45,包扎－各部位三角巾包扎法,（8）四肢包扎法　?、偾氨奂吧媳郯ǎ捍朔ㄓ糜谏瞎纱竺娣e損傷，如燒傷等。將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上

23、，結(jié)留余頭稍長些各用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用?！　、谑植堪ǎ簩制椒旁谌墙碇醒?，手指指向頂角，底邊橫于腕部，再把頂角折回拉到手背上面，然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié)。　?、垲i部包扎法：與手的包扎法相似?！　、苄⊥燃耙韵虏课话ǎ耗_朝向三角巾底邊，把腳放近底角底邊一側(cè)，提起頂角與較長一側(cè)的底角交叉包裹，在小腿打結(jié)，再將另一

24、底角折到足背，繞腳腕與底邊打結(jié)。　?、菹ゲ堪ǎ焊鶕?jù)傷情把三角巾折達(dá)成適當(dāng)寬度的帶狀巾，將帶的中段斜放在傷部其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，環(huán)繞包扎，在膝后打結(jié)，呈 “8”字形?！　、薮笸雀堪ǎ喊讶墙淼捻斀呛偷走呏胁浚ㄉ云谝欢耍┱鄣饋?，以折迭緣包扎大腿根部，在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長，分別拉向?qū)?cè)，在對側(cè)髂骨上緣打結(jié)。,46,包扎－各部位三角巾包扎法,（9

25、）三角巾懸臂帶?、俅髴冶蹘В簩⑶氨矍萌墙響业跤谛厍?，叫懸臂帶，用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部，底邊和軀干平行，上端越過肩部，頂角對著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部，下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角折回，用別針固定。?、谛冶蹘В簩⑷墙碚圻_(dá)成帶狀吊起前臂的前部（不要托肘部），適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。,47,包扎,48,包扎－各部位三角巾包扎法,49,包扎－各部位三角

26、巾包扎法,50,2.全身各部位繃帶包扎法,繃帶適用于頭頸及四肢的包扎，可隨部位的不同變換不同的包扎方法。使用適當(dāng)?shù)睦Γ瑢⒈Ｗo(hù)傷口的敷料固定及達(dá)到加壓止血的目的。因此，繃帶有保護(hù)傷口、壓迫止血、固定敷料和夾板的功能。 圖 懸掛石膏,51,2.全身各部位繃帶包扎法,1）繃帶的基本包扎法　　?、侪h(huán)繞法（也叫環(huán)行帶）：把繃帶作環(huán)形重疊的纏繞。多用在胸、腹部和粗細(xì)相等的部位。各種不同的繃帶的開始和終了都用這種纏法。要使繃帶牢固，環(huán)行包扎

27、的第一圈可以稍斜纏繞，第二、三圈用環(huán)行，并把斜出圈外的繃帶的一角折回圈里，再重疊纏繞，這樣就不會滑脫了。圖 “8”字形石膏繃帶固定法,52,2.全身各部位繃帶包扎法,②螺旋法：把繃帶逐漸上纏，每圈蓋住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗細(xì)差不多的部位。如粗細(xì)相差較大時，可作反折包扎法，并把反折排在一條線上，呈人字形?！、?#160;“8”字帶：在彎曲關(guān)節(jié)的上下方，把繃帶由下而上，成“8”字形來回地纏繞。,53,包扎的方法,包

28、扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。,54,包扎,55,2.全身各部位繃帶包扎法,①頭頂部包扎法　風(fēng)帽式繃帶：先將一條長約0.5米的繃帶放在頭上，兩端經(jīng)兩耳前方下垂由助手拉住固定。另一繃帶繞頭一圈。當(dāng)繃帶纏綿到右側(cè)軸帶時，繃帶繞過軸帶經(jīng)前額上部到左側(cè)軸帶繞過左側(cè)軸帶再轉(zhuǎn)向后頭部，然后再轉(zhuǎn)向右頭部到右側(cè)軸帶，再繞過軸帶與第二道繃帶并行并壓蓋呈屋瓦狀。反復(fù)纏扎直到把頭發(fā)全部蓋住為止。最后將繞頭繃帶繞幾圈后固定。軸帶的兩個頭在下凳下面

29、打結(jié)。風(fēng)帽式繃帶固定性好，傷員后送途中或煩躁不安的傷員均宜選用。,56,全身各部位繃帶包扎法,57,2.全身各部位繃帶包扎法,②下頜包扎法　從一側(cè)枕部開始，經(jīng)枕骨粗隆下方，斜向?qū)?cè)耳后繞到頭頂，再經(jīng)頭頂部到起始部，繼續(xù)經(jīng)頸后到下凳部，再到頸后成“8”字形環(huán)繞。如此反復(fù)纏繞將下頜部固定妥善。,58,2.全身各部位繃帶包扎法,③肘部“8”字形包扎法　于肘上環(huán)繞，斜經(jīng)肘前向下。環(huán)繞肘下部，然后斜經(jīng)肘內(nèi)側(cè)及肘后至開始處。如此反復(fù)包扎，直至肘

30、內(nèi)側(cè)均被包蓋，最后于開始處環(huán)繞打結(jié)。,59,2.全身各部位繃帶包扎法,④手部包扎法　a.半手套式包扎法：先在指部環(huán)繞，從小指側(cè)經(jīng)手背向拇指根部、向掌面繞至背側(cè)，再繞經(jīng)食指基部，繞到小指側(cè)，如此反復(fù)纏繞，每圈覆蓋前一圈的三分之一至二分之一。然后經(jīng)手背至腕，環(huán)繞腕部，在腕部打結(jié)?！.拇指包扎法：先于腕部環(huán)繞，經(jīng)手腕掌側(cè)、拇指橈側(cè)，至手背虎口處，斜繞向拇指端，再經(jīng)手背至腕，繞經(jīng)拇指橈側(cè)至拇指。如此反復(fù)包扎，直至覆蓋完全，最后在腕部打結(jié)。

31、,60,2.全身各部位繃帶包扎法,⑤足部包扎法：先于踝部環(huán)繞2－3周，再經(jīng)足背至拇趾基部，然后環(huán)繞足趾基部，斜經(jīng)足背至開始處。如此反復(fù)包扎，覆蓋足背與足弓。最后于踝部打結(jié)。,61,2.全身各部位繃帶包扎法,⑥殘端包扎法：于殘端近側(cè)關(guān)節(jié)下方用繃帶環(huán)繞數(shù)周后，先以螺旋纏法固定包扎殘端的敷料，再在關(guān)節(jié)下側(cè)環(huán)繞一圈。然后將繃帶反折由近瑞到遠(yuǎn)端，再由遠(yuǎn)端到近端成扇形，如此反復(fù)包扎，直至將殘端完全覆蓋打結(jié),62,3.腹部內(nèi)臟脫出的包扎方法,當(dāng)腹部受

32、到撞擊、刺傷時，腹腔內(nèi)的器官如結(jié)腸、小腸脫出體外，這時不要將其壓塞回腹腔內(nèi)，而要采用特殊的方法進(jìn)行包扎。先用大塊的紗布覆蓋在脫出的內(nèi)臟上，再用紗布卷成保護(hù)圈，放在脫出的內(nèi)臟周圍，保護(hù)圈可用碗或皮帶圈代替，再用三角巾包扎。傷員取仰臥位或半臥位，下肢屈曲，盡量不要咳嗽，嚴(yán)禁飲水進(jìn)食,63,4.異物刺入體內(nèi)的包扎方法,異物包括刀子、匕首、鋼筋、鐵棍以及其他因意外刺人體內(nèi)的物體。異物刺入胸背部，易傷及心臟、肺、大血管；刺入腹部，易傷及肝、脾等器

33、官；刺入頭部，易傷及腦組織。異物刺入體內(nèi)后，切忌拔出異物再包扎。因為這些異物可能刺中重要器官或血管。如果把異物拔出，會造成出血不止。正確的包扎方法是先將兩塊棉墊或替代品安放在異物顯露部分的周圍，盡可能使其不搖動，然后用棉墊包扎固定，使刺入體內(nèi)的異物不會脫落。還可制作環(huán)行墊，用于包扎有異物的傷口，避免壓住傷口中的異物。搬運(yùn)中絕對不許擠撞傷處。,64,繃帶包扎的方法,螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎。,65,三角巾包扎的要求和方法,角要拉緊

34、、邊要貼實任何包扎前要加敷料包扎要打方結(jié)。,66,三角巾包扎的要求和方法,底邊外翻2指寬齊眉露耳三角并兩角枕后交叉額前打結(jié),,,67,三角巾包扎的要求和方法,,,,68,手掌包扎法,三角巾一折二，中指對準(zhǔn)頂角，頂角上翻蓋住手背，兩角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)，在手背打結(jié)。,69,,?,70,總結(jié),定義分類方法注意事項,71,固 定,72,外傷固定術(shù),外傷后的固定是與止血、包扎同樣重要的基本的救護(hù)技術(shù)。過去認(rèn)為，固定術(shù)是針

35、對骨折的治療方法，其實，固定術(shù)不僅可以固定骨折，防止骨折斷端移位，造成其他嚴(yán)重?fù)p傷，還能對關(guān)節(jié)脫位、軟組織的挫裂傷起到固定、止痛的效果。,73,外傷固定術(shù)（一）固定材料的選擇,1.木制夾板：最常用的固定材料。有各種長短不同的規(guī)格以適合不同部位的需要。2.塑料夾板：事先用熱水浸泡軟化，塑形后托住受傷部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬起到固定作用。3.頸托：專門用于固定頸椎，頸椎外傷后，懷疑頸椎骨折或脫位時必須用頸托固定。緊急情況下，可就地取

36、材，用硬紙板、衣物等做成頸托而起到臨時固定的作用。4.充氣夾板：一種筒狀雙層塑料膜，使用時將塑料膜套在需要固定的肢體外，擺好肢體的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向進(jìn)氣閥吹氣，充氣后立刻變硬而達(dá)到固定的目的。,74,外傷固定術(shù)（二）外傷固定的注意事項,1.有開放性的傷口應(yīng)先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的嚴(yán)重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應(yīng)就地固定，切忌隨便移動傷員。3.固定應(yīng)力求穩(wěn)定牢固，固定

37、材料的長度應(yīng)超過固定兩端的上下兩個關(guān)節(jié)。小腿固定，固定材料長度超過踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；大腿固定，長度應(yīng)超過膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；前臂固定，長度超過腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)；上臂固定，長度應(yīng)超過肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。4.夾板和代替夾板的器材不要直接接觸皮膚，應(yīng)先用棉花、碎布、毛巾等軟物墊在夾 板與皮膚之間，尤其在肢體彎 曲處等間隙較大的地方，要適 當(dāng)加厚墊襯。,75,外傷固定術(shù)（三）具體的固定方法,1.上臂的固定（1）病人手臂屈肘90度，用兩

38、塊夾板固定傷處，一塊放在上臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，然后用繃帶固定。（2）如果只有一塊夾板，則將夾板放在外側(cè)加以固定。（3）固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。（4）如果沒有夾板，可先用三角巾懸吊，再用三角巾把上臂固定在身體上。,76,外傷固定術(shù)（三）具體的固定方法,2.前臂的固定（1）病人手臂屈肘90度，用兩塊夾固定傷處，分別放在前臂內(nèi)外側(cè)，再用繃帶纏繞固定。（2）固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。（3）如果沒有夾板，可利用三

39、 角巾加以固定。三角巾上放雜志 或書本，前臂置于書本上即可。,77,外傷固定術(shù)（三）具體的固定方法,3.大腿的固定　1）將傷腿伸直，夾板長度上至腋窩，下過足跟，兩塊夾板分別放在大腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。（2）如無夾板，可利用另一未受傷的下肢進(jìn)行固定。,78,外傷固定術(shù)（三）具體的固定方法,4、小腿的固定（1）將傷腿伸直，夾板長度上過膝關(guān)節(jié)，下過足跟，兩塊夾板分別放在小腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。（2）如無夾板

40、，可利用另一未受傷的下肢進(jìn)行固定。,79,（一）肱骨干骨折,80,（二）前臂骨折,81,（三）鎖骨骨折,82,（四）股骨骨折,83,（五）小腿骨折,84,（六）髕骨骨折,85,,？,86,外傷固定術(shù),87,外傷固定術(shù)（三）具體的固定方法,5、脊椎的固定和搬運(yùn)：在脊椎受傷后，容易導(dǎo)致骨折和脫位，如果不加固定就搬動，會加重?fù)p傷。搬運(yùn)時，要由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，并指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場人員3人以上實施。不要使脊柱受牽拉、擠壓和扭曲的力量。（1）頸部的固定：

41、用頸托固定?；蛴糜布埌?、衣物等做成頸托而起到臨時固定的作用。（2）胸腰部的固定：胸腰部用沙袋、衣物等物放至身體兩旁，再用繃帶固定在擔(dān)架上，防止身體移動。懷疑脊椎損傷，切忌扶傷員行走或躺在軟擔(dān)架上。,88,,?,89,總結(jié),小夾板外固定三角巾包扎外固定,90,搬運(yùn)傷員的基本技術(shù),91,搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)yes or no？,92,搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)一）搬運(yùn)傷員常用的工具及使用方法,危重傷員經(jīng)現(xiàn)場搶救后，須安全、迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步搶救

42、、治療如果搬運(yùn)方法不得當(dāng)，可能前功盡棄，造成傷員的終生殘疾，甚至危及生命。1、升降擔(dān)架、走輪擔(dān)架：為目前救護(hù)車內(nèi)裝備的擔(dān)架，符合病情需要，便于病人與傷員躺臥。因擔(dān)架自身重量較重，搬運(yùn)時費(fèi)力。2、鏟式擔(dān)架 鏟式擔(dān)架是由左右兩片鋁合金板組成。搬運(yùn)傷員時，先將傷員放置平臥位，固定頸部，然后分別將擔(dān)架的左右兩片從傷員側(cè)面插入背部，扣合后再搬運(yùn)。3、負(fù)壓充氣墊式固定擔(dān)架 使用負(fù)壓充氣墊式固定擔(dān)架是搬運(yùn)多發(fā)骨折及脊柱損傷傷

43、員的最好工具。充氣墊可以適當(dāng)?shù)毓潭▊麊T的全身。使用時先將墊充氣后鋪平，將傷員放在墊內(nèi)，抽出袋內(nèi)空氣，氣墊即可變硬，同時傷員就被牢靠固定在其中，并可在搬運(yùn)途中始終保持穩(wěn)定。,,93,搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)（二）搬運(yùn)傷員時傷員常采用的體位,1.仰臥位 對所有重傷員，均可以采用這種體位。它可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而防止椎體錯位的發(fā)生；對腹壁缺損的開放傷的傷員，當(dāng)傷員喊叫屏氣時，腸管會脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫

44、出。2.側(cè)臥位 在排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。以防止傷員在嘔吐時，食物吸入氣管。傷員側(cè)臥時，可在其頸部墊一枕頭，保持中立位。3.半臥位 對于僅有胸部損傷的傷員，常因疼痛，血?dú)庑囟羾?yán)重呼吸困難。在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。4.俯臥位 對胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴(yán)重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。5.坐位:適有于胸腔積

45、液、心衰病人。,94,搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)-搬運(yùn)傷員的注意事項,1.搬運(yùn)傷員之前要檢查傷員的生命體征和受傷部位，重點(diǎn)檢查傷員的頭部、脊柱、胸部有無外傷，特別是頸椎是否受到損傷。2.必須妥善處理好傷員：首先要保持傷員的呼吸道的通暢，然后對傷員的受傷部位要按照技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行止血、包扎、固定。處理得當(dāng)后，才能搬動。3.在人員、擔(dān)架等未準(zhǔn)備妥當(dāng)時，切忌搬運(yùn)。搬運(yùn)體重過重和神志不清的傷員時，要考慮全面。防止搬運(yùn)途中發(fā)生墜落、摔傷等意外。,95

46、,搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)-搬運(yùn)傷員的注意事項,4.在搬運(yùn)過程中要隨時觀察傷員的病情變化。重點(diǎn)觀察呼吸、神志等，注意保暖，但不要將頭面部包蓋太嚴(yán)，以免影響呼吸。一旦在途中發(fā)生緊急情況，如窒息、呼吸停止、抽搐時，應(yīng)停止搬運(yùn)，立即進(jìn)行急救處理。5.在特殊的現(xiàn)場，應(yīng)按特殊的方法進(jìn)行搬運(yùn)?；馂?zāi)現(xiàn)場，在濃煙中搬運(yùn)傷員，應(yīng)彎腰或匍匐前進(jìn)；在有毒氣泄漏的現(xiàn)場，搬運(yùn)者應(yīng)先用濕毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒氣熏倒。,96,搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)- 搬運(yùn)傷員

47、的注意事項,6.搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷的傷員：?。?）放在硬板擔(dān)架上以后，必須將其身體與擔(dān)架一起用三角巾或其他布類條帶固定牢固，尤其頸椎損傷者，頭頸部兩側(cè)必須放置沙袋、枕頭、衣物等進(jìn)行固定，限制頸椎各方向的活動，然后用三角巾等將前額連同擔(dān)架一起固定，再將全身用三角巾等與擔(dān)架圍定在一起。,97,搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)（3）上下?lián)艿姆椒ǎ?①搬運(yùn)者三人并排單腿跪在傷員身體一側(cè)，同時分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腹臀部、雙下肢的下面，然后同時起立

48、，始終使傷員的身體保持水平位置，不得使身體扭曲。三人同時邁步，并同時將傷員放在硬板擔(dān)架上。發(fā)生或懷疑頸椎損傷者應(yīng)再有一人專門負(fù)責(zé)牽引、固定頭頸部，不得使傷員頭頸部前屈后伸、左右搖擺或旋轉(zhuǎn)。四人動作必須一致，同時平托起傷員，再同時放在硬板擔(dān)架上。起立、行走、放下等搬運(yùn)過程，要由一人員指揮號令，統(tǒng)一動作。②搬運(yùn)者亦可分別單腿脆在傷員兩側(cè)，一側(cè)一人負(fù)責(zé)平托傷員的腰臀部，另一側(cè)兩人分別負(fù)責(zé)肩背部及雙下肢，仍要使傷員身體始終保持水平位置，不得使