兒童青少年心理健康陽光城實(shí)小

1、,兒童青少年心理健康,蘇州大學(xué)附屬廣濟(jì)醫(yī)院朱峰 兒童心理科,目 錄,兒童青少年心理健康與兒童青少年相關(guān)的心理障礙,一、兒童青少年心理健康,什么是健康？,健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是在身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)。健康三要素：1、無軀體疾?。?、無心理疾病；3、具有適應(yīng)社會的能力；4、道德健康。（WHO，1990）,兒少精神心理健康現(xiàn)狀（國內(nèi)）,我國小學(xué)生有心理和行為問題的比例占10%左右，初中生占15%左右，高

2、中生占19%左右。2000年在北京、河南、重慶、浙江、新疆等五個(gè)不同地區(qū)抽樣選取16472名中小學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明全國22個(gè)省市對4～16歲兒童的調(diào)查結(jié)果，兒童行為問題6.32～16%，有或輕或重心理障礙的人數(shù)在30%～50%。,美國 13%到20% 俄羅斯 15% 英國 9% 荷蘭 26% 加拿大 18.1%,兒少精神心理健康現(xiàn)狀（國外）,問題的嚴(yán)重性,抑郁癥常在青少年期起

3、病，可以預(yù)測成人期的社會適應(yīng)不良和自殺風(fēng)險(xiǎn) (Weissman, 1999)。在青少年中自殺成為第三大死因 (WHO 2000)。品行障礙持續(xù)到青少年和成人期，出現(xiàn)物質(zhì)濫用、青少年違法、成人犯罪、反社會行為、婚姻問題、失業(yè)、人際關(guān)系問題以及軀體健康問。Leibson (2001)報(bào)道在9年里，ADHD兒童花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用 $4,306.00，包括多次因急診住院或看門診，遠(yuǎn)高于無ADHD 者（$1,944.00）,影響青少年心理健康的因素

4、,心理健康是一個(gè)極為復(fù)雜的動態(tài)過程，包括許多相對獨(dú)立的特質(zhì)。影響心理健康、造成心理障礙的因素也是復(fù)雜多樣的。生物因素家庭因素學(xué)校因素社會因素,二、與兒童青少年相關(guān)的精神障礙,兒童青少年精神障礙分類,兒童行為和情緒障礙：多動癥、品行障礙、抽動障礙和情緒障礙認(rèn)知障礙：精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥、Asperger綜合征、Rett綜合征、兒童瓦解性精神障礙,注意缺陷多動障礙,注意缺陷多動障礙的名稱演變,attention-d

5、eficit/hyperactivity disorder，簡稱ADHD，它描述的是兒童表現(xiàn)出的持續(xù)的與年齡不相符的以注意力不集中、多動和沖動為特征的臨床綜合征。,演變,海黎胥·霍夫曼（1845）“不安分的菲力”,喬治·史蒂爾（1902）多動,腦損傷綜合征,20世紀(jì)50年代后期，運(yùn)動過度,20世紀(jì)70年代，注意缺陷多動障礙,學(xué)習(xí)困難：表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績低下。情緒行為障礙。,（持久注意或警戒缺陷）,（不恰當(dāng)并導(dǎo)致破壞

6、性結(jié)果）,（行為和認(rèn)知性沖動）,ADHD的核心特征,ADHD與正常兒童多動的鑒別,不受損,行為有目的性,在適當(dāng)?shù)膱龊媳憩F(xiàn)多動,正常兒童的多動,受損,在應(yīng)安靜的場合表現(xiàn)有多動，多場合,ADHD,3、社會功能,2、多動性質(zhì),1、場合,鑒別要點(diǎn),行為唐突、沖動、冒失、過分惡作劇,,,,,起病時(shí)間多動癥的起病是在7歲以前一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動的特征大多數(shù)是在3歲左右一般癥狀最突出的時(shí)期是小學(xué)3～4年級到少年期后部分，兒童的癥狀減

7、輕或消失一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。,ADHD兒童的病程發(fā)展,ADHD的亞型劃分,ADHD臨床分型的轉(zhuǎn)變,注意障礙為主型：容易分心，無過分多動或沖動；混合型：主要表現(xiàn)全部三類癥狀；多動-沖動為主型：非常多動和沖動，沒有嚴(yán)重注意障礙。,ADHD,預(yù)后,,,,,,,品行障礙和違法,伙伴關(guān)系不良,學(xué)習(xí)困難,成就低下,物質(zhì)成癮行為,反社會人格,菲爾普斯的故事,菲爾普斯上小學(xué)時(shí)，黛比最怕見到兒子的老師們。“邁克爾在課堂上一刻不?！?、“邁

8、克爾沒有一秒鐘能夠安靜”、“邁克爾總是管不住自己的雙手”……老師們的抱怨讓黛比總是很尷尬。小菲爾普斯調(diào)皮在學(xué)校出了名，幾乎每天都有老師或同學(xué)來向黛比投訴，而且他的學(xué)習(xí)成績也受到了影響，大部分是B和C，甚至還有幾門功課得了D。盡管黛比極力否認(rèn)菲爾普斯患有“注意力缺陷多動障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯9歲的時(shí)候，黛比還是帶兒子去醫(yī)院做了檢查。,ADHD的治療,藥物治療興奮類藥物,行為治療行為矯正技術(shù),支持性干預(yù)教師指導(dǎo)家長

9、咨詢兒童個(gè)人咨詢,哌甲酯（利他林、專注達(dá)）托莫西?。〒袼歼_(dá)）,品行障礙（CD）,馬加爵，云南大學(xué)生化學(xué)院生物技術(shù)專業(yè)2000級學(xué)生；1996年～1997年：賓州初中讀初三，以優(yōu)異成績考取省重點(diǎn)賓陽中學(xué)；1997年～2000年：賓陽中學(xué)；2000年：成績優(yōu)異，被預(yù)評為“省三好學(xué)生”；2000年～2004年：云南大學(xué)生化學(xué)院生物技術(shù)專業(yè)；2004年2月13日～2月15日連殺4人后從昆明火車站出逃。2004年3月15日：A級通

10、緝犯；2004年6月17日：執(zhí)行死刑。,2024/3/24,23,事件背后的思考,為揭開“馬加爵何以成為殺人兇手”的謎底，犯罪心理學(xué)教授李玫瑾對案件作了全面調(diào)查，還專門為馬加爵設(shè)計(jì)了心理問卷，做了心理測試，之后寫出了上萬字的《馬加爵犯罪心理分析報(bào)告》。真正決定馬加爵犯罪的是他的心理健康問題，是他強(qiáng)烈、壓抑的情緒特點(diǎn)，是他扭曲的人生觀，還有“自我中心”的人格缺陷。,2024/3/24,24,北大“弒母”嫌疑人：家中多人患精神疾病 曾想

11、自殺　　2016年2月14日北大學(xué)生吳謝宇涉嫌“弒母”案披露后，他的親人、摯友和同學(xué)向我們描述了一個(gè)多面吳謝宇,品行障礙,定義：18歲以下兒童和青少年期反復(fù)出現(xiàn)的、持久地違反與年齡相適應(yīng)的社會規(guī)范和道德準(zhǔn)則，侵犯他人或公眾利益的一類行為障礙。在國外國內(nèi)通常稱為所謂的反社會行為。,一項(xiàng)對全國22個(gè)省市的最新調(diào)查顯示，中國兒童青少年行為問題的檢出率為12.97%，而品行障礙檢出率為1%~2%。品行障礙檢出率男童比女童多6~8倍，高發(fā)期集

12、中在7歲和13歲兩個(gè)年齡階段。,品行障礙的臨床表現(xiàn),攻擊性行為 破壞性行為 違抗性行為說謊 偷竊 逃學(xué)或離家出走 縱火吸毒行為 性虐待,品行障礙的臨床表現(xiàn),攻擊性行為 破壞性行為 違抗性行為說謊 偷竊 逃學(xué)或離家出走 縱火吸毒行為 性虐待,品行障礙的治療,品行障礙的處理仍然是兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域的一大難題。目前還缺乏專門有效的治療方法，藥物治療效果不明顯 。 藥物輔助治療對家長的教育家庭治療認(rèn)知和

13、行為治療,情緒障礙,兒童情緒障礙的分類,兒童焦慮癥強(qiáng)迫癥抑郁癥,焦慮,焦慮：是一種常見情緒反應(yīng)。這是一種缺乏客觀原因的期待性緊張不安和擔(dān)憂，預(yù)感到即將大禍臨頭又難以應(yīng)付的不愉快情緒反應(yīng)。主要臨床表現(xiàn)：常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等癥狀。,兒童分離性焦慮癥,只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期并且對與依戀對象離別的恐懼構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時(shí)，才成為兒童期分離性焦慮障礙。,臨床表現(xiàn),多發(fā)生在6歲以前

14、；過分的憂慮主要依戀者可能會遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔(dān)心自己會與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上學(xué)校；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的惡夢；各種軀體癥狀,焦慮癥的臨床癥狀,情緒：擔(dān)憂、焦慮、煩躁不安；認(rèn)知：注意力不集中,記憶力下降, 看書效率低，思維僵化；行為：坐立不安,手足無措；軀體：頭痛、食欲下降、惡心、心慌、手足出汗、發(fā)抖、頻頻上廁所、失眠等。視覺障礙，如：看不清題目、看錯(cuò)題目、漏題丟

15、題、動作僵硬、手不聽使喚、出現(xiàn)筆誤等,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，但無法擺脫。,強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫性窮思竭慮：對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，如反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”強(qiáng)迫懷疑：對自己做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對。如門窗是否關(guān)好，錢物是否點(diǎn)清等。強(qiáng)迫聯(lián)想：腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或一句話，便不由自主

16、地想起另一個(gè)觀念或詞句，且大多是對立性質(zhì)的，如想起“和平”，就聯(lián)想到戰(zhàn)爭。強(qiáng)迫回憶：意識中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)經(jīng)歷過的事情。強(qiáng)迫意向：病人體會到強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事，但一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆樱蚧颊咧肋@種沖動是非理性的，故努力克制，但內(nèi)心沖動無法擺脫。如看到電插頭就想去摸等。,強(qiáng)迫動作,* 強(qiáng)迫檢查* 強(qiáng)迫洗滌* 強(qiáng)迫性儀式動作* 強(qiáng)迫詢問,強(qiáng)迫及強(qiáng)迫癥,強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫，明知沒有必要卻難以控制，痛苦和焦慮

17、也正是源于徒勞的控制。強(qiáng)迫癥狀：強(qiáng)迫癥狀也可能僅是某種其它精神疾病核心癥狀的前奏或配角。強(qiáng)迫質(zhì)：幾乎人人都有，只是程度高低差異。自認(rèn)為這樣做是正確的、有必要的，不這樣就不舒服，更談不上去控制了。強(qiáng)迫性人格障礙：“強(qiáng)迫質(zhì)”高到了“障礙”的地步。體驗(yàn)和行為具有自我激勵(lì)的性質(zhì)，希望他人認(rèn)同自己的標(biāo)準(zhǔn)或意愿。,青少年抑郁癥的癥狀表現(xiàn),以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動性