神經(jīng)內(nèi)科體格檢查

1、1神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解深淺感覺(jué)查體；2熟悉十二對(duì)腦神經(jīng)查體；3掌握四肢肌力、肌張力、病理征、腦病刺激征；二、教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)二、教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：四肢肌力分級(jí)，病理征陽(yáng)性特征、腦膜刺激征陽(yáng)性特征。教學(xué)難點(diǎn)：如何不遺漏完成神經(jīng)系統(tǒng)查體。教學(xué)疑點(diǎn)：感覺(jué)神經(jīng)對(duì)應(yīng)人體的區(qū)域。三、教學(xué)過(guò)程三、教學(xué)過(guò)程【導(dǎo)入】當(dāng)病史采集完成后，我們應(yīng)隨之對(duì)患者進(jìn)行身體系統(tǒng)體格檢查和全身體格檢查，其中神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查包括7部分：

2、一般狀態(tài)、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)、反射、特殊體征和自主神經(jīng)功能。【學(xué)生活動(dòng)】檢查前需要準(zhǔn)備一些必要的工具，比如：叩診錘、棉絮、大頭針、壓舌板等，讓學(xué)生去準(zhǔn)備工具?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.十二對(duì)腦神經(jīng)的檢查1)嗅神經(jīng)檢查前應(yīng)先觀察患者鼻腔是否通暢，以排除局部病變。囑患者閉目，檢查者用拇指堵住患者一側(cè)鼻孔，將裝有揮發(fā)性氣體但無(wú)刺激性液體（如香水、松節(jié)油、薄荷水）的小瓶，置于患者另一側(cè)鼻孔下，讓患者說(shuō)出所嗅到的氣味。同法檢查對(duì)側(cè)。2)視神經(jīng)檢查包括視

3、力、視野和眼底檢查。通過(guò)遠(yuǎn)、近視力表檢查視力。視野是指患者正視前方，眼3于中間而無(wú)偏斜?？蓢诓∪藦埧?，以上下門(mén)齒的中縫為標(biāo)志，觀察下頜有無(wú)偏斜。角膜反射檢查時(shí)，被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射。同時(shí)和刺激無(wú)關(guān)的另一只眼睛也會(huì)同時(shí)產(chǎn)生反應(yīng)，稱(chēng)為間接角膜反射。下頜反射檢查是囑病人下頜放松，口半張，檢查者置一手指于病人下頜上，用叩診錘叩擊該手指；或檢查者左手持一壓舌板，

4、將一端放于病人下方門(mén)齒上，用叩診錘輕叩此壓舌板，觀察下頜的反射的檢查。正常情況下叩診錘叩擊壓舌板時(shí)，下頜無(wú)上提動(dòng)作。6)展神經(jīng)檢查展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時(shí)將目標(biāo)物分別向左右兩側(cè)移動(dòng)，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)情況。展神經(jīng)受損時(shí)眼球外展障礙。7)面神經(jīng)檢查包括運(yùn)動(dòng)和味覺(jué)檢查兩部分。運(yùn)動(dòng)檢查：首先觀察病人在安靜、說(shuō)話和做表情動(dòng)作時(shí)有無(wú)雙側(cè)面肌的不對(duì)稱(chēng)。其次可囑病人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動(dòng)作，觀察左右兩則差異。味覺(jué)檢查：準(zhǔn)備不同的試液