hcg定量檢測的意義

1、hCG定量檢測及其臨床意義,,內(nèi) 容,hCG的生化特性妊娠期血清hCG的變化hCG檢測方法的比較檢測hCG的臨床意義,hCG的生化特性,hCG是一種糖蛋白激素，分子量約36700，由α亞基和β亞基組成。α亞基含92個氨基酸殘基，β亞基含145個。α-肽鏈與LH、FSH和TSH的α鏈相似，β-肽鏈則是特異的。,hCG分子結(jié)構(gòu)圖,hCG的生化特性,α亞基在hCG與受體結(jié)合中起主要作用，但α和β亞基形成完整的hCG分子是其

2、與受體專一性結(jié)合的重要前提。β亞基決定了hCG的生物學(xué)和免疫學(xué)特性。,hCG的分泌部位和作用,分泌:胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌作用: hCG的生物學(xué)作用與LH相似。(1)刺激月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體,分泌雌、孕激素(2)抑制淋巴細(xì)胞活動,防止母體對胎兒的排斥,妊娠早期血清hCG的變化,正常妊娠約排卵后7-10d能測到hCG最初3周內(nèi)約1.7d增加一倍；第4-10周約3d增加一倍，孕5周時血hCG>1000uIU/ml，孕8-1

3、0 周達(dá)高峰動態(tài)觀察血hCG水平，2d至少應(yīng)增加66%以上異位妊娠血hCG水平低、倍增時間延長約為3-8d，平均7d，每48小時的增值在66%以下。,妊娠早期血清hCG的變化,妊娠早期血清hCG的變化,正常妊娠婦女血清中hCG平均值,幾種不同的尿hCG檢查方法比較,,幾種檢測儀器的比較,早孕試紙不可過分信賴,目前市售的早孕試紙或早早孕試紙，是通過尿液迅速檢測其中的hCG來確定懷孕與否。 具有快速、方便、靈敏、特異性高的優(yōu)點(diǎn)。但是

4、，早孕試紙只能作為一種初篩檢查，會出現(xiàn)假陽性或假陰性。,早孕試紙不可過分信賴,使用時應(yīng)注意以下幾種意外情況:　試紙存放過長(>1年)或保存不當(dāng)，可能失效，出現(xiàn)假(-) 如早早孕，或異位妊娠等，hCG一般偏低，尿需靜置3`以上(一般只需1`)，須細(xì)辨有否弱(+)體內(nèi)hCG水平過高，尿液檢測不顯示(+)孕3月后，hCG下降，尿液檢測有時(-)或弱(+) 陽性結(jié)果≠妊娠。有些腫瘤細(xì)胞可分泌hCG。,總hCG和β-hCG檢測臨床

5、意義區(qū)別,血液中HCG可以完整hCG（α＋β）形式存在，也有游離β-亞基和β－基基片段妊娠時一般分泌完hCG，而在腫瘤等情況下，游離β-亞基和β－亞基片段會增加。,在用hCG檢測時需注意情況,hCG檢查時，須注意交叉反應(yīng)常用hCG檢測方法及乎不能排除LH，但正常尿中LH含量很少，在一般檢測中不顯陽性，對妊娠診斷的影響不大。更年期婦女，婦女排卵期及雙卵巢切除者等，其量增加，有時可達(dá)到240-480IU/L，對葡萄胎和絨毛膜癌隨訪病例

6、則可能引起誤診。,在用hCG檢測時需注意情況,某些其它病理改變也能使hCG含量增高。--腦垂體疾病、甲亢--卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮癌等異位hCG,hCG定量檢測的臨床意義,改變觀念充分認(rèn)識hCG定量檢測的重要性臨床上迫切需要hCG的定量檢測:定性妊娠試驗hCG含量50mIU/ml，即可顯示(+)，而15000 mIU/ml也為(+),妊娠試驗的(+)不能反應(yīng)hCG絕對值僅妊娠試驗(+)，不利于對妊娠相關(guān)疾病分析而hCG

7、的定量檢測可有助于對妊娠相關(guān)疾病的動態(tài)觀察和分析，便于正確診斷和治療。,hCG --臨床意義,1．早孕診斷2．診斷先兆流產(chǎn)或異位妊娠 3．雙胎、葡萄胎、絨毛膜癌增高4．男性睪丸腫瘤和異位hCG發(fā)生瘤增高 5．流產(chǎn)不全、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病監(jiān)測及療效觀察 6. hCG為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。,hCG--診斷妊娠和異位妊娠,β-hCG的測定可減少交叉反應(yīng)，能準(zhǔn)確地反應(yīng)hCG在血、尿中的水平。在卵細(xì)胞受精后7～10天的孕婦尿中

8、即可檢出β-hCG的變化，利于診斷早孕。在用促性腺激素刺激而發(fā)生的妊娠中，必須考慮到在過了hCG半衰期的10倍時間后才可證實妊娠。,hCG--診斷妊娠和異位妊娠,B超檢查,一般停經(jīng)6周腹部B超可發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠，陰道B超更可在31d時作出診斷。超聲檢查能明確診斷宮內(nèi)妊娠時的血hCG水平稱為超聲分辨閾值陰道超聲hCG水平為1500-2000mIU/ml，腹部超聲為6500mIU /ml。,hCG--診斷妊娠和異位妊娠,但hCG水平較低或

9、倍增時間延長還見于先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)。若hCG正常上升，則宮內(nèi)孕、異位妊娠和自然流產(chǎn)的敏感性分別為100%、23.3%和0。注意:血hCG的半衰期為37h，血hCG結(jié)果反映的并非取血當(dāng)日的滋養(yǎng)細(xì)胞的活性。,hCG--診斷妊娠和異位妊娠,Dart等:B超宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊的患者，血β-hCG值增加比降低患異位妊娠的危險性更大。血β-hCG增值在66%以下者，異位妊娠可能性最大,機(jī)會比是24.8；血β-hCG增值在66%以上者，患異位妊娠

10、的機(jī)會比是2.6血β-hCG降值小于50%者，患異位妊娠的機(jī)會比是3.7。,hCG--診斷妊娠和異位妊娠,異位妊娠與流產(chǎn)者血hCG下降不同特點(diǎn)--下降快，半衰期<1.4天者,92％是宮內(nèi)流產(chǎn)--下降慢，半衰期≥7天者,86％為異位妊娠--半衰期為1.4～6.9天者，約1/3是異位妊娠若血中β-hCG 10U/L可排除異位妊娠.β-hCG <100U／L很少發(fā)生輸卵管妊娠破裂。,hCG--妊娠殘留,人工流產(chǎn)、藥流、

11、宮外孕手術(shù)治療或保守治療后，hCG定量監(jiān)測有助于證實滋養(yǎng)層組織的完全消除。hCG清除速率個體差異很大一般術(shù)后第一天可跌落約1/2，以后數(shù)天中跌落1/2，數(shù)周后可回復(fù)到正常水平。產(chǎn)后血清hCG下降，半衰期為24-36h；11-17 d后則測不到HCG。,hCG--滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,滋養(yǎng)細(xì)胞疾病監(jiān)測及療效觀察葡萄胎清宮后>9周，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后>4周，血hCG持續(xù)高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物殘留或再次妊娠

12、，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。但PSTT 和ETT患者血hCG測定多為陰性或僅輕度升高。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第一年每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次共3年，以后每年1次共5年。,作為腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用,hCG定量有助于監(jiān)測卵巢胚細(xì)胞瘤的治療效果hCG定量在診斷或跟蹤絨毛膜癌上十分有用，hCG大于40000mIU/ml與不良預(yù)后相聯(lián)系。精原細(xì)胞瘤患者血或尿hCG水平如>正常,提示預(yù)后差，化療劑量應(yīng)提高。