護(hù)理缺陷管理

1、護(hù)理缺陷管理一、概念護(hù)理缺陷：在護(hù)理工作中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失。他是影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要因素。包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛。（一）常見的護(hù)理缺陷：1、違反護(hù)理規(guī)范、常規(guī)（1）藥物名稱、劑量查對失誤：如：不認(rèn)真查對，將治療單上的小數(shù)點或零看錯，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。（2）病人姓名、床號查對失誤：如：走錯病室、服藥或進(jìn)針前不認(rèn)真查對等。2、執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)（1）盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前未進(jìn)行查對，或

2、查對后由于專業(yè)知識有限未發(fā)現(xiàn)錯誤，盲目執(zhí)行有問題或錯誤的醫(yī)囑。（2）未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如：心臟病病人輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。3、工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感（1）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：如：不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。（2）語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語氣與形象，不體諒病人感受等。（3）護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不善。4、護(hù)理管理

3、不善造成的缺陷（1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時機(jī)：如：搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救，藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯誤等。（2）屬于對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。?）護(hù)理人員法律知識缺乏，法律責(zé)任意識不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)造成護(hù)患糾紛。（二）護(hù)理事故：在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。分為護(hù)理責(zé)任事故和護(hù)

4、理技術(shù)事故。前者是由于玩忽職守、敷衍塞責(zé)，違反規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)造成；后者由于技術(shù)過失造成的。（三）護(hù)理差錯：由于護(hù)理人員的過失給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常運行在護(hù)理工作中，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。依照程度分為嚴(yán)重護(hù)理差錯、中度和輕度護(hù)理差錯。前者是指造成服務(wù)對象身心痛苦、影響診療，，但未造成嚴(yán)重后果的；后者指造成服務(wù)對象輕度身心痛苦或無不良反應(yīng)。（四）護(hù)理糾紛：病人或其家屬對護(hù)理過程、內(nèi)容、結(jié)果、收費

5、、服務(wù)態(tài)度等不滿而發(fā)生爭執(zhí)，或?qū)ν蛔o(hù)理事件護(hù)患雙方對其原因及結(jié)果、處理方式或輕重程度發(fā)生分歧發(fā)生爭議，稱為護(hù)理糾紛。二、護(hù)理事故差錯評定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理事故：是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重質(zhì)量缺陷。嚴(yán)重差錯所涉及內(nèi)容：1①巡視病房不及時，對病情觀察不仔細(xì)，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化延誤搶救時機(jī)，造成嚴(yán)重后果的。2①執(zhí)行查對制度不

6、嚴(yán)格，打錯針，發(fā)錯藥，輸錯液，給病人增加痛苦并造成不良后果者。3①護(hù)理措施未落實，發(fā)生Ш壓瘡（深部潰爛），或多處Π～Ш壓瘡（2處以上）。4①實施熱敷或治療時造成患者Π燙傷，面積2%者。5①用錯了限劇藥、毒麻藥有嚴(yán)重不良后果或重大影響者，如哌替啶、嗎啡、西地蘭、毒K等。6①危重癥病人，如休克、昏迷、心衰等未做到床頭交接班導(dǎo)致嚴(yán)重后果者。7①遺囑執(zhí)行不及時，延誤了病人治療，如錯治療、少治療、多治療而造成嚴(yán)重不良后果或重大影響者。8①監(jiān)護(hù)失誤

7、、引流不暢、未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療或造成不良后果者。9①輸液或靜脈注射外滲、外漏，造成局部組織壞死，面積達(dá)3cm3cm以上者。10①遺失各種特殊檢查標(biāo)本，留錯標(biāo)本，漏留標(biāo)本，延誤病人診斷治療造成嚴(yán)重后果者。11①因違反無菌技術(shù)操作常規(guī)，造成患者嚴(yán)重感染。12①因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，經(jīng)手術(shù)取出，造成病人痛苦。13①實習(xí)生單獨執(zhí)行治療性操作。3、進(jìn)行各項護(hù)理操作時要嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、嚴(yán)格履行查對、告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、

8、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。4、按護(hù)理級別要求巡視病人，認(rèn)真觀察病人病情變化，按規(guī)范書寫危重癥病人護(hù)理記錄。5、進(jìn)行無菌技術(shù)操作技術(shù)時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。6、病房管理應(yīng)用“五常法”（即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律），使各類物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幇踩?。7、如出現(xiàn)護(hù)理差錯護(hù)理投訴按規(guī)定程序及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。8、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位

9、置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。9、認(rèn)真交接班，危重病人、新病人、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等病人要床頭交接班。10、關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查是否過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象。11、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給病人帶來傷害。12、住院期間要保證病人安全，防止各種意外發(fā)生。13、按醫(yī)保、農(nóng)合有關(guān)規(guī)定及醫(yī)療項目收費價格規(guī)定合理收取費用。不得多收、漏收、私自分解項目收費。14、對?？崎_展的新項

10、目及新技術(shù)應(yīng)及時培訓(xùn)，制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行、（二）給藥差錯防范措施1、護(hù)士長合理安排班次，以保證護(hù)理工作及醫(yī)囑處理的連續(xù)性，減少和避免差錯的發(fā)生。2、夜間用藥和各種治療（20:00的口服藥、21:00的針劑）以及特殊時間用藥和治療，主班護(hù)士處理醫(yī)囑時要用紅筆在治療卡上標(biāo)記，護(hù)士核對并按醫(yī)囑規(guī)定時間正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、病人的各種用藥及治療必須有第二人核對（包括醫(yī)囑單、治療單）后方可執(zhí)行。4、各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療

11、單是否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏應(yīng)及時采取補(bǔ)救措施。5、護(hù)士長要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。（三）護(hù)理糾紛防范措施重視糾紛存在的客觀性，做到及時上報不隱瞞1①培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任心及交流溝通能力，護(hù)、醫(yī)、患之間形成良好的治療護(hù)理氛圍。2①提高護(hù)士主動服務(wù)意識，端正服務(wù)態(tài)度。3①加強(qiáng)安全知識，法律知識學(xué)習(xí)，提高規(guī)范保護(hù)意識。（四）護(hù)理缺陷管理及防范措施1、加強(qiáng)對護(hù)理人員責(zé)任心教育，預(yù)防缺陷發(fā)生。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和各項查對制度。3、提高護(hù)理

12、人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，注意護(hù)理人員個人素質(zhì)的培養(yǎng)。4、抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5、保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，防止實習(xí)生發(fā)生護(hù)理缺陷。6、完善護(hù)理記錄書寫，加強(qiáng)病案管理。7、建立護(hù)理缺陷登記報告制度，發(fā)生護(hù)理缺陷后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于護(hù)理缺陷所造成的影響及不良后果。8、發(fā)生護(hù)理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，準(zhǔn)備鑒定。護(hù)理差錯、事故等級報告制度1①各科室建立

13、差錯事故鑒定組，每月討論一次，并在24小時內(nèi)及時上報護(hù)理部。2①科室建立差錯、事故登記本。3①發(fā)生差錯、事故后，要本著患者安全第一的原則，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。4①由本人或發(fā)現(xiàn)者及時登記發(fā)生經(jīng)過、原因、后果，以備核實。5①發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。6①發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定據(jù)實報告，故意隱瞞、推諉者，