無(wú)痛內(nèi)鏡中心

1、無(wú)痛內(nèi)鏡中心的建設(shè),,,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院麻醉科 嚴(yán) 敏,醫(yī)院的核心價(jià)值觀與愿景,1869年 英國(guó)圣公會(huì)在杭州設(shè)立戒煙所，此為廣濟(jì)醫(yī)院前身1952年 浙江省人民政府接管醫(yī)院并更名為“浙江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院”1960年 醫(yī)院定名為浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2019年 評(píng)為全國(guó)“百佳醫(yī)院”，2019年 定名為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2019年 最高標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)“三甲”復(fù)評(píng),品味百年,,患者與服務(wù)對(duì)象至上,

2、濟(jì)人壽世,,無(wú)痛內(nèi)鏡中心的建設(shè),,1. 疼痛影響患者診療,,,,,,,2. 舒適化無(wú)痛診療技術(shù),3. 建設(shè)中的無(wú)痛內(nèi)鏡中心,4. 無(wú)痛內(nèi)鏡中心成立后面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),2019年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)首先提出了“疼痛：第5大生命體征”的概念，希望借此提高醫(yī)護(hù)工作者對(duì)疼痛治療的認(rèn)知度美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbell博士指出：...如果將疼痛與其它的生命體征提高到同等的位置，它將會(huì)有更多的機(jī)會(huì)得到合適的治療。我們需要培訓(xùn)醫(yī)師和護(hù)士將其作

3、為生命體征進(jìn)行治療...,疼痛：第5大生命體征,疼痛與恐懼伴隨診療過(guò)程,恐懼疼痛,恐懼疼痛,恐懼疼痛,恐懼疼痛,恐懼疼痛,害怕疼痛引發(fā)一系列后果,,2019年在悉尼召開(kāi)的第2屆亞太地區(qū)疼痛控制學(xué)術(shù)研討會(huì)提出：消除疼痛是基本的人權(quán)美國(guó)對(duì)疼痛的管理進(jìn)行立法：2019年1月1日?qǐng)?zhí)行疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者在診治過(guò)程中的疼痛控制提高到人權(quán)的高度,消除疼痛是人的基本權(quán)利,,2019年，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）將2019年10月11

4、日為首個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，主題為“緩解疼痛是人的一項(xiàng)權(quán)利”,,建設(shè)“無(wú)痛醫(yī)院”從無(wú)痛內(nèi)鏡開(kāi)始,病人在沒(méi)有痛苦、恐懼及任何心理負(fù)擔(dān)的情況下檢查和治療，使就醫(yī)成為一個(gè)愉快和舒適的過(guò)程，是現(xiàn)代化醫(yī)院新的管理理念，是提供給病人新的服務(wù)模式,無(wú)痛舒適化診療技術(shù)的覆蓋,消化內(nèi)科的無(wú)痛胃腸鏡檢查與治療、內(nèi)鏡下粘膜剝脫術(shù)（ESD）和膽道鏡下診療（ERCP）等腫瘤外科超聲刀治療呼吸科的無(wú)痛纖支鏡診療婦科的無(wú)痛宮腔鏡診療及人工流產(chǎn)泌尿外科無(wú)痛

5、膀胱鏡下診療神經(jīng)內(nèi)外科、心內(nèi)科、放射科介入檢查及治療等,消化內(nèi)鏡中心預(yù)約處,消化內(nèi)鏡中心候診處,胃鏡操作室,麻醉復(fù)蘇室,為什么要建立新的內(nèi)鏡中心,消化科、腫瘤科、呼吸科、婦產(chǎn)科、泌尿科分散在不同樓層，不利于統(tǒng)一調(diào)度和管理目前的內(nèi)鏡中心場(chǎng)地限制和人員不足，不能滿足所有病人的需求，預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，部分病人甚至預(yù)約到兩個(gè)月后便于改進(jìn)流程，提高麻醉安全性和病人的舒適度,浙醫(yī)二院無(wú)痛內(nèi)鏡中心發(fā)展規(guī)劃,集約化管理建立2000平米內(nèi)鏡中心

6、 ，將原來(lái)分散在全院的胃鏡室、腸鏡室、部分介入手術(shù)室、纖維支氣管鏡室、膀胱鏡室、人流室、宮腔鏡室、超聲刀室等集中配備先進(jìn)的診療設(shè)施、設(shè)備按照無(wú)菌手術(shù)室的要求進(jìn)行管理，每間將配備相 應(yīng)的麻醉機(jī)和完善的監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救設(shè)施，建立更規(guī)范的麻醉復(fù)蘇室無(wú)痛診療技術(shù)的業(yè)務(wù)量4萬(wàn)例年內(nèi)鏡診療人數(shù)、開(kāi)展內(nèi)鏡診療種類(lèi)齊全、診療質(zhì)量最優(yōu)的單位之一，成為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的無(wú)痛內(nèi)鏡中心,浙醫(yī)二院無(wú)痛內(nèi)鏡中心設(shè)計(jì)特色,內(nèi)鏡室的數(shù)量和類(lèi)別在院方和設(shè)計(jì)單位協(xié)

7、調(diào)下，經(jīng)過(guò)可行性研究后才最終確定相關(guān)數(shù)據(jù)，有利于醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)和發(fā)展方面的管理，適應(yīng)群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求在設(shè)計(jì)初期，設(shè)計(jì)單位與醫(yī)院充分溝通，采用了德國(guó)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)計(jì)理念，充分考慮了患者流、醫(yī)護(hù)流、清潔材料流和污物流的合理分配并精心優(yōu)化，在滿足院內(nèi)感染控制和醫(yī)療功能要求的前提下設(shè)計(jì)出人性化的優(yōu)秀的建筑布局對(duì)患者人群進(jìn)行區(qū)分，將普通內(nèi)鏡、無(wú)痛內(nèi)鏡；普通術(shù)后恢復(fù)、麻醉術(shù)后恢復(fù)；門(mén)診患者、住院患者、VIP患者、人流手術(shù)患者分別考慮，既滿足

8、了醫(yī)務(wù)人員和患者的工作需求，又保護(hù)了患者隱私,,浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)鏡中心,,,,,,,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,,,,,,,,,A,D,B,C,人性化的功能區(qū)域設(shè)計(jì) 提示： 黃色 – 外部通道 紅色 – 內(nèi)部通道A: 接待處 預(yù)約/部分病案?jìng)鬟f/打印結(jié)果 B: 門(mén)診患者 門(mén)診（普通患者/需麻醉患者）分流C: 住院患者 住院患者 /VIP

9、 患者 分流D: 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員/行政人員 分流； 醫(yī)護(hù)分流,,,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,,,,,,,,,,,,A,B,C,D,模塊設(shè)計(jì)分析A:住院患者 部分住院患者不便于行動(dòng)，特準(zhǔn)備了單獨(dú)的通道便于病人及家屬的轉(zhuǎn)運(yùn)。B & C:術(shù)前準(zhǔn)備 門(mén)診患者的術(shù)前準(zhǔn)備分類(lèi)為兩種模式-普通型和無(wú)痛性，既可以將人流分散，又使無(wú)痛中心高效運(yùn)轉(zhuǎn)，減少臺(tái)間準(zhǔn)備

10、時(shí)間，體現(xiàn)綠色概念。D: 術(shù)后恢復(fù) 恢復(fù)室為無(wú)痛中心中的重要組成部分，在保障醫(yī)療安全前提的條件下，按照特殊的比例設(shè)置床位，保證高效率的運(yùn)轉(zhuǎn)。,,,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,模塊設(shè)計(jì)分析A:刷手區(qū)域 醫(yī)務(wù)人員在刷手消毒后直接進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，避免與患者或者其他未消毒之醫(yī)務(wù)人員接觸，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，降低院感率。B:清潔物品供應(yīng) 清潔物品在潔凈側(cè)單獨(dú)儲(chǔ)存供應(yīng)，避

11、免二次污染，并方便護(hù)理人員管理。C:術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)于人流患者，配備了單獨(dú)的術(shù)前準(zhǔn)備室，可以保護(hù)患者隱私，同時(shí)避免刷手后的醫(yī)務(wù)人員與未消毒的患者直接接觸而增加感染機(jī)率。D: 恢復(fù)室 盡量縮短術(shù)后患者之轉(zhuǎn)運(yùn)距離，方便醫(yī)護(hù)人員。,,,,,,,,,D,A,C,B,,,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,潔污分析A & G & H: 污物區(qū)域 包括污物室，洗鏡

12、室，標(biāo)本室。B & C： 清潔消毒區(qū)域 打包 / 消毒D & E & F: 清潔區(qū)域 清潔物品儲(chǔ)藏說(shuō)明： 人流手術(shù)室做到10000-100000級(jí)潔凈度，腸鏡室等達(dá)到手術(shù)區(qū)300000級(jí)水平。 在設(shè)計(jì)中，要做到潔污分流，并減低院內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)率，這是醫(yī)院設(shè)計(jì)中首要并必須做到的前提，而其他非醫(yī)療因素僅作為參考和優(yōu)化條件。,,,,,C,A,B,,,A,B,C,,,,,D,E,

13、F,G,H,,,診 療 空 間,內(nèi)鏡室 Endoscopy Room介入手術(shù)室 Intervention,準(zhǔn)備/恢復(fù)室 Preparation & Recovery,？,,INTERIOR DESIGN,貴賓等候區(qū)VIP,,INTERIOR DESIGN,公 共 等 候區(qū),,INTERIOR DESIGN,會(huì)議室,,建設(shè)無(wú)痛內(nèi)鏡中心面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),,,,,提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,,,,,,,,,,,,,,加強(qiáng)科室間合作,

14、,提供高層次醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,加快科室發(fā)展,,,,,,成就醫(yī)生——麻醉科醫(yī)師,,成就醫(yī)生——操作醫(yī)師,,,,,操作更順暢,減少心腦并發(fā)癥,提高檢查質(zhì)量,舒適患者,,,,,,目前存在的主要問(wèn)題,麻醉安全性,科學(xué)、通暢的流程規(guī)范的操作和用藥麻醉人員的合理安排和調(diào)度復(fù)蘇室的建立無(wú)痛診療的麻醉文書(shū)的制定，如麻醉前評(píng)估，麻醉門(mén)診的建立，麻醉記錄，麻醉前后注意事項(xiàng)人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)建設(shè),人才培養(yǎng),國(guó)內(nèi)：醫(yī)院已先后派遣麻醉科主任、副主任

15、、護(hù)士長(zhǎng)、亞專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)等到上海中山醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、廣東佛山醫(yī)院等參觀學(xué)習(xí)國(guó)外：和美國(guó)UCLA醫(yī)學(xué)中心、西北大學(xué)附屬醫(yī)院、 Mayo Clinic建立良好協(xié)作關(guān)系，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和互訪，引進(jìn)舒適醫(yī)療的先進(jìn)理念和管理經(jīng)驗(yàn),學(xué)術(shù)建設(shè),在五年內(nèi)建設(shè)成為浙江省設(shè)施最先進(jìn)、年內(nèi)鏡診療人數(shù)最多、開(kāi)展內(nèi)鏡診療種類(lèi)最全、診療質(zhì)量最優(yōu)的單位之一，成為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的無(wú)痛內(nèi)鏡中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù) 組織國(guó)內(nèi)和省內(nèi)麻醉科及相關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)師