兒童貧血的預(yù)防

1、兒童貧血的預(yù)防,常寧市泉峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019-07-02,一.貧血的定義,貧血(anemia) 是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和(或)細(xì)胞比容(Hct)低于正常值下限一種臨床癥狀。,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、WHO診斷貧血的Hb標(biāo)準(zhǔn) (氰化高鐵血紅蛋白法) 成年男性 <130g /L

2、 成年女性 <120g /L 孕 婦 <110g /L,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),2、國內(nèi)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) (沿海和平原地區(qū) ) Hb(g/L) RBC(χ1012/L) HCT 成年男性 <120 <4.5

3、 <0.42 成年女性 <110 <4.0 <0.37 孕 婦 <100 <3.5 <0.32,診斷貧血的幾個注意點(diǎn),1、Hb與RBC的非均衡性 (1)小細(xì)胞時: Hb↓↓ RBC↓ (2)大細(xì)胞時: Hb ↓ RBC↓↓

4、 以Hb為主要診斷依據(jù) Hb的攜氧功能 2.Hb/VOL(有效循環(huán)血量)與血容量關(guān)系: 血液稀釋→Hb↓ (誤 診) 血液濃縮→Hb↑ (貧血程度減輕),診斷貧血的幾個注意點(diǎn),3.貧血不是疾病，而是癥狀，重要找病因 !!!,三.貧血的分類,臨床上主要根據(jù)貧血的發(fā)病機(jī)制和病因進(jìn)行分類，其它分類方法作

5、為對發(fā)病機(jī)制和病因分類法提供線索。,貧血的分類,(一)按貧血發(fā)展速度: 急性:如急性溶貧、白血病、急性再障 慢性:如慢性病性貧血貧血的分類,貧血的分類,(二)據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)分類: MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 大細(xì)胞性貧血: >100 >32 32--35

6、正細(xì)胞性貧血: 80--100 26--32 32--35 小細(xì)胞低色素性貧血: <80 <26 <32 小細(xì)胞正色素性貧血: <80 <26 32--35,(四)按骨髓紅系增生情況:,增生性貧血:如缺鐵性貧血增生低下性貧血:如再障。,貧血的發(fā)病機(jī)制和病因,1.主要由于紅細(xì)胞生成減少所致貧血 2

7、.主要由于紅細(xì)胞破壞過多(溶貧) 3.主要由于紅細(xì)胞丟失過多(失血),主要由于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血,(1)造血干細(xì)胞增殖和分化障礙①再生障礙性貧血(AA)、純紅再障(PRCA) ②先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血 ③造血系統(tǒng)惡性疾病:白血病、骨髓增生異常綜合征,主要由于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血,(2)造血微環(huán)境異常①骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損:②造血調(diào)節(jié)因子水平異常(3)造血原料不足或利用障礙所致的貧血① :葉酸或維生素B12

8、缺乏或利用障礙 ② :缺鐵和鐵利用障礙貧血的發(fā)病機(jī)制和病因,貧血的發(fā)病機(jī)制和病因,2.主要由于紅細(xì)胞破壞過多(溶貧) 3.主要由于紅細(xì)胞丟失過多(失血) 慢性失血性貧血導(dǎo)致的缺鐵性貧血,四.貧血的病理生理基礎(chǔ),(一)血液攜氧能力下降，組織器官缺氧。(二) 機(jī)體代償: 1.心臟搏出量增加 2. 增加組織的灌注 3.肺的代償機(jī)能 4. 紅細(xì)胞生成亢進(jìn),貧血的病理生理基礎(chǔ),5. 波爾效應(yīng) 貧血時缺氧引起肌肉

9、和其它組織無氧糖酵解，致乳酸產(chǎn)生堆積，因組織酸中毒，血紅蛋白與氧的親和力減低，氧的釋放增多，結(jié)果使組織供氧改善。6. 氧解離曲線右移 在緩慢發(fā)生的貧血、紅細(xì)胞內(nèi)2、3二磷酸甘油酸(2、3-DPG)的合成增加，2、3-DPG有與脫氧血紅蛋白結(jié)合的能力，使血紅蛋白與氧的親和力減低，促進(jìn)HbO2解離曲線右移，使組織在氧分壓降低的情況下能攝取更多的氧。,五.臨床表現(xiàn),各組織器官缺氧的表現(xiàn)及原發(fā)病表現(xiàn)!缺鐵貧:缺氧+缺鐵表現(xiàn)巨幼貧

10、:缺氧+缺葉酸、維生素表現(xiàn)再障:全血細(xì)胞減少癥狀溶貧:貧血+黃疸,臨床表現(xiàn),貧血癥狀的有無及輕重，與下述因素有關(guān) 1.原發(fā)病的性質(zhì) 2.貧血的程度 臨床表現(xiàn) 3. 貧血的速度 急: 20%血容量 Hb＜80-90g/l，明顯癥狀 慢:50%血容量 Hb＜30-40g/l，亦可較輕4.機(jī)體代償力及適應(yīng)力 (年齡，心腦疾病基礎(chǔ)、職業(yè)) 5.患者的體力活動程度,六.診斷,(一)詳細(xì)的病史詢問 1.時間:病程，急與慢 2.原因

11、與誘因:職業(yè)、營養(yǎng)、環(huán)境、月經(jīng)、婚育、慢性病，代學(xué)毒物及放射線接觸等。3.伴發(fā)癥狀:便血、醬油色尿 4.家族史(二)全面正確的體檢 1.皮膚、粘膜、舌乳頭、指甲 2.肝、脾、淋巴結(jié) 3.肛門指檢、婦檢 4.神經(jīng)反應(yīng)(脊髓后側(cè)索變性-Vit B12↓),診斷,(三)實(shí)驗室檢查 1.血常規(guī):MCV、MCHC 2.血涂片:細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、瘧原蟲、中心淡染區(qū)、RBC碎片 3.網(wǎng)織紅計數(shù) (四)BM檢查 1.異常C，寄生蟲

12、、脂肪滴 2.增生度: 增生性貧血: 失血、溶血、IDA 增生不良性貧血: AA (五)病因檢查 血液系統(tǒng)疾病，消化道、婦科，腎臟疾病，其它慢性病等,七.治療,(一)消除病因: 為首要原則，在此基礎(chǔ)上做好對癥，支持治療。 (二)藥物治療:查明病因——藥物治療。1、鐵劑:速力菲(注意體內(nèi)鐵負(fù)荷) 2、葉酸、VitB12:巨幼貧 3、Vit B6:鐵粒幼貧 4、皮質(zhì)激素:AIHA 5、雄激素:AA 6、EPO:腎性貧血,治