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文檔簡介
1、病例資料,男 46歲到診時(shí)間：2014-10-24 15：30主訴：胸悶、氣促2天，暈厥2次。,【現(xiàn)病史】,患者于昨天早上上樓梯時(shí)突然感到胸悶、呼吸急促伴隨全身乏力不適，自行進(jìn)食早餐后病情有緩解，能堅(jiān)持上班；今天早上9時(shí)許，患者再次感到胸悶，感到喘不過氣，有視物模糊、頭暈，無胸部疼痛、無咳嗽、咳痰、無畏寒發(fā)熱，無天旋地轉(zhuǎn)感；在床上休息到14時(shí)許，患者在上衛(wèi)生間時(shí)出現(xiàn)暈倒2次，第二次時(shí)，家人在旁呼之不應(yīng)，臉色青紫，四肢發(fā)冷，約10分鐘
2、后神志轉(zhuǎn)清；隨后急送我院急診科 。,【既往史】,既往患者于今年8月3日因“腸壞死”在外院行小腸切除術(shù)，抽煙史多年，有呼吸道感染時(shí)有咳痰、咳嗽 。,【體 格 檢 查】,T：37.2 ℃ ，P： 144次/分 ，R： 40次/分，BP：87/67 mmHg急性病容，表情痛苦；頸靜脈怒張明顯，有肝靜脈回流征；呼吸促，雙下肺聞及較多濕啰音；心率144次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。,【輔 助 檢 查】
3、,心電圖示竇性心動過速腦鈉肽BNP 57.5pg/mLD-二聚體D-D2> 10000.0 ng/ml乳酸LAC8.31,【輔 助 檢 查】,磷P1.86↑mmol/L二氧化碳結(jié)合 CO2CP16.8↓mmol/L尿素氮BUN6.17mmol/L肌酐Cr104.0↑μmol/L尿素氮/肌酐比值 BUN/Cr14.68mg/dl尿酸UA576↑
4、μmol/L胱抑素CCysC 0.95mg/L葡萄糖GLU14.41↑mmol/L,問題,1、初步診斷？依據(jù)？2、下一步檢查？依據(jù)？,急性肺血栓栓塞癥(Acute pulmonary thromboembolism APTE),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胸片,,,,,,,,,求因,1 重大手術(shù)后。（搭橋） 2 下肢和盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。（骨折） 3 深靜脈栓塞史或深靜脈炎。（原發(fā)、置管
5、） 4 下肢靜脈回流障礙(如嚴(yán)重靜脈曲張)。 5 長期臥床不起。 6 妊娠和產(chǎn)后。 7 其它：＞60歲、肥胖、血液高凝狀態(tài)，腫瘤 、口服避孕藥物等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病例,,,,,,,,治療,10-24 21:30 尿激酶：150萬U，2小時(shí)。肝素：48ml+1.25萬U,,血壓平穩(wěn)90-110/60-80mmHg，心率回落至100-110次/分，氣促減輕
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